耻骨上前列腺切除术

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前列腺增生症
前列腺增生症
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
尹志康杜孝文
唐伟杨洋
等麻醉满意后取平卧位，臀下垫高，常规消毒铺巾。

取下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘，分开肌层，上推腹膜，暴露膀胱。

切开膀胱探查见：前列腺增大，突向膀胱，膀胱壁可见小梁小室形成。

常规摘除前列腺，膀胱颈5点钟位和风细雨点钟位肠线缝合止血。

经尿道置入18F双腔双腔气囊尿管，2-0DG线行膀胱颈荷包悬吊。

经耻骨上行膀胱造瘘。

检查术野无活动性出血，护士报告清点纱布器械无缺。

逐层缝合膀胱和腹壁，膀胱周间隙置负压引流管一根。

手术顺利，术中出血少。

标本送病检。

医师签名：尹志康。

改良式耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生疗效分析【摘要】目的评价采用改良后的耻骨上前列腺切除术对于良性前列腺增生的临床治疗效果。

方法选择2011年2月——2013年3月期间于我院行耻骨上前列腺切除的120例患者，随机分为对照组（传统手术方式）和观察组（改良后切除术），对比两组患者术后出血量、切口感染率、尿瘘以及住院时间等，评价改良效果。

结果与对照组相比，采用改良手术方法的患者术后出血量、冲洗液体总量和住院天数明显减少（p0.05），具有可比性。

1.2手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，下腹正中切口。

对照组采取传统手术方法，剥离摘除腺体后探查无残余腺瘤后将湿纱布压迫腺窝止血，使用可吸收线缝合膀胱颈4-8点位；经尿道外口置入20号三腔气囊导尿管，注入20-30ml生理盐水膨胀气囊，对前列腺窝进行压迫止血；行原切口处膀胱造瘘，予以负压引流，最后将腹壁切口逐层缝合，术后进行持续膀胱冲洗。

在传统切除方法上，观察组实施改良手术方法：摘除腺体后使用高频电凝刀对前列腺窝、膀胱颈处创缘进行电凝止血；电凝止血后经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊充液后于切口下部旁侧切开1cm切口行膀胱造瘘；牵拉导尿管20min，无出血后清理膀胱内血块，缝合膀胱切口后向膀胱注入生理盐水观察切口有无渗液。

1.3观察指标观察记录两组患者术后出血量、膀胱冲洗液体总量，记录尿瘘、切口感染人数、患者住院天数等，比较两组治疗效果。

1.4统计学方法数据处理使用spss18.0软件，以（χ±s）表示计量资料，采用t检验比较计量资料差异，计数资料差异采用x2检验比较，p<0.05时差异显著。

3讨论良性前列腺增生（bph）是老年男性常见多发病之一，耻骨上前列腺切除术能够完全有效切除增生的前列腺体，疗效确切，因而仍是临床上治疗bph最常用术式。

同其他开放性手术一样，耻骨上前列腺切除术术后出血量较大、持续时间长，易引发切口已感染、尿瘘等并发症，致使患者术后恢复起加长，直接影响患者围术期安全与康复[2]。

前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。

前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。

开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。

手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。

另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。

前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。

有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。

这样的担心是在所难免的。

这主要是因为患者对手术的了解非常少。

目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。

由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。

耻骨后保留尿道前列腺切除术60例体会目的：探讨耻骨后保留导尿前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的优点和疗效。

方法：采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例。

结果：60例手术均成功。

随访3-24个月，效果满意，无明显并发症。

结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术是理想的前列腺增生开放手术治疗方法。

标签：耻骨后保留尿道；前列腺切除术；前列腺增生良性前列腺增生症是老年男性常见病，目前前列腺增生手术治疗多采用腔内技术，但开放性手术仍是一种重要的治疗手段。

自1990年，Dixon等提出保留尿道前列腺切除术[1]，国内外广泛开展，而且还报道了许多改良术式[2]。

我院自2003年采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：本组60例，年龄55～82岁，平均71岁。

所有患者均有前列腺增生典型的临床表现。

其中48例有尿潴留病史，入院后B超测定残余尿量，60-900ml。

前列腺国际评分(IPSS)19-35分，肛门指检结合B超结果，II度增生42例，III度增生18例。

本组病例合并膀胱结石9例。

全部病人术后行病理检查，结果均为良性前列腺增生。

1.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，垫高臀部，常规消毒铺巾，放置F20 弗雷氏三腔导尿管，引流尿液使膀胱空虚，并留做后尿道黏膜辨认标记。

取下腹正中纵行切口，暴露耻骨后间隙，将腹膜返折及膀胱向上拉开，吸引器清除前列腺包膜面脂肪组织，显露前列腺包膜，用4号丝线作上、下两排横形交错缝扎前列腺包膜上的血管丛，以减少术中出血。

用电刀于两排线间切开前列腺包膜，用直角钳及剥离剪刀在切口内腺体表面和被膜之间进行钝性及锐性剥离，再用手指伸入腺体和包膜间隙，尽量分离腺体尖部、两侧叶及膀胱颈部直至腺体后面。

于两侧叶分别用7号丝线贯穿缝扎作为牵引，沿中线用剥离剪刀纵形剪开前列腺联合部至尿道外，以手指扪触尿道中预置的导尿管作为指示，用剪刀沿尿道及腺体间锐性解剖剥离前列腺右侧叶。

索性一次发个够--耻骨上经膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。

2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。

3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。

4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。

5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。

6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。

如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。

术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。

8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。

9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。

10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。

11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。

12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。

13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。

14．术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。

15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。

16．其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。