下载文档原格式
2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
腹腔镜前列腺癌根治术局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。
对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。
因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任，为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。
•·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法•·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症•·腹腔镜前列腺癌根治术的优势•·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处•·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望查找专家免费咨询直接通话预约加号叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252近期回复:128张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311近期回复:4张骞职称：副主任医师医院：北京大学第一医院科室：泌尿外科ooo腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的腹腔镜前列腺根治性切除术。
国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。
耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。
腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。
1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。
2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。
据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。
3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。
这和一般的腔镜手术要求是类似的。
4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。
5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。
三孔八步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术要点解析李传祥;杜晓益;焦伟【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(009)003【摘要】1概述随着世界范围内人口老龄化的加速,前列腺癌逐渐成为西方国家以及我国男性最常见恶性肿瘤之一,在发达国家其死亡率高居第2位,仅次于肺癌~[1]。
目前根治性前列腺切除术被认为是治疗局限性前列腺癌的最有效方法,自1997年Schuessler教授首次成功开展腹腔镜下根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）以来~[2],国内外学者积极推广并优化LRP技术,【总页数】3页(P13-15)【作者】李传祥;杜晓益;焦伟【作者单位】山东省菏泽市中医医院泌尿外科,山东菏泽 274009;山东大学齐鲁医院泌尿外科,山东济南 250012;山东大学齐鲁医院泌尿外科,山东济南 250012【正文语种】中文【相关文献】1.三孔六步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(附光盘) [J], 张骞;宋海峰;孟一森2.不同途径经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床疗效分析 [J], 吴绍山; 谈宜傲; 陶陶; 肖峻; 周林玉3.腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术切缘阳性的影响因素 [J], 张平新; 王文光; 马军; 李晓东; 木拉提·热夏提; 王玉杰; 张立东4.腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术切缘阳性的影响因素分析 [J], 张靖博5.三孔法经腹膜外腹腔镜根治性前列腺切除术联合辅助疗法治疗局限高危前列腺癌[J], 陈新;杨超;林光正;王进有;王毅;谢栋栋;毕良宽;于德新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下前列腺根治性切除术手术配合发表时间：2017-08-03T16:06:44.323Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：王媛王玲滕甜甜[导读] 腹腔镜手术，与普通开放手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，提高病人生存和生活的质量等优势。
宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000摘要：目的：介绍5例腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的手术配合方法和体会；方法：手术期间医护人员的默契配合、安全的护理措施，有效地保障了手术的顺利开展和病人的术中安全。
结果：5例病人手术均很成功。
结论：腹腔镜手术，与普通开放手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，提高病人生存和生活的质量等优势。
关键词：腹腔镜；前列腺根治性切除；手术配合前列腺癌是老年男性的常见疾病，其发病原因与种族、遗传、环境、不良的生活习惯等因素有关［1］。
随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊疗技术的提高，近年发病率呈升高的趋势。
随着社会的发展，医疗技术和设备得到不断提高，逐渐开展腹腔镜手术。
现结合本院2013年8月—2015年2月完成的5例手术，将手术室护理及手术配合经验总结如下：1临床资料2013年8月—2015年2月收治前列腺癌患者5例，年龄50—70岁，平均年龄61.4岁。
手术前进行抽血化验、肝肾功检查、心电图检查、大小便化验、CT、彩超、癌胚抗原、在B超下行前列腺活检穿刺检查，病检结果确诊为前列腺癌，TNM分期：T1N0M0 4例，T2N0MO 1例，Gleason≤5分，术前PSA≤20ug/ml，未见转移病灶。
2手术室护理及配合方法2.1术前准备2.1.1术前一天访视病人，对病人情况进行了解，交待术前注意事项，询问病人的病史，有无药物过敏史，高血压及心脏病等，如有高血压应告知术晨也要服用降压药，解答病人提出的疑虑，告知腹腔镜手术与普通开放手术的不同点，以及手术室的环境，手术体位，麻醉要求，缓解病人焦虑与紧张的心理。
三孔六步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(附光盘)张骞;宋海峰;孟一森【摘要】前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一.根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一.根治性前列腺切除的手术入路包括经会阴、经耻骨后、腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术.随着外科技术的进步,腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜根治性前列腺切除已经很大程度上取代了传统的开放性手术.我们在传统腹腔镜下根治性前列腺切除术的基础上,结合自身的手术经验与心得,对手术过程进行简化和调整,将其归纳为三孔六步法,本文将简要回顾前列腺癌的外科治疗并对三孔六步法的手术步骤及技术要点进行具体介绍.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)010【总页数】4页(P737-740)【关键词】前列腺癌;根治性前列腺切除术;腹腔镜;三孔法【作者】张骞;宋海峰;孟一森【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R699·专家论坛·前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内其发病率仅次于肺癌，位列男性恶性肿瘤的第2位。
在欧美国家，前列腺癌已成为50岁以上男性最常见的恶性肿瘤，且病死率居第2位[1]。
近年来，我国的前列腺癌发病率也逐渐提高。
根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP),经过不断完善与发展，目前已成为治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。
随着外科相关科技的突飞猛进，腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜下根治性前列腺切除手术已经很大程度上取代了传统的开放性手术。
但由于前列腺位于狭小的盆腔之内，且血供丰富、解剖关系复杂、需要进行精确的缝合技术重建尿道等原因，根治性前列腺切除术仍是泌尿科难度较高的手术。
第二节腹腔镜根治性前列腺切除术一、概述美国Schuessler等于1991年完成了首例经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，随后在1997年报道了总共9例手术的经验。
他们认为腹腔镜根治性前列腺切除术存在诸多技术难题，如术中控制背深静脉丛、前列腺尖部的分离以及膀胱尿道吻合等都非常困难，结果导致平均手术时间长达9.4小时之久；据此他们认为该技术和开放手术相比没有任何优势可言。
1998年，法国Guillonneau和Vallancien将这项技术加以改进和标准化（Montsouris 技术），使其能在3～4个小时内完成，并推动了这项技术在欧洲其他几个医疗中心的使用。
1999年，德国Rassweiler又创立了一种新的经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，它不象Montsouris 技术那样首先分离精囊，而是仿照经典的开放根治性前列腺切除术，首先进入Retzius 间隙，离断尿道，逆行分离前列腺后外侧；然后再离断膀胱颈部，进而分离精囊和输精管（Heilbronn技术）。
1997年，美国Raboy报道了1例经腹膜外途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，这项技术被Bollens进一步发展完善。
腹腔镜根治性前列腺切除术经过十余年的发展完善，其关键技术已趋于标准化。
来自多中心数千例的研究报道显示，腹腔镜根治性前列腺切除术保持微创优势的同时，能达到和开放手术相同的治疗效果。
经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术有多个技术流派，即法国Moutsouris技术（表一）、德国Heilbronn技术（表二）以及美国Cleveland技术（表三）等。
美国Cleveland技术还可经腹膜外途径完成，除气腹制备步骤与经腹腔途径不同外，其他关键步骤均相同。
经腹膜外途径的法国Creteil技术和Brussels技术等都大致与经腹膜外途径的美国Cleveland技术相似，仅个别细节稍有不同。
图6-2-1 法国Moutsouris技术的套管放置位点示意图图6-2-2 德国Heilbronn技术的套管放置位点示意图图6-2-3 美国Cleveland技术套管放置位点示意图表一：法国Moutsouris 技术制备气腹和放置套管手术步骤Veress 气腹针技术制备气腹；脐下放置10mm 套管用于腹腔镜；McBurney点放置10mm 套管，并连接气腹机；右腹直肌旁平脐水平放置5mm 套管；左髂前上棘与脐连线中点放置5mm 套管；脐与耻骨联合中点放置5mm 套管（图6-2-1）。
