医学资料-8太阳病变证-虚寒证22页PPT

太阳病变证-热证和虚证
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

麻黄汤的灵活运用
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （52）
• 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
（二）汗法禁例
• • • • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） 淋家，不可发汗，发汗必便血。（84） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85） 衄家，不可发汗。汗出必额上陷(,)脉急紧，直视 不能眴，不得眠。（86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹 余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
宋道援运用大青龙汤一失案
• 1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20 岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂 用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹 不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易 衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见 患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破 裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天 才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有 血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按 其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾 可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之 顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至 今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃 药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。 然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不 昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。 既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺” 者“阳气重。”

兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤
禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴别：
虚烦：
无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热
实烦：
阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热
阴烦：
虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细 沉伏。
（一） 栀子豉汤类证
➢ 栀子豉汤方
➢ 栀子十四个，擘,
➢ 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半， 内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温 进一服，得吐者，止后服。
喘息----里热迫肺，肺失清肃
汗出----邪热内盛，迫津外出
治：葛根芩连汤---清热止利兼透表
葛根芩连汤
➢ 葛根半斤 ,甘草二两，炙 ,黄芩三两 ,黄连三 两。
➢ 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升， 内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。
鉴别
葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点：
表实无汗----葛根汤证 里热有汗----葛根芩连汤证
病因：误汗吐下，正虚邪陷
较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒---卧起不安
变
心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状
证 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅
太 阳
治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦
病
兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤
兼 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 证 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤
太 阳
证：汗出---里热熏蒸，津液外泄
病
喘---热邪壅肺，肺气上逆
无大热---热甚于里，表热不甚
治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。
麻黄杏仁甘草石膏汤
➢ 麻黄四两 杏仁五十个，去皮尖, 甘草二两， 炙 ,石膏半斤，碎，绵裹。

借鉴他人经验
参加学术交流
积极借鉴其他医生的成功经验，不断拓宽 自己的诊疗思路和方法。
参加各种学术交流活动，了解最新的研究成 果和诊疗进展，提高自己的学术水平和临床 能力。
06
现代医学对太阳病虚寒证研究新进展 及未来展望
最新研究成果介绍
病因学研究
从分子生物学角度深入探讨了太阳病虚寒证的发病机理，发现了与 遗传基因、环境因素等相关的关键因子。
药物治疗方案及注意事项
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药物治疗原则
针对太阳病虚寒证，西医主要采用对症治疗和支 持治疗，旨在缓解症状、改善身体机能。
常用药物介绍
包括解热镇痛药、抗生素、抗病毒药等，具体用 药需根据患者病情和医生建议而定。
3
注意事项
患者在用药过程中需严格遵守医嘱，注意药物的 不良反应和相互作用，如有不适及时就医。
针灸、拔罐等非药物治疗手段
针灸治疗
针灸可以疏通经络、调和气血，对于太 阳病虚寒证的治疗有一定的辅助作用。 常用的穴位包括风池、风府、大椎等。
VS
拔罐治疗
拔罐可以温通经络、散寒祛湿，对于太阳 病虚寒证的治疗也有一定的帮助。拔罐时 可以选择背部膀胱经和督脉的穴位进行操 作。
03
太阳病虚寒证西医认识与治疗进展
诊断技术进展
应用现代医学影像技术、实验室检查等手段，提高了太阳病虚寒证 的诊断准确性和及时性。
治疗方法创新
结合传统中医理论和现代医学技术，研发出针对太阳病虚寒证的新型 药物和治疗手段，如中药制剂、针灸疗法等。
存在问题分析
诊断标准不统一
目前对太阳病虚寒证的诊断标准存在差异，导致临床诊断和治疗 效果评估的不一致性。
定义
太阳病虚寒证是指太阳经感受寒邪， 正气不足，机体反应能力低下所表现 的证候。

表郁轻证
表郁轻证
表郁轻
之略重者
之略轻者பைடு நூலகம்
里热微
辛温轻剂
辛温微剂
辛温微汗
小发其汗
微发其汗
兼清里热
麻桂各1/3
麻黄汤为前方之2/3 小剂石膏
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伤寒论太阳病辨证
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第四节 桂枝汤证疑似证
原文28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热， 无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术 汤主之。（水饮内停兼太阳经气不利）
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伤寒论太阳病辨证
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2. 桂枝加厚朴杏子汤证
原文18：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
喘家：素患喘息之人。
风寒迫肺
无宿疾——鼻鸣（肺气不利）
有宿疾——喘（肺寒气逆） 《素问·至真要大论》：“从外之内而盛于内者，先治其外，后调其 内。”
厚朴——苦辛温，化湿导滞，行气平喘 杏仁——苦温，止咳定喘 与35条麻黄汤之“无汗而喘”及63条麻杏石甘汤之“汗出而喘”应 鉴别。
胸满 ——胸阳不振，阳郁不伸
微寒：脉微恶寒。
——阳气不足
去芍药——酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜
加附子——借辛热之性以温经复阳，表里双解
桂枝去芍药加附子汤
胸阳不足所致胸满脉促，
温经复阳
去芍药之阴敛
桂枝加附子汤
表阳虚漏汗不止，留芍药以酸收
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伤寒论太阳病辨证
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原文24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝汤则愈。
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伤寒论太阳病辨证
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小结
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伤寒论太阳病辨证

太阳阳明合病｛
下利（32）
表里不和，胃气上逆—呕吐（33）
治疗：
病以太阳为主，故治仍从太阳，
胃气上逆加半夏。
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8
讨论题：
32条“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。”为什么说“必自下利， 葛根汤主之”？
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2.“必自下利”解
（1） 外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃 家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津 液下迫大肠而下利。
表现：胸胁痛满—邪传少阳，经气不利
（２）传少阳｛ 处理：小柴胡汤和解少阳
表现：脉但浮—表实证仍在 （３）表实证仍在｛
处理：仍与麻黄汤解表
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第三节 麻黄汤证的兼证
大青龙汤证 麻黄汤证兼证｛小青龙汤证
葛根汤证
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一、大青龙汤证
[原文]
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（38）
方义
由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜加干姜、细辛、 五味子而成。
麻桂合方以解表发汗平喘；加细辛辛温，散寒温肺，
化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏辛温， 降逆止呕，燥湿祛痰。
方为解表涤饮，表里双解之剂。
经验：“欲要痰饮去，必用姜辛味”。
《金匮》：“病痰饮者，当以温药和之。”
注：若咳喘明显者，杏仁可不- 去。
[词解]
（1）脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之 急促而有歇止不同。
（2）利遂不止：下利因而不止。
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葛根芩连汤证治简表
太阳病，桂枝证 ↓误下
外邪不解、下迫大肠
↓ 下利

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第三节太阳病变证·虚证
【解析】
本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳， 平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。
关于本方之“加桂”，是加桂枝还是加肉桂，历 代医家看法不一。
【临床应用】
本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、 眩晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用 本方化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、 膈肌痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等疾病具备本 证病机者。
【提要】论太阳病用火法亡失心阳兼痰浊惊 狂的证治。
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第三节太阳病变证·虚证
4．桂枝加桂汤证 【原文】 117 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必 发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各 一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒， 核起而赤，引发奔豚的证治。
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第三节太阳病变证·虚证
【解析】66条
成因病机：太阳病发汗不当，损伤脾气，湿阻气滞
证候
脘腹胀满
时轻时重 不硬不痛 食后尤甚
伴纳差体倦乏力 便溏、恶心呕吐 舌淡胖苔白

治法：补消兼施，健脾祛湿，宽中除满
治疗：方剂：用厚朴生姜半夏甘草人参汤
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证候
其人
脐下动悸 欲作奔豚
自觉脐下小腹部动悸不宁 似有上逆发作为奔豚之势
伴见心悸气短、小便不利或肢体浮肿等
治法： 方剂：
温通心阳，化气利水 茯苓桂枝甘草大枣汤
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第三节太阳病变证·虚证
【临床应用】
本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱， 下焦寒水妄动者。仲景言其“脐下悸，欲作 奔豚”，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔 豚者，皆可用之。此外还广泛地应用于心悸、 水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾 阳虚，寒水内停妄动上逆者。

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第一节
八纲基本证候
一、表里辨证
概念：表里辨证中表与里是用以辨别病位内外和病 势深浅的一对纲领。
（1）表与里是病位的总称，是一对相对的概念，其实质 可以包括人体的各个部位。表里辨证是定病位的基本方法 。 （2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干 个病位（如原发与继发，主病位与次病位等）。任何疾病 ，都应该也一定有一定的表里病位。 （3）表里辨证反映了外感病发展阶段性的最基本认识， 对于外感热病的诊断和治疗有重要意义，尤其是伤寒与温 病之初期。
普通高等教育“十五”国家级规划教材
中医诊断学
第七章 八纲辨证
王 勇
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目的要求


掌握八纲辨证的概念及其内容。 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各 自的概念、临床表现、辨证依据。 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的 鉴别要点。 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要 点。 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 了解八纲辨证的意义。
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（一）表证
概念：六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入， 正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主 要表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。 【临床表现】
新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流 涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮 。
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【证候分析】
病因：六淫、疫毒 途径：皮毛、口鼻 阶段：外感病初期阶段 病机：正（卫）气抗邪于肌表 特征：新起恶寒发热
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四、阴阳辨证
阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两 个纲领。

从部位名为表气 从功能则为卫气
（就太阳病篇而言）
太阳之气、卫气、表气名异实同。
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为何云太阳之气是上述脏 腑、经脉功能综合体现？现试 从卫气的生成来看。
2018/11/2
伤寒论
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（二）太阳的功能：
统营卫，主表， 为一身之藩篱。
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伤寒论
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1、为何云统营卫，主表？
1、脉浮既是表证，亦是 太阳病的主脉； 2、脉浮+恶寒可辨为表证； 3、脉浮+恶寒是辨表里证 的关键。
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思
考
凭恶寒、脉浮可以 诊断为太阳病吗？
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伤寒论
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风寒之邪， 头项强痛： 郁于经输。
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结
论
1、头项强痛是太阳病特有症状， 反映太阳经输受邪，亦称经输证。
（1）人体肌表营卫循行之 地；
（2）卫气具有卫外功能。
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伤寒论
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2、为何云统一身之藩篱？
（1）从经脉循行部位；源自（2）从经脉循行特点； （3）太阳为六经之首， 统营卫主表。
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二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
1、太阳病的概念；
2、太阳表证与太阳病概念。
2、脉浮、恶寒、头项强痛 俱见可辨为太阳病。
3、表证与太阳病严格上说 是有区别的。
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4、上述“两症一脉”是太阳 受邪之后，从一系列复杂证候 中归纳、总结出来的，能揭示 风寒外束、营卫失调的病机及 其临床特征。故列为太阳病的 提纲证。
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身体疼痛---表证未解。
病机：表证不解，真阳大伤
伤 寒
治疗：急当救里（回阳救逆）---四逆汤
患 药后：清便自调（利止）---里阳已复
者
身疼痛----表证仍在
病机：里阳已复，表证独在
治疗：急当救表（解肌祛风）
方药：桂枝汤
表里同病，舍证从脉 （原文92/P84）
证：发热头痛---风寒束表 脉反沉---少阴阳虚，证属表里同病。 病 治疗经过：与表里双解---不差 人 目前情况：身体疼痛---表证不除
治则---温阳益气 方药---根据三阴证而选
不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤
邪从燥化，内结阳明之腑 实证 治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气
方药：调胃承气汤
下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证
（原文60/P79）
因机 先攻下----阴亏里虚 后发汗----阳气外耗
内外俱虚
太 脉 微---阳虚推动无力
态度。
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在艺术上，词人用清新活泼 的语言，描绘出西湖之美景，犹 如一幅清丽活泼、空灵淡远的风 景画。同时，注重了动静结合的 方法，特别是以动写静的方法， 把西湖清新可爱之美表现得美不 胜收，并寓情于景，令读者想象 而思考。
采桑子
欧阳修
群芳过后西湖好，狼籍残红。 飞絮蒙蒙。垂柳阑干尽日风。
要求在政治上有所改良，被诬贬知滁州。 休于颍水之上，则
官至翰林学士、枢密副使、参知政事。 又更号六一居士。
王安石推行新法时，对青苗法有所批评。
谥文忠。主张文章应“明道”、致用，
对宋初以来靡丽、险怪的文风表示不满， 并积极培养后进，是北宋古文运动的领 袖。散文说理畅达，抒情委婉，为“唐
六“一”： 一万卷书、一千

阳气耗损
〔表现〕 冷
白
清 阳虚则寒 倦
气虚之象：气短，神疲，乏力
迟 痛
舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。
面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等
（5）亡阳证（气脱证） （极重的虚寒证）
――阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。 【成因】阴寒极盛，暴伤阳气
阳虚日久，渐至亡脱 亡阳 亡阴导致亡阳 【表现】 汗 ――冷汗淋漓，质稀味淡 肢 ――四肢厥冷 面 ――面色苍白 息 ――呼吸微弱 神 ――神志模糊 脉 ――微细欲绝
二、寒热辨证
• 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过
四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征 的概括。
• 具体的说：
热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
• 寒热辨证，在治疗上有重要意义。
（一）寒证
• 基本概念:
指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
• 狭义的证候相兼（本处）——
在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里， 但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。
一、证候相兼 （一）概念：
广义――各种证候相兼存在
如：麻黄汤证 ―――表寒证
• 阳热偏盛——恶热喜冷。 • 大热伤阴，津液被耗——小便短赤； • 津伤则须引水自救——口渴冷饮。 • 火性上炎——面红目赤。 • 热扰心神——烦躁不宁。
证候分析
• 津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。 • 肠热津亏，传导失司——大便燥结。
• 舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。 • 阳热亢盛，加速血行——数脉。
（二）阳证
兴奋、躁动、亢进、明亮等
归
表现的表证、热证、实证

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2.虚证
〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。
〔成因〕1、先天不足 2、后天失养 3、疾病耗损
〔表现〕 脉细
皮寒 气少
“五虚”
①邪正斗争不剧烈
泄利前后 饮食不入
②实邪过盛，则可致亡脱
③正气虚久而无实邪，也可为虚
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〔特点〕 根据发病特点分虚实
1.出者为虚 2.缓者为虚 3.弱者为虚 4.无者为虚 5.羸者为虚
假象 四肢厥冷
神昏面黯
苔黑
脉沉迟
真征 胸腹灼热
口臭气粗 干而不润 按之有力
佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛精，选课尿件p短pt 赤，谵语等。
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〔病机〕热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达
〔特点〕热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥） 为热证的特殊表现形式
〔治法〕清热
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2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）
寒证
热证
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三、虚实辨证
一、虚实的含义： 实――邪气亢盛（正不虚） 虚――正气不足（邪不盛） “邪气盛则实，精气夺则虚”
二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰 万病不离虚实，但不一定都辨寒热
三、虚实辨证的类型 1.实证 2.虚证
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1.实证
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积所形成的证候。 〔成因〕1、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒）
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3.虚证类型
（1）气虚证 （2）血虚证 （3）津亏证
见气血津液辨证
（4）阳虚证（虚寒证） （5）亡阳证
（6）阴虚证（虚热证） （7）亡阴证