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手术讲解模板：耻骨上经膀胱前列腺切除术

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手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

经膀胱前列腺切除术的手术步骤

经膀胱前列腺切除术的手术步骤

经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。

手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。

2.切开下腹正中切口。

长约10～12cm。

在正中拉开腹直肌。

用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。

3.切开膀胱、显露前列腺。

在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。

4.切除前列腺。

用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。

此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。

然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。

伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。

最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。

也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。

在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。

分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。

分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。

取出该指时，应更换手套和手术衣。

如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。

腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。

纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。

取出的腺体需检查是否完整。

5.缝合止血。

10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。

若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。

手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称 医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年， 手术操作的主要改进是尿液引流和止血方 法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀 胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予

无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术1

无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术1

无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术（附38例报告）我院自2001年4月至2008年5月, 在良性前列腺增生住院治疗的患者中, 对38例病员采用了耻骨上经膀胱前列腺切除术, 保留三腔气囊尿管不做膀胱造瘘, 疗效满意。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:本组38例, 年龄51～84岁, 平均68岁，均有典型的进行性排尿困难病史1～15 年,11例(28.95%) 入院前有1 次以上的急性尿潴留曾经留置尿管。

27例(71.05% ) 因急性尿潴留急诊入院。

并发双肾积水者5例(13.16%), 其中轻度肾功能损害经引流恢复正常者8例(21.05% )。

B 超探查合并膀胱结石者5例。

前列腺增生Ⅱ度12例（31.58%）, Ⅲ度23例（60.53%），Ⅳ度3例（7.89%）。

合并高血压病5例, 冠心病7例, 慢性支气管炎、肺气肿11例, 糖尿病4例，均经内科治疗使病情稳定, 血压、血糖得到控制后手术。

1. 2手术方法:仰卧体位, 臀部垫高约8～10cm, 下腹正中切口, 大弯止血钳戳开膀胱前壁吸净尿液, 两手指向上方钝性撕开膀胱前壁,避免向下撕开膀胱颈造成缝合困难。

以7号丝线常规悬吊膀胱颈部，两把直角拉钩和一把大S拉钩牵开膀胱, 探查膀胱内病变,合并结石者首先取出结石。

确定双侧输尿管开口位置，用2-0肠线分别在膀胱颈后唇5、7钟位距双侧输尿管开口约2.0cm 处各横行深缝合一针,宽度约2.0cm，以结扎两侧膀胱下动脉，同时以此标记，避免术中损伤输尿管及其开口。

用手术尖刀在尿道内口呈环行切开一圈深达前列腺包膜，剜出增生腺体时应始终紧贴包膜间隙进行, 腺体粘连严重者,在直视下用组织剪锐性剪除。

掐断尿道时不要过分牵拉。

前列腺剜除后, 立即用热盐水纱布填塞压迫腺窝约5分钟, 再换一较小热盐水纱布填塞腺窝内, 用吸引器头抵压纱布, 可显露尿道内口创缘,发现小动脉出血以鼠齿钳钳夹，用2-0肠线作“8”字缝扎止血，必要时自尿道内口创缘3～9钟位间断“8”字缝扎止血。

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术


手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

手术讲解模板：耻骨后膀胱前前列腺切除术


手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
耻骨后膀胱前 前列腺切除术
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
耻骨后膀胱前前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻 醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合2.1 手术步骤①患者取平卧位，臀部抬高［1］。

插导尿管，注生理盐水300ml充盈膀胱。

下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜反折，显露膀胱。

缝扎膀胱壁静脉。

切开膀胱，探查膀胱内有无结石、憩室及了解输尿管间嵴肥厚和前列腺增大向膀胱腔内突出的情况。

②用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体后半部孤形切开膀胱颈粘膜及前列腺包膜［2］。

术者左手戴上消毒袖套，再加一手套，将左手食指伸入肛门内向上顶推前列腺。

右手食指伸入前列腺尿道部，压向前联合裂开尿道粘膜，再向两侧钝性分离［2］，与左手食指一起配合剜除前列腺增生部［3］。

前列腺尖端处应用拇指和食指捏断尿道，勿使用暴力，以免损伤尿道膜部。

③腺体剜除后，应立即用热盐水纱条塞入前列腺窝中，压迫止血5min取出纱条。

显露膀胱颈后创缘，用1-0肠线作8字缝扎5点和7点钟位置［2］。

缝合时应穿过深部肌层及前列腺包膜和膀胱粘膜［4］。

如存在输尿管间嵴肥厚，应作楔形切除。

腺窝前缘做1～2针8字缝合，以缩小出口口径，但应能通过一手指。

④从尿道插入22～24号Foley氏气囊导尿管，气囊内注水30ml，向尿道外拉紧以利压迫止血及分隔膀胱颈与前列腺窝［2］。

蕈形管作膀胱造瘘。

1-0肠线缝合膀胱切口。

冲洗伤口，耻骨后放胶管引流，用丝线分层缝合腹壁切口。

2.2 配合技巧与原理2.2.1 器械备前列腺手术器械。

其中较重要的有：Deaver拉钩4把，3把窄的，1把中等宽的；16F普通导尿管；22或24F气囊导尿管；24F蕈形导尿管；伤口引流管；引流袋3个；Allis钳6把；孤长约2cm稍粗圆针2个。

2.2.2 体位平卧位，头及躯干下倾10°～15°角，臀部垫薄枕。

前列腺位置深，采用此体位便于手术野的显露与操作。

2.2.3 探查膀胱切开膀胱后，膀胱壁创缘如有明显出血，需传递Allis钳止血或1-0肠线缝扎。

显露膀胱腔内需用3把Deaver拉钩，2把窄的拉开膀胱侧壁，1把宽的向头侧拉开膀胱顶壁，并在此拉钩下膀胱底部垫一纱垫随拉钩拉开。

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]


手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小 选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时， 可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿 道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明 显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸 直（图2），按常规插至后尿道不能前进 时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引 导镜鞘入膀
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需 直肠指诊给予反压力（counterpress）， 同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。 对于较大的前列腺增生，上述情况可能多 次出现，应进行多次轮流切除。但必须经 常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即 易伤及外括约肌（图6）。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
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手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤： 列腺部尿道，压破尿道前壁粘膜，抵达前 列腺“外科包膜”时，有坚韧感。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺 体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指 尖插至前列腺尖端。剥离顺序是先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.13）。注意在剥离后面时，不可过分向下用力，以免
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连 续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2层用丝线 间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀 胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱， 洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水， 如有漏水，给予加强缝合。耻骨后膀胱前 间隙放橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵引力过 大或持续时间过久后，可造成术后尿失禁。 有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管，以 同时压迫前列腺窝及膀胱颈部，而不需牵 引。气囊导尿管在无渗血现象
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
概述：
摘除前列腺的重要性。此后100年，手术 操作的主要改进是尿液引流和止血方法两 个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造 口二路引流的意义。止血方法有：①纱布 填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝； ③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血； ⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内 的止血采用一些新药
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适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
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适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
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手术禁忌： (1)严重尿路感染。
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手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
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手术步骤：
狭窄（图7.5.1.1-4）。若前列腺过大， 也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科 包膜”有紧密粘连，应显露前列腺窝，在 直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧靠腺体， 避免剪破包膜，造成难以控制的出血。摘 出腺体应仔细察看是否完整，如有残缺遗 留部分未摘除，应进一步摘除干净。 6.止血 前列腺摘出
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
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适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
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适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩 室、结石、肿瘤。
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适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的 中叶增生者。
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手术步骤： 少，但膀胱切口不整齐，后者切口整齐， 但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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概述：
此手术已有100多年的历史，法国Amussat （1827）在作膀胱切开取石时，首次切除 了凸入膀胱内的榛子大小前列腺肿瘤。 Belfield（1890）报道了80例耻骨上前列 腺切除术的经验，并分析了疗效差及死亡 率高的原因是由于前列腺腺体摘除不够完 全，故Fuller（1895）强调完全
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手术步骤：
损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门内，将前列 腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺 前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切 忌过分牵拉尿道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上经膀胱前有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
耻骨上经膀胱 前列腺切除术
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耻骨上经膀胱前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻 醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
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概述： 耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切 除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀 胱摘除前列腺的手术。
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手术步骤：
和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续 交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和 前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。 膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取 出填塞纱布。若腺窝内尚有残留 组织，应予切除。前列腺窝内的出血可电 凝或
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手术步骤：
切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇不高， 可不作楔形切除。若颈部后唇过高，应作 楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝后壁 缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时作楔 形切除。
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手术步骤：
8.插入气囊导尿管 从尿道插入F18～20气 囊导尿管，气囊内注水30ml。一般主张气 囊放在膀胱 内，不放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。 这样前列腺窝能正常收缩，有利于止血。 如果前列腺窝内渗血较多，可将气囊尿管 轻轻牵引，使气囊压迫膀胱颈 口，有助于止血。Malament（19
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手术步骤：
后，应迅速暴露前列腺窝。用组织钳夹住 膀胱切口上角，下角用狭长的膀胱拉钩牵 开，即可用热盐水纱布加压填塞于前列腺 窝内，持续压迫5min。在此同时，显露膀 胱颈后缘，在4和8点钟处常可见活动性的 前列腺动脉出血，该处分别用2-0可吸收 线 8字形贯穿缝合止血。缝线应穿过前列腺 包膜及膀胱壁肌层
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注意事项： 。有肾功能 不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手 术。
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注意事项：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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手术步骤： 术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
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手术步骤：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。 纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。 此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在 取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二 期出血及感染的可能。
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手术步骤：
细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS） 对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。 7.楔形
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手术步骤：
时可于术后6～12小时放出气囊内液体， 但不立即取出导管。解除压迫后，如发现 尿复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。 若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是 在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合 止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘， 使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂， 但效果很好。