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肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展顽固性高血压的病因是多种多样的，非侵入性治疗作用有限，以往大量研究显示：高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合征中起关键性作用的是交感神经系统的活性。
交感传入神经纤维、传出神经纤维、化学及压力感受器神经纤维在肾动脉外膜内形成了神经网络。
射频消融术是通过对局部组织的热损伤造成其凝固性坏死，近年来被广泛运用于阻断心脏异常传导径路，以达到治疗快速性心律失常的目的。
射频消融术通过温度和功率两种消融模式外加时间控制来实现对交感神经的可控性阻断。
而肾交感神经射频消融术（renal sympathetic nerve radiofrequency ablation，RSNA）通过在肾动脉局部进行射频消融，损伤肾脏交感神经，减少交感神经活性和去甲肾上腺素外溢而不累及其他腹盆腔或下肢的神经组织。
在尽可能少的不良反应的基础上达到根治顽固性高血压或减少患者对抗高血压药物的依赖性的目的。
标签：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压高血压是公认的心血管疾病的主要危险因素，大量安全有效的降压药物的问世减少了患者心肌梗死或卒中的风险。
α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，ACEI和ARB是当前治疗高血压的主流药物。
然而，尽管拥有大量不同种类的降压药，仍然存在大量的顽固性高血压患者[1]。
顽固性高血压的具体机制尚不清楚，流行病学调查显示，与顽固性高血压相关的因素包括年龄、肾功能受损，糖尿病和肥胖[2]。
顽固性高血压可增加患者死亡、卒中、心肌梗死的风险及促进肾功能衰竭的发展[3]。
尽管已知顽固性高血压患者血容量升高、全身血管阻力升高且心输出量正常，但并不清楚这个异常血流动力学模式的具体机制[4-5]。
循环血中的醛固酮水平升高与肾素水平降低已被确认为顽固性高血压的特点之一[4]。
也有文献[6]报道焦虑症状可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常生理功能和自主神经系统的调节功能，交感神经容易兴奋，血管紧张性明显增加从而使血压升高。
《肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾动脉交感神经射频消融术概述•RDN技术在高血压治疗中的应用•RDN技术的前景和挑战•研究展望01引言背景介绍顽固性高血压是高血压的一种难治类型，患者往往需要多种药物联合治疗。
肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法。
高血压是一种全球性常见疾病，影响全球超过10亿人。
研究目的和意义研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。
探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。
比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。
分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。
02肾动脉交感神经射频消融术概述肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种介入手术，通过消融肾动脉交感神经组织以降低高血压患者的血压。
定义RDN起源于20世纪90年代，最初用于治疗肾血管性高血压。
近年来，随着技术和设备的改进，RDN逐渐应用于治疗顽固性高血压。
历史定义与历史RDN技术的基本原理RDN通过消融肾动脉交感神经，减少交感神经对肾脏的刺激，从而降低血压。
神经调节RDN可改善肾脏血流动力学，通过扩张肾动脉、增加肾血流量和降低肾静脉压力，进而降低血压。
肾脏血流动力学RDN可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的分泌，减轻血管收缩和钠潴留，有助于降低血压。
内分泌调节RDN可改善胰岛素抵抗和糖代谢，减少钠潴留和细胞外液扩张，有助于降低血压。
代谢调节03RDN技术在高血压治疗中的应用当前RDN技术应用于顽固性高血压治疗仍然处于研究阶段，尚无大规模临床试验证实其安全性和有效性。
需要进一步研究和改进技术，以解决操作复杂、设备依赖性强等问题。
RDN技术在顽固性高血压治疗中的现状RDN技术对肾功能的影响尚存在争议，部分研究表明，RDN技术可以改善肾功能，降低尿蛋白水平，但长期效果仍需进一步验证。
操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。
建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。
基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。
总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。
至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。
近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。
临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sympl icity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。
Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。
而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。
1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。
经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理李爱新（天津市第一中心医院心血管内科，天津３００１４２） 摘 要 目的探讨采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理方法。
方法对２０例采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的患者进行观察护理，跟踪随访出院患者血压变化情况。
术前做好心理护理，术中密切配合，术后严密观察患者生命体征，血压监护及并发症的观察护理。
结果本组成功２０例，所有患者均好转出院。
出院跟踪随访６个月，高血压均无复发。
结论采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压安全有效。
充分的术前准备，密切的术中配合，及时有效的术后护理是取得良好疗效的重要保证。
关键词 肾交感神经去神经化 难治性高血压 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｎａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５８－０２ 作者简介：李爱新（１９６８－），女，河北，本科，副主任护师，从事临床护理工作 高血压病是危害人类健康的常见疾病，是影响中老年人生活质量，致残、致死的主要因素。
尽管已有许多药物治疗方案，但大部分患者药物治疗性差，且有部分高血压患者经改变生活方式，一种或联合多种降压药物治疗对血压降低均无效的难治性高血压，长期血压控制不良容易引起心脑肾等脏器的损害，造成严重并发症，极大的威胁着人们的生命。
因此，高血压病亟待药物以外的新型治疗方法来解决。
采用射频消融去除支配肾脏的交感神经，可显著降低难治性高血压。
该方法将使药物治疗无效的难治性高血压患者受益。
该项介入治疗方法是近５０年来高血压治疗最重要的进展之一，我们采取经皮肾交感神经去神经化治疗２０例难治性高血压患者，取得满意效果，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１１年７月～２０１２年４月，我院实施经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压介入治疗２０例，男性９例，女性１１例，合并心衰２例，合并糖尿病６例，发现高血压１０～３０年，平时血压１６０～２８０／９０～１９０ｍｍＨｇ，服用含利尿剂在内的３种以上降压药难以控制需要住院静脉应用扩血管药物降压，排除继发性高血压病。
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理发表时间：2016-04-11T10:21:09.350Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：施玲君周意[导读] 上海交通大学附属第一人民医院对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压。
上海交通大学附属第一人民医院 200080摘要：目的总结肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的有效护理方法与措施方法针对2012年3月至2014年5月在笔者所在科室的7例顽固性高血压患者，采用经皮肾交感神经射频消融术的方法，积极制定对应的护理措施，密切观察病情，预防各类并发症的发生结果经过一系列正确合理的护理措施，患者均取得明显的降压效果，伤口愈合良好，无1例并发症出现，均好转出院。
结论对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压，促进康复。
关键词：肾交感神经射频消融术；顽固性高血压；护理顽固性高血压病是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种降压药物才能使血压达标，占高血压人群的15％～20％[1]。
这类高血压人群，在心、脑、肾等靶器官方面损害较多，存在较高风险事件发生，一直以来是治疗研究领域中的难点。
我院从2012年3月起，采用肾交感神经射频消融术（RND）方法开始治疗顽固性高血压患者共7例，对所有患者均积极采取有效的护理措施与干预，密切观察病情及预防并发症，恢复健康。
现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料 2012年3月至2014年5月在我院治疗共7例顽固性高血压患者，男性5例，女性2例，高血压病程平均（13.2±3.0）年，年龄53-61岁，平均年龄（56.0±4.0）岁。
患者基线血压，收缩压（186.64±28.63）mmHg，舒张压（103.56±23.50）mmHg。
经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理
作者：王晓娜
来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第02期
【摘要】目的：探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果。
方法：2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各62例，观察组患者采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合综合性护理，而对照组则采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合常规护理，比较两组患者治疗有效率和术后生活质量评分。
结果：通过临床观察及随访调查，可以发现观察组治疗有效率（82.2%）明显高于对照组（66.1%），观察组患者术后生活质量评分（89.42±5.71）显著高于对照组（70.36±4.47），差别均有统计学意义（P
【关键词】护理干预；导管射频消融术；交感神经；顽固性高血压
顽固性高血压[1]又称为难治性高血压，需4种或4种以上降压药物联合应用才能使血压达标，其发病原因较为复杂，常将假性顽固性高血压误诊为顽固性高血压，多发于高龄女性，多由不良生活习惯和药物滥用导致，病情严重者易诱发心、肝、脑、肾等器质性疾病。
本次研究为探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果，对研究进行分析回顾，记录如下。
1 材料和方法
1.1 一般材料
2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组62例，年龄分布在35到61岁之间，男性23例，女性39例。
对照组62例，年龄分布在39到67岁之间，男性19例，女性43例。
两组患者在身体素质、教育情况、家庭状况等方面比较差别无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 方法
两组均行导管肾交感神经射频消融术[3]。
对照组：采取常规护理，患者取平卧位；铺巾消毒，从股动脉穿刺进针，确保无菌操作；合理配置2%利多卡因局麻药；双侧肾动脉血管内超声检查；温度控制在36～64℃；注射吗啡局部阵痛；加强抗感染治疗；严格监控患者心率和血压变化。
观察组：在对照组护理的基础上行综合性护理，心理护理，缓解患者不安情绪，告知患者手术详情，引导患者树立治疗自信心；术前护理，术前一晚禁饮禁食，保证充足睡眠；术中护理，严格无菌操作，加强抗感染治疗，严格监控患者呼吸、血压和心率等常规指标，制定应急方案；并发症护理，局部出血迅速止血并清创引流，脓液切开引流，合理降低患者体温，避免组织缺血坏死；术后护理，定期入院清创换药，禁食刺激性食物，以静养为主，切忌剧烈运动，保持平和心态。
1.3 观察指标
根据患者治疗的情况，把治疗结果分为显效（治疗后血压正常，120-139/80-89mmHg，无波动）、有效（治疗后静息时血压正常，但随情绪、饮食、运动等因素出现波动）和无效（治疗后血压≥140/90mmHg）。
通过问卷调查患者治疗前与治疗后的生活质量评分（从生理、心理、社会关系三个方面对患者生活质量进行评分，其中生理40分，心理和社会关系各30分，总分100分，分值越高，则表明患者生活质量越高）。
1.4 统计学方法
数据统计方法采用spss13.0，用x±s表示计量资料，计数资料和计量资料分别采用检验和t检验；P
2 结果
2.1通过比较两组患者治疗情况，我们可以发现观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2通过分析对比治疗前与治疗后患者的生活质量评分，可以发现观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
顽固性高血压发作时多表现为头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重者可致神志不清、抽搐，应遵循早发现早治疗的原则，及时有效控制血压水平。
顽固性高血压由多种因素共同作用导致：生活方式，如过度肥胖，缺乏锻炼，高糖饮食，高脂饮食，过度饮酒，吸烟；药物滥用，如非甾体类抗炎药、口服避孕药、普通感冒药等滥用；特殊诱因，如慢性疼痛性疾病或长期处于焦虑状态都会提高该病的发生率；其他，遗传因素、工作环境、高血压病史等也都可能诱发顽固性高血压。
现阶段，治疗顽固性高血压主要方法是药物治疗和微创治疗，其中经导管射频消融肾脏去交感神经法是常见的微创治疗方法，主要原理是通过射频能量选择性消融神交感神经，从而起到降压的目的，其操作简单，效率高，并发症少，受到广泛关注。
但随着医疗技术的快速发展，人们开始追求高质量的护理，随着综合性护理模式[4]的不断改革创新，现已成为比个人普遍接受的护理模式。
本次研究旨在探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果，结果发现察组治疗有效率明显高于对照组，并且观察组患者术后生活质量评分明显高于对照组。
由此可见，护理干预对疾病治疗具有积极影响。
【参考文献】
[1]王丽，李娜，张靖，等.经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理[J].中华护理杂志，2013-1-48（1）： 74-75.
[2]朱春莲.经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理[J].中外医学研究，2015-2-13（4）：77-78.
[3]邓锡伟，谭健锹，牛云茜，等.经导管肾交感神经射频消融术治疗老年顽固性高血压病的临床观察研究[J].中华临床医师杂志，2013-2-7（4）：1586-1590.
[4]车璐，杨宁，李拥军.经皮射频导管消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压[J].中国普外基础与临床杂志，2013-3-20（3）：340-343.。
