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太阳病变证伤寒杂病论中太阳病本证可根据太阳病脉证提纲可以容易辨别，但是太阳病的变证不容易辨别，不容易新手拿捏，现在归纳伤寒论太阳病篇中的变证重点总结如下：1、坏病的处理原则太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
（16）2、辨寒热病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
（11）3、辨虚实发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
（70）4、辨表里先后本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。
本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
（90）5、辨标本缓急伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
（91）病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。
（92）6、太阳蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
（71）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。
（74）治法：外散风寒，内化水饮方药：五苓散（猪苓泽泻白术茯苓桂枝）7、太阳蓄血证（1）桃核承气汤证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（106）病机：太阳蓄血证热重瘀轻治法：泻热化瘀方药：桃核承气汤（桃仁大黄桂枝甘草芒硝）（2）抵当汤证太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
抵当汤主之（124）病机：太阳蓄血证瘀重热敛治法：破血逐瘀方药：抵当汤（水蛭虻虫桃仁大黄）（3）抵当丸证伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
《伤寒悬解》太阳坏病——火逆太阳六十六太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。
十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。
故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
１太阳病二日，反躁者，是将入阳明之义，二日即燥，其胃阳素盛可知，此当发汗，当用清凉解表（葛根汤或大青龙），二日烦躁，欲入阳明，反熨其背，则大汗出而内燥，成火热入胃证，胃中水竭，则生躁烦，胃热熏心，必发谵语。
十余日，微阴内复，忽振栗而自下利者，胃热下泄，此为欲解也。
火热入胃，胃热蒸腾，故其汗从腰上出，腰以下不得汗；胃中水竭，故欲小便不得；大便干硬，胃气不降，故气逆欲呕；阳气升泄，不根于水，膀胱无约，时欲失溲；时欲失溲，故小便当数反不数者，津液枯也。
十余日，微阴内复，振栗及自下利大便已，此为欲解也，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流，阳气下达故也。
３本条提纲，分为两段，上段为得病与病解之大概，下段为病解之杂象。
重点，十余日，微阴内复，振栗自下利为欲解。
病误治而自解，故十余日而见病象之杂。
现在皆知火劫热熨发汗，易成坏病，故此是学习坏病医理之用。
附；小便不利者，当大便利，小便利者，大便当硬，此理后学则知。
本条谷气下流故愈，此为肠干便结十余日，何不用调胃承气下之，下里阳和里阴，余也不知，或许能用而不用，或许下之更伤津液，或许不下是为了教学阴复之象，自愈之理。
太阳六十七条太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
清与圊同。
１太阳病，当以汗解，乃以火薰之，又不得汗，内热愈增，其人必躁，到经尽之期，当解而不解，热伤血分，必当圊血，此名火邪也。
论；本条火劫伤阴，而有圊血，对比六十五条，小便利者，阴气未绝，其人可治。
阴伤圊血，对比太阳六十五，火劫阳黄，与阳津阴液，俱伤虚竭，则身体枯燥。
太阳六十八脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
－痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ第36讲痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候大家好,我们上课。
太阳病篇已经接近了尾声。
我们上次课主要讲的心下痞证，特别是上次课重点讲了《半夏泻心汤证》、《生姜泻心汤》证和《甘草泻心汤》证。
作为这三个泻心汤证,它的主证是中焦气机壅滞,表现了心下痞,或者心下痞硬而满，或者心下痞硬为主要症状。
向上有胃热气逆的呕吐,干噫食臭,或者干呕心烦不得安。
向下有脾寒气陷的下利，肠鸣，腹中雷鸣，下利如数十行，谷不化等等，这样一组证候。
《伤寒论》作为一个辨证论治的书的话,就需要和心下痞证相类似的一些证候进行鉴别。
我们上次课的最后谈到了治利四法,为什么在这里要讲治利四法呢?因为《半夏泻心汤》、《生姜泻心汤》和《甘草泻心汤》,这三个汤证都有下利的表现,所以需要把下利的证候在这里做鉴别。
我们谈的治利四法，也就是上次课谈到的第15９条，泻心汤可以用于治疗下利,什么样的下利呢？中焦气机升降失调,脾寒气陷的下利。
《理中汤》可以治疗下利，治疗什么下利呢?脾阳虚,脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注的下利。
泻心汤治疗下利是通过燮理升降来达到治利的目的的；理中汤一类的方子治疗下利是通过温中补虚来达到治利的目的的；《赤石脂禹粮汤》可以治疗下利，治疗的是下焦滑脱,关门不固的下利，是通过涩肠固脱来达到治疗下利的目的的;最后谈到了用利尿的方法来治疗下利，这主要是水走大肠而出现了下利不止，在这种情况下通过利小便的方式，使水走前阴，下利的证候就可能得到治愈。
我们上次课最后所举的治利四法（中的后三法)实际上是和泻心汤证相鉴别的，我们把它们归属于心下痞证的类似证。
心下痞证是以心下痞为主证的。
还有一些方证在它的病程中，可以兼见心下痞，这个时候我们也要和心下痞证相鉴别。
这就是我们今天要接着往下讲的条文。
郝万山讲《伤寒论》：太阳病篇的火逆证下面我们谈火逆证。
火是指的火疗，逆是指的错误，火逆证就是错误用了火疗而导致的变证或者坏病，变是变化的变。
火疗都包括哪些方法呢？我在讲第6 条的时候曾经谈到过，包括火针、火灸、火熏、火熨。
我在讲第6 条的时候，讲到了火针，由于这种针的刺激，再加上对病人有一种精神的威慑。
病人一看（烧红的针）扎了几针他就冒出了全身的汗，所以古人就想到用这种方式来发汗，达到退热的效果，这是火针。
当然火针对沉寒痼冷的顽固性的痹证的疼痛那应当是有疗效的。
我在上大学的时候，我们东直门医院针灸科的肖友山老师专门用火针来治疗关节炎，我跟他实习我就跟着他学扎火针。
他这个火针就是用的普通的毫针，然后在酒精灯上烧红了之后，直接扎到穴位的地方，一般是扎膝眼，两个膝眼。
我就问病人你扎火针疼吗？他说不疼，就好像蚊子轻轻叮了一下，有点想挠的感觉。
当然他知道在扎针，他不敢去挠。
火灸，我上次曾经讲过，在古代所说的灸几壮，一般都是瘢痕灸，所以瘢痕灸之后留下的焦痂，留下焦痂下的渗出，它可以持续调动机体的这种抗病能力和免疫能力以及它的修复能力，大概它的疗效能够持续保持1 到2 周的时间，所以对于一些比较顽固的疾病，它有很好的疗效，这是火灸。
还有一种方法是火熏。
张仲景时候火熏的具体方法是什么，我们现在不知道，因为文献已经失传了。
但是从《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》所记载的火熏方法来看，我上次也说过，用一个大锅放上一些芳香的药物，放上水，煮沸以后，锅上放上比较结实的木杠子，然后人坐在上面，拿被子裹上。
实际上我们今天发展的桑拿浴就是古代的火熏方法之一。
火熏的方法也适合治疗沉寒痼冷疼痛性的疾病。
还是在60 年前那个时候农村非常穷，有个小伙子当时也就是20 岁左右，他听说他的朋友要结婚。
那个地方的结婚呢，请客人吃什么呢？吃炸糕。
我们今天想结婚请人吃炸糕，但是在那个地方是最好的食品了。
这个小伙子知道第二天要参加朋友的婚礼，头一天中午就没有吃饭，头一天晚上还没有吃饭，第二天早上还没有吃饭，你想想他饿着肚子干什么，要饱饱的吃一次炸糕。
