9 太阳病变证 痞证 上热下寒证

太阳病变证伤寒杂病论中太阳病本证可根据太阳病脉证提纲可以容易辨别，但是太阳病的变证不容易辨别，不容易新手拿捏，现在归纳伤寒论太阳病篇中的变证重点总结如下：1、坏病的处理原则太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

（16）2、辨寒热病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

（11）3、辨虚实发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

（70）4、辨表里先后本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。

本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

（90）5、辨标本缓急伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（91）病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。

（92）6、太阳蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（71）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。

（74）治法：外散风寒，内化水饮方药：五苓散（猪苓泽泻白术茯苓桂枝）7、太阳蓄血证（1）桃核承气汤证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）病机：太阳蓄血证热重瘀轻治法：泻热化瘀方药：桃核承气汤（桃仁大黄桂枝甘草芒硝）（2）抵当汤证太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之（124）病机：太阳蓄血证瘀重热敛治法：破血逐瘀方药：抵当汤（水蛭虻虫桃仁大黄）（3）抵当丸证伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

－痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ第36讲痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候大家好,我们上课。

太阳病篇已经接近了尾声。

我们上次课主要讲的心下痞证，特别是上次课重点讲了《半夏泻心汤证》、《生姜泻心汤》证和《甘草泻心汤》证。

作为这三个泻心汤证,它的主证是中焦气机壅滞,表现了心下痞,或者心下痞硬而满，或者心下痞硬为主要症状。

向上有胃热气逆的呕吐,干噫食臭,或者干呕心烦不得安。

向下有脾寒气陷的下利，肠鸣，腹中雷鸣，下利如数十行，谷不化等等，这样一组证候。

《伤寒论》作为一个辨证论治的书的话,就需要和心下痞证相类似的一些证候进行鉴别。

我们上次课的最后谈到了治利四法,为什么在这里要讲治利四法呢?因为《半夏泻心汤》、《生姜泻心汤》和《甘草泻心汤》,这三个汤证都有下利的表现,所以需要把下利的证候在这里做鉴别。

我们谈的治利四法，也就是上次课谈到的第15９条，泻心汤可以用于治疗下利,什么样的下利呢？中焦气机升降失调,脾寒气陷的下利。

《理中汤》可以治疗下利，治疗什么下利呢?脾阳虚,脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注的下利。

泻心汤治疗下利是通过燮理升降来达到治利的目的的；理中汤一类的方子治疗下利是通过温中补虚来达到治利的目的的；《赤石脂禹粮汤》可以治疗下利，治疗的是下焦滑脱,关门不固的下利，是通过涩肠固脱来达到治疗下利的目的的;最后谈到了用利尿的方法来治疗下利，这主要是水走大肠而出现了下利不止，在这种情况下通过利小便的方式，使水走前阴，下利的证候就可能得到治愈。

我们上次课最后所举的治利四法（中的后三法)实际上是和泻心汤证相鉴别的，我们把它们归属于心下痞证的类似证。

心下痞证是以心下痞为主证的。

还有一些方证在它的病程中，可以兼见心下痞，这个时候我们也要和心下痞证相鉴别。

这就是我们今天要接着往下讲的条文。

太阳病表里寒热虚实太阳病太阳与少阴为表里，而有阴阳之分。

若脉浮发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。

若脉沉，无热而恶寒的，为病发于少阴，则叫阴证。

1. 太阳病表里证（1）太阳病表证：六经为病，只有太阳病能当表证的提纲，这是与太阳的生理特点分不开的。

太阳经上连于风府，为诸阳主气，故它总六经而统营卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。

另外，六经各有经、腑之分，凡经受邪，而与腑比较，则因经在外而有表证的含义。

《伤寒例》说：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。

以其脉上连风府，故头项痛、腰脊强。

”《伤寒论》第1条的“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”等证候，皆说明了邪伤太阳经表，太阳经气不利而发病的特点。

（2）太阳病里证：太阳之腑为膀胱，而居于下焦之里。

若太阳在经之邪不解，邪气随经入腑，由表及里，则有蓄水和蓄血的病变。

我们将它叫做太阳病的里（腑）证。

太阳蓄水证：以脉浮，微热，消渴引饮，小便不利为主证，甚或见饮水则吐的，则叫做“水逆”。

太阳蓄血证：太阳病，脉微而沉，反映了表邪入里。

而有少腹硬满，精神发狂；或少腹急结，精神如狂，然小便自利，故知为热与血结，而与水无关。

2. 太阳病寒热证（1）太阳病寒证：太阳主表，然表病而有寒热之分，不可不察。

如《伤寒论》第3条的“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。

这条以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点，故可称为太阳病的表寒证。

（2）太阳病热证：有寒必有热，此乃相对而生之故。

然太阳病表热证，不外以下两种形式：一是感受温热邪气，如《伤寒论》第6条的“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。

因温热之邪尚在太阳，未全入里，故叫太阳病表热证。

一是由于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼变重，身无汗而精神烦躁者，也可称为太阳病表热证。

此外尚有27条的“太阳病，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝二越婢一汤”，也属于太阳病表热证的一种。

3. 太阳病虚实（1）太阳病表虚证：太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。

六经辨证-太阳病-太阳病变证10、上热下寒证《新编辨证歌
诀》
上热下寒
上焦有热下焦寒，
阴阳失调记心间。

胸中烦热欲呕吐，
腹痛痞满不适然。

清上温下降胃逆，
参草姜枣桂夏连。

[注释]
太阳病上热下寒证是由于上焦有热，阴阳失调所致，要详细辨别谈论。

其证见：胸中烦热，欲呕吐，腹痛痞满不适。

治疗原则是清上温下和、降逆和胃。

方用黄连汤，故歌诀中用“参草姜枣桂夏连“以代之。

[按语]
本证的临床表现是：胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适。

本证的病机是：本证因上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不调，升降失职所致。

邪热上扰，则胸中烦热，欲呕吐；寒阻中焦，阳气不得宣通。

心下痞是必然见证，仍为寒热互阻，气机不畅之故。

本证的治疗原则是：清上温下，和胃降逆。

本证的常用方药是：黄连汤：黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

六经辩证列表六经辨证是汉代张仲景在《伤寒论》中提出的辨证方法，将外感疾病演变过程中的各种证候群进行综合分析，归纳其病变部位、寒热趋向、邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。

以下是六经辨证的列表：1.太阳病证治•临床表现：发热、恶寒、头项强痛、脉浮等。

•病理机制：邪袭太阳经，卫阳受遏，营卫失和。

•治则方药：辛温发汗，麻黄汤或桂枝汤等。

2.阳明病证治•临床表现：身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等。

•病理机制：邪入阳明经，里热炽盛，伤津耗液。

•治则方药：清泻阳明，白虎汤或承气汤等。

3.少阳病证治•临床表现：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦等。

•病理机制：邪入少阳经，枢机不利，正邪相争。

•治则方药：和解少阳，小柴胡汤等。

4.太阴病证治•临床表现：腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、脉缓弱等。

•病理机制：邪犯太阴经，脾胃受损，运化失职。

•治则方药：温中散寒，理中汤或四逆汤等。

5.少阴病证治•临床表现：脉微细、但欲寐、身热不恶寒、神疲欲寐、口干咽燥等。

•病理机制：邪入少阴经，心肾受损，阴阳失调。

•治则方药：扶阳救逆，真武汤或附子汤等。

6.厥阴病证治•临床表现：消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、脉微欲绝等。

•病理机制：邪入厥阴经，阴阳错杂，气血逆乱。

•治则方药：温阳散寒，乌梅丸等。

请注意，六经辨证不仅仅局限于外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

在实际应用中，需要结合具体病情和患者体质等因素进行综合分析，制定个性化的治疗方案。

同时，建议在专业医师的指导下进行辨证施治。

太阳变证—（四）痞证脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。

按之自濡，但气痞耳。

浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。

若浮入里，为阳邪入里，热入而与水结，阳加于阴，则作结胸；若紧入里，为阴邪入里，寒入而与气塞，阴加于阳，则作痞。

心下痞也有疼痛的，但是比较缓和。

1．大黄黄连泻心汤—火痞心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方∶大黄（二两。

味苦寒）黄连（一两。

味苦寒）《内经》曰∶火热受邪，心病生焉。

苦入心，寒除热。

大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。

但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。

上二味，以麻沸汤（开水）二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

痞有水，有火。

浮代表阳脉，大、浮、数、动、滑都是。

心下痞属于有热，而不是有寒。

如果是水痞、结胸，应为沉脉。

临床表现为心烦，小便发黄，大便通而不爽，总像拉不完，舌红。

有的伴有衄血和吐血。

用于鼻衄、牙疼、吐血、心下烦、睡不好觉，胃热盛引起的口臭。

略有泻下。

再加上黄芩就是三黄泻心汤，用于妇女心火不能下降所致的月经不来。

开水泡可以取其气而保其味，取寒凉之性。

沸水泡5-10min。

苦泻下，寒清热。

薄其苦寒之味。

还可解酒。

大黄煮10-15min泻下作用最好，30min以上鞣酸出来后为涩肠作用。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，（发热）恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

心下痞有阳虚的附子泻心汤，但是没有发热，所以这里恶寒前应加发热。

桂枝人参汤证是个虚证，以扶正为主，人参汤和桂枝同用可以扶正祛邪。

此证虽然也是一个气分之痞，但是个火痞，正气不虚，可以先发汗解表，然后再攻痞，以祛邪为主。

2．附子泻心汤—热痞兼表阳虚心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方∶大黄（二两）黄连黄芩（各一两）附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）上四味，前三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

如果上边大黄黄连泻心汤证复恶寒汗出，这就是下寒上热痞。

太阳病本证的类型
太阳病是中医学中的一种疾病，其本证类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1. 太阳中风证
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

其主要临床表现包括头痛、发热、恶寒、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用桂枝汤、麻黄汤等方剂。

2. 太阳伤寒证
太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

其主要临床表现包括发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用麻黄汤、桂枝汤等方剂。

3. 太阳蓄水证
太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

其主要临床表现包括小便不利、水肿、头痛、身痛、恶寒、发热等。

治疗方面，应以利水渗湿、解表散寒为主，常用五苓散、麻黄汤等方剂。

4. 太阳蓄血证
太阳蓄血证是以少腹急结，小便不利，其人如狂为其审证依据。

其主要临床表现包括少腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、头痛、身痛等。

治疗方面，应以活血化瘀、解表散寒为主，常用桃核承气汤、桂枝汤
等方剂。

总之，太阳病本证的类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证，各自有不同的临床表现和治法。

《伤寒论》太阳篇小结太阳篇小结太阳主表,总统营卫,为六经之藩篱。

外邪侵袭人体,太阳首当其冲,风寒外束,卫外失职,营卫失和,正邪交争于表,太阳经气不利,故有脉浮,头项强痛而恶寒等脉症。

太阳病为外感病的初期阶段,其病位在表,病性属阳,故又称表证。

太阳病篇主要内容包括太阳病本证、太阳病兼变证以及太阳病类似证三大部分。

太阳病本证可以分为经证与证两大类型,而以经证为主。

太阳病经证之病位在表,故又称太阳表证,根据患者体质强弱不同,感邪轻重之异,太阳经证又可分为太阳中风、太阳伤寒以及表郁轻证三型。

太阳中风证的基本病机是风寒袭表,卫外不固,营阴外泄,营卫不和,以发热汗出,恶风脉浮缓为特点,治宜解肌祛风,调和营卫,主方为桂枝汤。

太阳伤寒证的基本病机为风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁潘,经气不利,以发热恶寒,无汗脉浮紧为特点,治宜发汗散寒,解表宣肺,主方为麻黄汤。

太阳病表郁轻证的基本病机是表有微邪,营卫郁滑,以寒热如疟,一日数发为特点,治宜小发其汗或微发其汗,用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤或桂枝二越婢一汤。

太阳伤寒与太阳中风皆有兼证。

太阳中风兼经脉不舒而见项背强几几者,用桂枝加葛根汤治之;兼肺气不利而喘者,用桂技加厚朴杏子汤治之;兼阳虚漏汗者用桂核加附子汤治之;兼胸阳受损而见胸满,甚或微恶寒者,用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤治之;兼营气不足身疼痛者,用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治之。

太阳伤寒兼经脉不利而项背强几几者,用葛根汤治之;兼内热烦躁者用大青龙汤治之;兼心下有水气者则用小青龙汤治之。

太阳在表之邪,可随经入,形成太阳病证,因其病位在太阳之賠,故亦称太阳里证。

太阳里证可分为蓄水证与蓄血证两种类型。

蓄水证的基本病机是表邪随经入腑,膀胱气化不利,水蓄下焦,其主要脉症为小便不利,口渴能饮,甚或水入则吐,本证亦可兼有表邪,而见发热脉浮数,治宜化气利水兼以解表,方用五菱散。

蓄血证的基本病机是表邪化热,随经人,与療血结于下焦,其主要脉症为小腹急结或硬满,如狂或发狂,小便自利脉象沉数或沉结,治宜逐瘀污热,根据病变轻重缓急的不同,可分别选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。