手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术

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手术讲解模板：经会阴前列腺切除术

手术资料：经会阴前列腺切除术
概述：
认为，第一位成功地经会阴切除前列腺的是Goodfellow（1891），他的手术方法是构成经会阴前列腺切除术的基础。Young （1903）提出会阴倒置“Y”形切口，并改进了一些手术器械，如前列腺钳、前列腺牵引器、会阴牵引器等，所以 Young对经会阴前列腺切除术的发展做出了重
手术资料：经会阴前列腺切除术
术前准备：
经会阴前列腺切除术，在手术中助手需用手指伸入直肠内，帮助推动前列腺或保护直肠壁免受损伤，因此防止创口污染很重要。一般需用特制的消毒巾，中间留有小孔，用于直肠指检。消毒巾盖在肛门上方坐骨结节水平面以下。
手术资料：经会阴前列腺切除术
手术步骤：
1.皮肤消毒，范围从肋缘下至大腿中部。铺消毒巾单，肛门和坐骨结节用消毒巾或 O’Conor盖片（一种橡皮片，中间留有小孔，用于直肠指检）遮盖，防止手术中污染。
手术资料：经会阴前列腺切除术
术后处理： 4.术后保持大便通畅，术后2周内禁忌作肛门测温、灌肠治疗和直肠器械检查。
手术资料：经会阴前列腺切除术
并发症：
1.尿漏拔除导尿管后第1～2天常有切口漏尿。如持续漏尿，应重插一F18号气囊尿管，保留2～3d。插导尿管时需注意防止尿管在前列腺窝内扭曲，插入有困难者，尿管内放撑杆或助手示指插入肛门引导插入，常有帮助。术后长期漏尿形成会阴部尿瘘者极为罕见，一般多由于术后尿道狭窄梗阻引起。作适
手术资料：经会阴前列腺切除术
并发症：
5.感染包括泌尿生殖系感染和切口感染。尿道感染者，应行尿培养、药物敏感试验，然后调整抗菌药物；拔除导尿管，减少异物刺激，有利于感染的控制。如有大量粘液脓性分泌物流出，用2%新霉素溶液冲洗膀胱，48h后拔除尿管。由于伤口接近肛门，术中和术后污染机会多，可发生切口感染和裂开，以致

手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术

手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
1.切口取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些静脉不慎撕裂，出
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
明显的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
观察。术后24～48h，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素，一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备：备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年，手术操作的主要改进是尿液引流和止血方法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水，如有漏水，给予

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

耻骨上前列腺切除术治疗分析

耻骨上前列腺切除术治疗分析目的：提高经耻骨上前列腺切除术对治疗前列腺增生症的临床疗效，改良传统术式及相关手术前后护理措施，减少并发症的发生。

方法：在做好术前充分准备条件下手术，术中置三腔导尿管，同时台前开始膀胱冲洗。

不做膀胱造瘘，术后做好尿道口定时清洁消毒、防止大便干燥等护理工作。

结果：术后病人排尿通畅，均无感染、迟发性出血与尿道狭窄的发生。

结论：经耻骨上前列腺切除术不做膀胱造瘘。

更有利于病员膀胱功能恢复，伤口愈合快，并发症少，同时必须配合相关护理措施。

标签：前列腺增生症；耻骨上前列腺切除术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-177-01前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，我院2006年1月～2008年12月共做经耻骨上前列腺切除术68例，其中66例未做膀胱造瘘，均取得满意疗效，减少了并发症的发生。

现报道如下：1资料和方法1.1病例资料68例患者年龄58～89岁，平均70.5岁；病程4～15年。

前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，重约50～75 g。

其中8例并发膀胱结石。

21例因尿潴留就诊，3例并发双肾积水，2例术前并发尿道狭窄，28例伴有高血压及心肺疾病，5例伴有糖尿病。

1.2术前准备术前常规经直肠指检、B超检查。

并对未发生尿潴留患者测定残余尿量，确定手术指征；PSA检查，必要时做前列腺穿刺活检排除前列腺癌；检测心、肺及肝、肾功能等准备。

控制血糖、血压，伴有心肺疾患者作相关处理并控制咳嗽、气喘等症状；术前12 h常规口服20％甘露醇250ml清洁肠道并禁食；对留置导尿管者术前3～5 h拔取。

1.3手术方法手术常规选择持续硬膜外麻醉经下腹正中切口进入，膀胱前壁用电刀纵形切开，探查膀胱并确定输尿管开口的位置，如有结石钳夹取出。

电刀沿尿道内口环行切开前列腺包膜，食指伸入其内钝性剥离剜除前列腺。

2-0可吸收缝线缝合包膜缘与膀胱颈以结扎止血并作尿道内口成形。

经尿道口灌注O.5％碘伏消毒液5 ml入尿道约5 min后置22号三腔导尿管达膀胱内，气囊内注水30ml固定，同时台前接三升静脉营养输液袋注入生理盐水持续冲洗。

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合2.1 手术步骤①患者取平卧位，臀部抬高［1］。

插导尿管，注生理盐水300ml充盈膀胱。

下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜反折，显露膀胱。

缝扎膀胱壁静脉。

切开膀胱，探查膀胱内有无结石、憩室及了解输尿管间嵴肥厚和前列腺增大向膀胱腔内突出的情况。

②用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体后半部孤形切开膀胱颈粘膜及前列腺包膜［2］。

术者左手戴上消毒袖套，再加一手套，将左手食指伸入肛门内向上顶推前列腺。

右手食指伸入前列腺尿道部，压向前联合裂开尿道粘膜，再向两侧钝性分离［2］，与左手食指一起配合剜除前列腺增生部［3］。

前列腺尖端处应用拇指和食指捏断尿道，勿使用暴力，以免损伤尿道膜部。

③腺体剜除后，应立即用热盐水纱条塞入前列腺窝中，压迫止血5min取出纱条。

显露膀胱颈后创缘，用1-0肠线作8字缝扎5点和7点钟位置［2］。

缝合时应穿过深部肌层及前列腺包膜和膀胱粘膜［4］。

如存在输尿管间嵴肥厚，应作楔形切除。

腺窝前缘做1～2针8字缝合，以缩小出口口径，但应能通过一手指。

④从尿道插入22～24号Foley氏气囊导尿管，气囊内注水30ml，向尿道外拉紧以利压迫止血及分隔膀胱颈与前列腺窝［2］。

蕈形管作膀胱造瘘。

1-0肠线缝合膀胱切口。

冲洗伤口，耻骨后放胶管引流，用丝线分层缝合腹壁切口。

2.2 配合技巧与原理2.2.1 器械备前列腺手术器械。

其中较重要的有：Deaver拉钩4把，3把窄的，1把中等宽的；16F普通导尿管；22或24F气囊导尿管；24F蕈形导尿管；伤口引流管；引流袋3个；Allis钳6把；孤长约2cm稍粗圆针2个。

2.2.2 体位平卧位，头及躯干下倾10°～15°角，臀部垫薄枕。

前列腺位置深，采用此体位便于手术野的显露与操作。

2.2.3 探查膀胱切开膀胱后，膀胱壁创缘如有明显出血，需传递Allis钳止血或1-0肠线缝扎。

显露膀胱腔内需用3把Deaver拉钩，2把窄的拉开膀胱侧壁，1把宽的向头侧拉开膀胱顶壁，并在此拉钩下膀胱底部垫一纱垫随拉钩拉开。

泌尿外科手术记录模版

一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1。

麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾.2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血,小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高,前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。

设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维.逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层,以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。

最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面.创面彻底止血,观察尿道内口通畅,ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。

膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。

留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升.冲洗液呈淡红色。

3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。

二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功,患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。

2。

取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤、肉膜层.3。

血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0。

7厘米,有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理.5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针.6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料.阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1。

麻醉满意,术中顺利，无副损伤.2 术后右侧睾丸位置满意。

三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1。

麻醉成功，取平卧位,常规术野消毒、铺巾。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤,皮下,暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。

手术讲解模板：保留性神经的前列腺癌根治术

手术资料：保留性神经的前列腺癌根治术
手术步骤：
NVB定位困难，故近来国外出现一种专用于定位NVB的神经刺激器（CaverMap Surgical Aid，UroMed Corporation， Norwood，Mass）。该设备由监控主机、神经刺激探头、勃起感受器三部分组成。探头在术野NVB可能出现的位置移动并发出电刺激，通过
术后处理：
5.由于术中保留了支配盆底肌肉及阴茎海绵体的血管神经，术后尿失禁及勃起功能障碍发生率均较单纯前列腺癌根治术显著减少。
手术资料：保留性神经的前列腺癌根治术
并发症：
主要的并发症有术中严重出血、感染、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、淋巴囊肿、肺炎等。在这么多的并发症中，最常见的的是勃起障碍和尿失禁现象，如果手术中损伤性神经，勃起障碍是比较难恢复的，手术后放疗也是会有影响的。
手术资料：保留性神经的前列腺癌根治术
概述：
保留性神经的前列腺癌根治术于1987年由 Walsh等人在经耻骨后前列腺癌根治术的基础上创立。这一手术的解剖基础在于支配膀胱、输尿管、精囊、前列腺、直肠、尿道和阴茎海绵体的盆腔神经丛发出的神经纤维与供应膀胱和前列腺的膀胱下动、静脉的血管分支汇合组成一条神经血管束（neurovasc
手术资料：保留性神经的前列腺癌根治术
手术步骤：
勃起感受器感受阴茎张力的变化可对NVB在术野的走行进行精确定位，有利于提高本手术的成功率（图7.5.2.2-6）。
手术资料：保留性神经的前列腺癌根治术
手术步骤：
3.分离前列腺后侧切断中间的尿道直肠肌，由前列腺尖向上分离（图7.5.2.2-7）。因NVB位于前列腺后外侧，分离时须先以示指紧贴前列腺包膜后侧分离前列腺与直肠的间隙，再由此向两侧推开盆侧筋膜，并保护位于筋膜内的NVB（图7.5.2.28）。

手术讲解模板：耻骨上经膀胱前列腺切除术

手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：少，但膀胱切口不整齐，后者切口整齐，但切口出血较多。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
2.探查膀胱膀胱切口扩大后，用膀胱自动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、肿瘤、结石等。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
概述：
摘除前列腺的重要性。此后100年，手术操作的主要改进是尿液引流和止血方法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口二路引流的意义。止血方法有：①纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝； ③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血； ⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内的止血采用一些新药
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺窝内尚有残留组织，应予切除。前列腺窝内的出血可电凝或

手术讲解模板：耻骨上前列腺切除术

手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：前列腺部尿道，压破尿道前壁粘膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧感。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
4.剥离前列腺移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺尖端。剥离顺序是先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过分向下用力，以
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：术中注意事项
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下缝合止血，比较方便。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术后最初几小时，应密切观
手术资料：耻骨上前列腺切除术
概述：耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证：耻骨上前列腺切除术适用于：
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺窝内尚有残留组织，应予切除。前列

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手术步骤：
1.切口插入30ml气囊导尿管，作为手术时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门，经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿道边缘的瘢痕。实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿管的位置，如有可能，再缝第二层，包括肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少见，除非在关闭切口时存在低血压，在血压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止血。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：次修补极为重要，因为再次修补很难取得成功。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
用改良的Store手术修补尿道直肠瘘，不需预先做结肠造口。手术可经会阴或经骶骨途径。术前先做输尿管插管，围绕肛门皮肤粘膜交界处做环形切口，在6点钟处的直肠壁和肛门括约肌之间分离，此处缺少交叉的肌纤维。组织钳夹住直肠壁做牵引，钝性分离直肠后面和侧面。直肠前方需锐性分离，向上超过
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
前列腺韧带时，必须结扎该静脉，否则在切断尿道和附近组织时会发生严重的出血。如果发生出血，迅速用纱布或明胶海绵压迫止血。
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手术步骤：
3.切断前列腺尖部尿道耻骨前列腺韧带切断后，牵拉前列腺，部分膜部尿道能拉出尿生殖膈。用手触摸留置导尿管，尿Байду номын сангаас 容易辨认。紧贴留置导尿管，用手指或弯血管钳游离前列腺部尿道与膜部尿道连接部，一般不会损伤直肠。如癌肿离前列腺尖部有一定距离，则留下远端前列腺包膜 0.5cm。这一钮扣样组
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术后处理：
3.如果吻合满意，导尿管术后10d左右拔除，如果膀胱尿道吻合不满意，导尿管至少留置2周。拔除导尿管后抗菌药物继续应用1周。
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术后处理：
4.术后尿道扩张：膀胱尿道吻合良好，术后病人排尿满意，尿常规正常，可在术后 3个月试扩1次，以后根据具体情况决定。如果吻合欠满意，一般拔管后1周试扩，以后逐渐延长间断时间。扩张用软橡皮管，如果需用金属扩张器，应用丝状探条接跟踪扩张。
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手术步骤：
用示指触及一硬韧的无血管的索状组织即为该韧带，轻轻的从该组织下面通过示指，用长弯剪刀尽可能靠近耻骨剪断，因耻骨端通常缺乏静脉，可避免大的出血。如果示指不能在韧带后面通过，则必须靠近耻骨小心地盲目切断韧带。阴茎背深静脉浅支走行于耻骨前列腺韧带之间，在前列腺和膀胱颈上方中央，切断耻骨
并发症：
（3）尿道直肠瘘：绝大多数尿道直肠瘘的发生均与术中直肠损伤未被发现有关。治疗应再插导尿管，局部抗生素溶液冲洗，减少直肠菌落和给予抑制肠蠕动药物。如果上述治疗无效，应经尿道和经直肠电灼瘘口。如瘘口持续存在，应做乙状结肠造口和耻骨上膀胱造口，待3周以后，炎症反应消退，做瘘口修补。第一
耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
耻骨后前列腺精囊切除术
科室：泌尿外科部位：腹部
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麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
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概述：
对耻骨后前列腺精囊切除术，多数泌尿科医生比较熟悉，此径路可探查盆腔淋巴结，若需要局部扩大手术，如盆腔淋巴结清除术、输尿管再植、膀胱切除合并尿流改道，也较方便。外括约肌损伤可能性较小，切除精囊及其筋膜较容易。这一手术的缺点是对病人损伤较大，可能出血较多，不能翻转前列腺检查前列腺的后
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手术步骤：
要时助手可用示指插入病人直肠内，引导术者游离，则更为安全。 5.切断膀胱颈如果前列腺癌未侵犯膀胱颈，应保留膀胱颈。膀胱颈与前列腺的连接处可锐性切断，直至尿道（图7.5.2.1-5）。为防止误伤输尿管，可在切断膀胱颈之前双侧输尿管插入输尿管导管。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
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手术步骤：
胱颈吻合十分困难，遇此情况，也可不行直接吻合，只有靠轻轻牵引气囊尿管使膀胱颈与尿道接近，术后病人取头高脚低位，一般可取得良好效果。如果前列腺尖部留有一圈钮扣状包膜，则可进行满意的对端吻合。
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手术步骤：
如果膀胱颈切除一圈后，膀胱颈口过大，则用可吸收线间断缝合缩小膀胱颈口至 1.5cm左右，注意不要损伤输尿管口，尽量使新的膀胱颈和尿道在无张力的情况下接近并进行吻合。因三角区较固定，有时需游离膀胱顶部。另一种方法是缝闭原膀胱颈口，在膀胱颈上方开一新口，与尿道吻合（图7.5.2.1-
手术步骤：
7.放置引流、缝合切口膀胱两侧各置橡皮管引流条1根，戳创引出。伤口按层间断缝合。气囊导尿管妥善固定。
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术后处理： 1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅，软化大便，预防术后心肺并发症。
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术后处理： 2.引流条一般术后4d左右拔除，如引流液较多或膀胱尿道吻合欠满意，可适当延长引流时间。
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手术步骤：
2.切断耻骨前列腺韧带耻骨前列腺韧带由盆内筋膜组成，含有膀胱颈的肌纤维，断端可以收缩，靠前列腺表面的残端不能看见，耻骨前列腺韧带之间有阴茎背静脉，韧带周围有前列腺静脉丛，这些静脉易撕伤造成难以控制的出血，因此，切断韧带时需十分小心。由于韧带位于骨盆深部，不易看见只能用手触摸。
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术前准备：
由于根治性前列腺切除术直肠损伤的机会较多见，术前肠道准备很重要。术前1d流质饮食，服用泻剂并清洁灌肠。手术清晨灌肠后，用0.1%多粘菌素B溶液50～100ml 保留灌肠，进手术室前排出上述溶液，再灌入少量0.1%多粘菌素B溶液。
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并发症：
毒药，以免引起腹泻和小肠蛋白溶酶增加，不利切口愈合，尤其是用可吸收缝线修补缺损的，更应注意此点。似乎用新霉素比磺胺类有更大的危险。
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并发症：
（3）输尿管梗阻：前列腺精囊切除术后输尿管梗阻不多见，因为输尿管在手术分离平面的上方，由于输尿管的重要性，手术时外科医生也十分警惕。如果由于输尿管插管损伤水肿引起，一般都能自行恢复。现在手术中多用渗透性利尿剂加静脉注射靛胭脂监测输尿管，可不必插输尿管导管。如果膀胱内输尿管口被缝线
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概述：面，膀胱尿道吻合位置深，技术上较困难（图7.5.2.1-1）。
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概述：
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适应证：
肿瘤局限于前列腺包膜内的A、B期患者，以及无转移征超出前列腺包膜的C期前列腺癌，患者年轻、体质好。对手术的耐受力较好者可采取经耻骨后前列腺精囊切除术。
手术步骤：
尿道后壁的切断应在分隔膀胱和前列腺的筋膜中间平面，不应该暴露精囊而应该留一层筋膜覆盖。其方法是用一手指紧贴膀胱壁一侧和对侧的血管钳穿过相会合。当癌肿侵犯膀胱颈时，应切除一圈膀胱颈。前壁切除约一指宽，后壁即使有肿瘤侵犯，也不能切除更宽的组织，除非输尿
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手术步骤：
位并切断结扎，前列腺、精囊整块组织即可完全切除。仔细检查直肠有无损伤，静脉注射靛胭脂，观察有无输尿管损伤。
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手术步骤：
6.膀胱颈尿道吻合从尿道插入气囊尿管，找到膜部尿道断端，并将气囊端送入膀胱内。以3-0可吸收线吻合膀胱颈和尿道（图7.5.2.1-7）。一般上下左右各缝一针，病人放到水平位，膀胱颈和尿道靠拢后再打结，在吻合完毕后，注水充盈气囊。有时膜部尿道与膀
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并发症：
缝住，数天后通过膀胱镜用剪刀拆除缝线。即使双侧输尿管口被缝住，几天之内病人可用保守处理维持。极个别情况输尿管被切断，应开腹行输尿管再移植术。
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并发症： 2.延期并发症
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