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简述异位妊娠病理类型引言：异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，其病理类型可以分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和子宫角妊娠等。
本文将对这些异位妊娠的病理类型进行简述。
一、输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠类型，占所有异位妊娠的95%以上。
它主要分为腹腔部和输卵管内异位妊娠两种类型。
腹腔部异位妊娠是指受精卵着床于输卵管与卵巢之间的腹腔部位，这种类型的异位妊娠容易破裂导致内出血和腹腔感染。
输卵管内异位妊娠是指受精卵着床于输卵管腔内，这种类型的异位妊娠容易引起输卵管破裂，造成腹腔内出血，甚至危及生命。
二、卵巢异位妊娠卵巢异位妊娠是指受精卵着床于卵巢组织内，它的发生率相对较低，约占所有异位妊娠的3%至4%。
卵巢异位妊娠常常伴随着卵巢囊肿的存在，这种妊娠容易引起卵巢破裂和内出血，且对母体健康的影响较大。
三、腹腔异位妊娠腹腔异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的腹腔内脏器上，如肠道、膀胱等。
这种类型的异位妊娠极为罕见，发生率极低，但其对母体的危害性较大。
腹腔异位妊娠容易引起内出血、感染和器官破裂等并发症，甚至危及母体的生命。
四、子宫角妊娠子宫角妊娠是指受精卵着床于子宫角部位，它的发生率较低，约占所有异位妊娠的2%至3%。
子宫角妊娠容易引起子宫破裂和大出血，对母体健康的影响较为严重。
结论：异位妊娠是一种危及孕妇生命的妊娠并发症，其病理类型主要包括输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和子宫角妊娠等。
这些病理类型在病因、临床表现和治疗方法上有所差异，对于临床医生来说，准确诊断和及时干预是确保孕妇安全的关键。
因此，对于怀疑异位妊娠的孕妇，应及时进行相关检查和处理，以避免不必要的并发症和危险。
妊娠病理(二)(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 输卵管妊娠破裂的原因是A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限B．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器E．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛2. 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是A．阴道少量流血B．排出蜕膜管型C．尿妊娠试验阴性D．早孕反应消失E．腹痛减轻3. 胎盘早剥哪项是正确的A．先期待疗法后考虑终止妊娠B．多无诱因，往往在半夜阴道出血C．易发生产后出血，为软产道损伤所致D．贫血程度与阴道出血量成正比E．子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清4. 妊高征中，下列哪项不需要扩容A．红细胞比容0.39B．中心静脉压降低C．尿比重1.025，尿量偏少D．血浆纤维蛋白原增多E．低蛋白性水肿5. 下列何种情况与双胎妊娠无关A．胎膜早破B．早产C．胎位异常D．胎盘早剥E．胎盘功能不全6. 羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．终止妊娠B．抽取羊水C．保胎治疗D．期待疗法E．观察7. 下列哪项不属稽留性流产，易致严重出血的原因A．妊娠子宫血运丰富特易出血B．胎盘机化，粘连宫壁，易致残留C．稽留日久，易发生凝血功能障碍D．雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良E．胚胎物粘连宫壁，刮宫易于子宫穿孔8. 下列哪一项不是一双胎妊娠容易发生的并发症A．IUGRB．前置胎盘C．过期妊娠D．胎儿畸形E．产后出血9. 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是A．出血时间长短B．下腹痛的程度C．宫口扩张与否D．妊娠试验是否阳性E．早孕反应是否存在10. ABO母儿血型不合孕妇血清抗A(B)IgG效价为多少可能发生胎婴儿溶血病A．≥1:32 B．≤1:64C．≥1:64D．≤1:128E．≥1:12811. 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则A．尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B．切除子宫C．进行对侧输卵管整形术D．切除患侧附件E．尽量吸出腹腔血液作自家输血12. 输卵管妊娠最常见的部位是A．输卵管部B．输卵管峡部C．输卵管间质部D．输卵管间质部与峡部之间E．输卵管壶腹部13. 输卵管妊娠，下列哪项是正确的A．输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在妊娠8～12周发病B．输卵管峡部妊娠发病较迟，发病率最高C．输卵管间质部妊娠虽少，但后果严重D．阴道排出蜕膜管型，镜检时常见到滋养细胞E．输卵管妊娠阴道流血量少时不会导致休克14. 某初孕妇，36岁，孕37周，因头痛，眼花及双下肢浮肿3天，突起持续性腹痛3小时入院。
病理妊娠考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 妊娠期高血压疾病不包括以下哪项？A. 子痫前期B. 子痫C. 妊娠期糖尿病D. 妊娠期高血压答案：C2. 胎儿生长受限的诊断标准不包括以下哪项？A. 胎儿体重低于同胎龄平均体重的10%B. 胎儿体重低于同胎龄平均体重的2个标准差C. 胎儿体重低于同胎龄平均体重的3个标准差D. 胎儿体重低于同胎龄平均体重的5%答案：D3. 羊水过多是指羊水指数超过多少？A. 18cmB. 20cmC. 25cmD. 30cm答案：C4. 以下哪项不是妊娠期糖尿病的诊断标准？A. 空腹血糖≥5.1mmol/LB. 1小时血糖≥10.0mmol/LC. 2小时血糖≥8.5mmol/LD. 3小时血糖≥7.8mmol/L答案：D5. 胎盘早剥的临床表现不包括以下哪项？A. 阴道流血B. 腹痛C. 子宫收缩D. 胎动频繁答案：D6. 以下哪项不是妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现？A. 皮肤瘙痒B. 黄疸C. 肝区疼痛D. 肝大答案：C7. 以下哪项不是妊娠期心脏病的诊断标准？A. 心功能分级B. 心脏结构异常C. 心律不齐D. 心电图异常答案：C8. 以下哪项不是妊娠期甲状腺功能亢进的临床表现？A. 心悸B. 多汗C. 体重增加D. 情绪激动答案：C9. 以下哪项不是妊娠期贫血的诊断标准？A. 血红蛋白低于110g/LB. 红细胞压积低于0.33C. 红细胞计数低于3.5×10^12/LD. 血红蛋白低于130g/L答案：D10. 以下哪项不是妊娠期急性脂肪肝的临床表现？A. 黄疸B. 恶心呕吐C. 肝功能异常D. 胎动减少答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 妊娠期高血压疾病的严重并发症包括________和________。
答案：子痫；脑出血2. 胎儿生长受限的诊断依据是胎儿体重低于同胎龄平均体重的________个标准差。
答案：23. 羊水过多可能导致的并发症包括________和________。
妊娠病理练习试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. A3型题 3. A3型题1．女，30岁，孕2产1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是A．先兆子宫破裂B．腹腔妊娠C．子宫破裂D．胎盘早剥E．子宫不完全破裂正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理2．女，27岁，妊娠8周时出现阵发性下腹痛及多量阴道流血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑A．先兆流产B．难免流产C．不全流产D．完全流产E．过期流产正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理3．24岁，初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。
体检：血压105/68mmHg，胎心率140次/分，胎位LOA，头浮。
子宫有不规则收缩，无压痛。
最可能诊断是A．先兆早产B．胎盘早剥C．胎盘边缘血窦破裂D．前置胎盘E．子宫颈息肉出血正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理4．28岁妇女，已自然流产2次，现停经4个半月，阴道流血2+月。
为保胎一直拒绝妇科检查，此病人应首先检查A．肝肾功能B．心电图C．血尿常规D．B超E．激素水平正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理5．25岁，初孕妇，停经6周，突然出现右下腹痛，伴阴道少量流血，尿妊娠试验阳性，血压50/30mmHg，最可能的诊断是A．难免流产B．先兆流产C．妊娠合并急性阑尾炎D．输卵管妊娠E．卵巢囊肿蒂扭转正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理6．女，30岁，妊娠34周，产前检查血压180/110mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应是A．立即剖宫产终止妊娠B．抢救休克，静滴催产素(缩宫素)引产C．人工破膜，静滴催产素(缩宫素)引产D．抢救休克，因胎死宫内不急于引产E．抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理7．女，23岁，停经3个月，1个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血，现又有阴道流血1周，量少，无腹痛，尿妊娠试验(一)，阴道检查子宫似成人拳大小，宫内回声不均匀，如何处理最适宜A．继续观察2周B．刮宫送病理检查C．药物引产D．按先兆流产处理E．先给予雌激素然后行钳刮术正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理8．35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛(－)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是A．中央性前置胎盘B．部分性前置胎盘C．边缘性前置胎盘D．低置前置胎盘E．轻度胎盘早剥正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理9．妊高征孕妇，30岁，于妊娠37周出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A．胎盘早剥B．前置胎盘C．妊娠合并宫颈息肉D．子宫破裂E．DIC正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理10．女，妊娠2个月，出现难免流产，首要治疗原则是A．静滴催产素(缩宫素)B．保胎C．抗生素抗感染D．尽快清宫E．大量雌激素止血正确答案：D 涉及知识点：妊娠病理11．初孕妇，25岁，38周妊娠，双胎，LOA/RSA，头先露，平坐骨棘，宫缩规律，胎膜已破，宫口开大2cm。
1. 仅限于输卵管内腔（intraluminal）妊娠2. 输卵管壁内（intramural）妊娠3. 输卵管间质（interstitial）妊娠4. 腹腔假性（abdominal pseudopregnancy）妊娠5. 终止于子宫角（cornual）妊娠6. 输卵管妊娠合并子宫内妊娠（heterotopic pregnancy）7. 输卵管妊娠合并子宫外其他部位妊娠8. 输卵管妊娠合并异位孕囊破裂（ruptured ectopic gestational sac）9. 输卵管妊娠合并异位孕囊感染（infected ectopic gestational sac）10. 输卵管妊娠合并异位孕囊出血（ectopic gestational sac bleeding）11. 输卵管妊娠合并异位胎盘（ectopic placenta）12. 输卵管妊娠合并异位胎盘早期剥离（early detachment of ectopic placenta）13. 输卵管妊娠合并异位胎盘迟发性剥离（delayed detachment of ectopic placenta）14. 输卵管妊娠合并异位胎盘梗阻（obstruction of ectopic placenta）15. 输卵管妊娠合并异位胎盘出血（ectopic placental bleeding）16. 输卵管妊娠合并异位胎盘感染（ectopic placental infection）17. 输卵管妊娠合并异位胎盘附着异常（abnormal attachment of ectopic placenta）18. 输卵管妊娠合并异位胎盘早期剥脱和出血（early detachment and bleeding of ectopic placenta）19. 输卵管妊娠合并异位胎盘迟发性剥脱和出血（delayed detachment and bleeding of ectopic placenta）20. 输卵管妊娠合并异位胎盘残留（retained ectopic placenta）1。
输卵管妊娠的病理女性对于输卵管妊娠的问题很容易忽视，因为不太了解他的危害。
而很多女性都不太懂输卵管妊娠是什么，他的病理变化有什么样的关系。
其实他是跟避免失败或着是受精卵游走有很大的关系。
那么，输卵管妊娠的病理是什么?输卵管妊娠的病理的简述输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。
若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。
由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。
输卵管妊娠危害极大输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛，阴道出血，停经恶心呕吐等早孕症状。
早孕的实验室检查阳性。
输卵管妊娠破裂可出现剧烈疼痛、腹壁强直和反跳痛，甚至因内出血引起休克。
常有宫颈触痛，腹部压痛，腹腔内出现液体和附件肿块等表现。
输卵管妊娠约占异位妊娠的97%。
据统计，输卵管妊娠80%位于壶腹部，13%在峡部，5%在伞端或漏斗部，其余位于间质部。
双侧输卵管妊娠已报告150例以上，而输卵管和宫内妊娠同时发生的报告已超过500例。
以上就是输卵管妊娠的病理的介绍，相信大家已经了解了，女性无论是发现什么样的身体变化都不应该不关系，因为任何变化都是有原因的，而且很容易造成不良的后果，所以及时的治疗和预防是非常关键的事情。
人流病理报告单
患者信息： - 姓名：XXX - 年龄：XX岁 - 性别：XX - 住院号：XXX
临床病史： - 主诉：早孕流产 - 既往病史：无
检查日期： YYYY年MM月DD日
1. 标本信息
标本名称：人流术后物质标本来源：宫腔抽吸标本编号： XXXX 标本取样日期： YYYY年MM月DD日
2. 标本外观
标本为混浊的液体，颜色为淡红。
3. 标本镜检结果
3.1 组织学类型
经镜检发现，标本组织学类型为：胚胎组织。
3.2 组织学描述
经镜检显示，胚胎组织内可见大量未成熟的胚胎结构，包括胚胎囊和胚芽。
胚胎囊内含有胎盘组织，部分胚芽有明显的胚胎干细胞发育。
3.3 其他异常发现
除了胚胎组织外，未发现其他类型组织和异常细胞。
4. 病理诊断
经临床和镜检分析，结合患者的病史，得出以下病理诊断结果：
1.早孕流产
2.胚胎组织中含有胚芽和胚胎囊，但未成熟
5. 结论
本次检查结果表明患者出现了早孕流产，胚胎组织中含有不完全发育的胚胎结构。
根据此结果，建议患者继续观察身体恢复情况，并可能需要进一步的治疗或咨询。
以上为人流病理报告单，根据患者的病史和标本镜检结果，得出了病理诊断和结论。
请结合临床情况进行进一步的治疗和咨询。
1.流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜13周晚期流产13～28周【病因】◇胚胎因素：染色体异常◇母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。
3.内分泌异常4.强烈应激◇免疫功能异常◇环境因素【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。
处置：卧床休息、补充VE；酌情用药（黄体酮、hCG）难免流产要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。
处置：及时清宫。
不全流产要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。
处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。
处置：回家休息，观察随诊。
稽留流产要点：妊娠物已死、宫内滞留处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫习惯性流产（复发性流产）要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。
流产合并感染要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容处置：原则为控制感染同时尽快清宫。
【诊断】1.病史2.查体3.辅助检查①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；②妊娠试验：连续测定β-hCG；③孕激素测定；④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。
【鉴别诊断】应鉴别流产的类型。
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
【例题】女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）A.尿妊娠试验B.B型超声检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清甲胎蛋白值[答疑编号700268080101：针对该题提问]【答案】B女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.输血D.肌注黄体酮E.抗感染[答疑编号700268080102：针对该题提问]答案：A2.早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。
异位妊娠的病因、病理及诊断（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日妇产科主治医师辅导：病理妊娠——异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。
并有逐年增加的趋势。
由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
一、输卵管妊娠1.病因及病理输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。
受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂，并伴随着子宫的变化。
2.临床表现典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。
腹部体征和盆腔体征明显。
3.诊断及诊断思路（1）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。
流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。
（2）辅助检查1）妊娠试验：血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠，血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
2）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。
3）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。
若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。
4）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。
5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。
4.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
5.治疗：治疗原则以手术治疗（分为患侧输卵管切除术和保守性手术）为主，其次是非手术治疗（中医治疗或化学药物治疗）。
病理妊娠1.流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜13周晚期流产13～28周【病因】◇胚胎因素：染色体异常◇母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。
3.内分泌异常4.强烈应激◇免疫功能异常◇环境因素【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。
处置：卧床休息、补充VE；酌情用药（黄体酮、hCG）难免流产要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。
处置：及时清宫。
不全流产要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。
处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。
处置：回家休息，观察随诊。
稽留流产要点：妊娠物已死、宫内滞留处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫习惯性流产（复发性流产）要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。
流产合并感染要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容处置：原则为控制感染同时尽快清宫。
【诊断】1.病史2.查体3.辅助检查①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；②妊娠试验：连续测定β-hCG；③孕激素测定；④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。
【鉴别诊断】应鉴别流产的类型。
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
【例题】女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）A.尿妊娠试验B.B型超声检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清甲胎蛋白值[答疑编号700268080101：针对该题提问]【答案】B女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.输血D.肌注黄体酮E.抗感染[答疑编号700268080102：针对该题提问]答案：A2.早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。
【病因】1.孕妇因素：下生殖道感染（绒毛膜羊膜炎）致胎膜早破，妊娠合并症与并发症，吸烟、酗酒。
2.胎儿胎盘因素：子宫过度膨大（双胎、巨大儿、羊水过多）子宫畸形、宫颈内口松弛胎盘功能不全。
【临床表现】最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。
【诊断】【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。
【处理】原则：胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。
胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。
1.左侧卧位2.抑制宫缩eg.利托君、硫酸镁、硝苯地平和吲哚美辛等。
3.控制感染4.预防新生儿呼吸窘迫综合症（＜34周）：地塞米松5.分娩时及时行会阴侧切缩短产程，防止新生儿颅内出血。
【例题】关于早产的叙述，以下哪项正确（）A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同B.一旦诊断早产，均应及时给于抑制宫缩药物C.卧床休息对治疗早产无帮助D.早产与新生儿呼吸窘迫综合症无关系E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血[答疑编号700268080103：针对该题提问]【答案】E早产儿的胎龄范围是（）A.27周＜胎龄＜36周B.28周≤胎龄＜37周C.29周＜胎龄＜38周D.25周＜胎龄＜34周E.26周＜胎龄＜35周[答疑编号700268080104：针对该题提问]【答案】B3.过期妊娠【概念】平时月经周期规则，妊娠≥42周（294日）尚未分娩称为过期妊娠。
【病因】1.雌、孕激素比例失调2.头盆不称3.胎儿畸形4.遗传因素【病理】1.胎盘：过期妊娠胎盘病理有两种类型。
· 一种是胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似→巨大儿，或→过度成熟（小老人）· 另一种是胎盘功能减退：功能减退的胎盘肉眼见胎盘母体面梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。
镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间腔变窄，间质纤维化增加，合体细胞小结增多等胎盘老化现象→胎儿成熟障碍。
2.羊水：正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。
2.胎儿：（1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%胎儿出生体重＞4500g。
（2）胎儿成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。
胎盘功能减退与胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关，由于胎盘合成、代谢、运输及交换等功能障碍，胎儿不易再继续生长发育。
（3）胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
【诊断】核实孕周+胎盘功能【对母儿的影响】1.对围生儿影响：除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率，均明显增高。
2.对母体影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，颅骨钙化不易变形、巨大儿等，均使手术产及母体产伤明显增加【处理】终止妊娠——应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。
1.引产：适用于宫颈条件成熟，胎头已衔接，行人工破膜，破膜后静脉滴注缩宫素；2.剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，均应行剖宫产尽快结束分娩。
4.异位妊娠【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症，发病率约1% 。
【分类】输卵管妊娠（最常见95%）：壶腹部妊娠占（78%）其次为峡部、伞部、间质部最少见。
卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠【病因】输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。
输卵管手术史：女扎输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等辅助生殖技术：IUD避孕失败其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等【病理特点】◇结局：（1）输卵管妊娠流产→多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
①完全流产：出血量不多。
②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。
（2）输卵管妊娠破裂→多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部多见于12～16周。
＊短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。
＊输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎全为破裂。
（3）陈旧性宫外孕→血肿机化变硬并与周围组织粘连。
（4）继发性腹腔妊娠◇子宫变化输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。
使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。
※子宫增大变软（但小于妊娠周数）※ 三角形蜕膜管型※ 内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）【临床表现】病史：停经史（6～8）周症状：※腹痛：未流产或破裂时——隐痛流产或破裂时——突发一侧下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐血液积聚于子宫直肠陷凹——肛门坠胀感出血增多——扩散至全腹，腹膜刺激征※少量阴道流血：子宫蜕膜失去hCG支持而剥离※晕厥和休克：失血与剧烈腹痛所引起※腹部包块：形成血肿时间久，血液凝固并与周围组织或器官发生粘连体征◇一般情况：内出血——贫血貌、脉细弱、血压↓◇腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音◇妇科检查：子宫稍大、软、漂浮感未流产或破裂时——一侧包块儿、压痛流产或破裂——后穹窿饱满、触痛、宫颈举摆痛【临床表现】【辅助检查】※血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。
异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。
对保守治疗的效果评价也具有重要意义。
※阴道后穹隆穿刺：诊断腹腔内出血最简单可靠的方法。
抽出不凝血液，说明有血腹症存在※B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
※腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。
※诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。
【鉴别诊断】【治疗】期待疗法：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG＜1000U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。
化学药物治疗（甲氨蝶呤）：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。
手术治疗：纠正休克同时手术手术途径：开腹手术/腹腔镜手术手术方式：输卵管切除术（根治术）、开窗术（保守术）【例题】输卵管妊娠最常见的着床部位为（）A.伞部B.峡部C.壶腹部D.间质部E.峡部和间质部交界处[答疑编号700268080201：针对该题提问]【答案】C26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。
今晨起床时突然右下腹剧痛来院。
检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）。
妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。
恰当诊断应是（）A.输卵管妊娠流产B.输卵管间质部妊娠破裂C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转[答疑编号700268080202：针对该题提问]【答案】A5.妊娠期高血压疾病【概述】※妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
※妊娠高血压疾病的病因尚不清楚，但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及其附属物脱离母体，症状多在短时间内迅速消失。
※发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期；※孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因※临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿。
※严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等；※发病率9.4%。
【高危因素】初产妇、孕妇年龄＜18或＞35岁多胎妊娠妊娠期高血压疾病病史或家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病抗磷脂综合症血管紧张素基因T235阳性营养不良低社会经济状况【病因】1.免疫机制学说2.胎盘浅着床3.血管内皮细胞受损学说4.营养缺乏5.胰岛素抵抗3.遗传因素【基本病理生理变化及对母儿的影响】【临床表现及分类】妊娠期高血压子痫前期——轻度/重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压【妊娠期高血压疾病各类型的诊断要点】续表子痫 = 子痫前期 + 抽搐很少发生于孕20周前，通常产前子痫较多，约25%子痫发生于产后48小时。
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和舒张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
