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手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

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手术讲解模板：经会阴前列腺切除术

手术讲解模板：经会阴前列腺切除术

手术资料：经会阴前列腺切除术
概述：
认为，第一位成功地经会阴切除前列腺的 是Goodfellow（1891），他 的手术方法是 构成经会阴前列腺切除术的基础。Young （1903）提出会阴倒置“Y”形切口，并 改进了一些手术器械，如前列腺钳、前列 腺牵引器、会阴牵引器等，所以 Young对经会阴前列腺切除术的发展做出 了重
手术资料：经会阴前列腺切除术
术前准备：
经会阴前列腺切除术，在手术中助手需用手指伸入直肠内，帮助推动前列 腺或保护直肠壁免受损伤，因此防止创口污染很重要。一般需用特制的消 毒巾，中间留有小孔，用于直肠指检。消毒巾盖在肛门上方坐骨结节水平 面以下。
手术资料：经会阴前列腺切除术
手术步骤：
1.皮肤消毒，范围从肋缘下至大腿中部。 铺消毒巾单，肛门和坐骨结节用消毒巾或 O’Conor盖片（一种橡皮片，中间留有小 孔，用于直肠指检）遮盖，防止手术中污 染。
手术资料：经会阴前列腺切除术
术后处理： 4.术后保持大便通畅，术后2周内禁忌作 肛门测温、灌肠治疗和直肠器械检查。
手术资料：经会阴前列腺切除术
并发症：
1.尿漏 拔除导尿管后第1～2天常有切口 漏尿。如持续漏尿，应重插一F18号气囊 尿管，保留2～3d。插导尿管时需注意防 止尿管在前列腺窝内扭曲，插入有困难者， 尿管内放撑杆或助手示指插入肛门引导插 入，常有帮助。术后长期漏尿形成会阴部 尿瘘者极为罕见，一般多由于术后尿道狭 窄梗阻引起。作适
手术资料：经会阴前列腺切除术
并发症：
5.感染 包括泌尿生殖系感染和切口感染。 尿道感染者，应行尿培养、药物敏感试验， 然后调整抗菌药物；拔除导尿管，减少异 物刺激，有利于感染的控制。如有大量粘 液脓性分泌物流出，用2%新霉素溶液冲洗 膀胱，48h后拔除尿管。由于伤口接近肛 门，术中和术后污染机会多，可发生切口 感染和裂开，以致

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术

手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术

手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。 这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列 腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺 窝内其他部位出血点可用3-0可吸 收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远 端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约 肌，引起术后尿失禁。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前 脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开， 显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断 耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意 在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆 弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些 静脉不慎撕裂，出
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
明显的分界线，切开后用弯剪 刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴 腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道 引起术后尿失禁 （图7.5.1.2-4）。较
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
观察。术后24～48h，根据出血情况，可 停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除 气囊导尿管，可减轻病人 的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期 尿道狭窄形成的机会。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称 医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年， 手术操作的主要改进是尿液引流和止血方 法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀 胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

耻骨上前列腺切除术治疗分析

耻骨上前列腺切除术治疗分析目的：提高经耻骨上前列腺切除术对治疗前列腺增生症的临床疗效，改良传统术式及相关手术前后护理措施，减少并发症的发生。

方法：在做好术前充分准备条件下手术，术中置三腔导尿管，同时台前开始膀胱冲洗。

不做膀胱造瘘，术后做好尿道口定时清洁消毒、防止大便干燥等护理工作。

结果：术后病人排尿通畅，均无感染、迟发性出血与尿道狭窄的发生。

结论：经耻骨上前列腺切除术不做膀胱造瘘。

更有利于病员膀胱功能恢复，伤口愈合快，并发症少，同时必须配合相关护理措施。

标签：前列腺增生症；耻骨上前列腺切除术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-177-01前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，我院2006年1月～2008年12月共做经耻骨上前列腺切除术68例，其中66例未做膀胱造瘘，均取得满意疗效，减少了并发症的发生。

现报道如下：1资料和方法1.1病例资料68例患者年龄58～89岁，平均70.5岁；病程4～15年。

前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，重约50～75 g。

其中8例并发膀胱结石。

21例因尿潴留就诊，3例并发双肾积水，2例术前并发尿道狭窄，28例伴有高血压及心肺疾病，5例伴有糖尿病。

1.2术前准备术前常规经直肠指检、B超检查。

并对未发生尿潴留患者测定残余尿量，确定手术指征；PSA检查，必要时做前列腺穿刺活检排除前列腺癌；检测心、肺及肝、肾功能等准备。

控制血糖、血压，伴有心肺疾患者作相关处理并控制咳嗽、气喘等症状；术前12 h常规口服20％甘露醇250ml清洁肠道并禁食；对留置导尿管者术前3～5 h拔取。

1.3手术方法手术常规选择持续硬膜外麻醉经下腹正中切口进入，膀胱前壁用电刀纵形切开，探查膀胱并确定输尿管开口的位置，如有结石钳夹取出。

电刀沿尿道内口环行切开前列腺包膜，食指伸入其内钝性剥离剜除前列腺。

2-0可吸收缝线缝合包膜缘与膀胱颈以结扎止血并作尿道内口成形。

经尿道口灌注O.5％碘伏消毒液5 ml入尿道约5 min后置22号三腔导尿管达膀胱内，气囊内注水30ml固定，同时台前接三升静脉营养输液袋注入生理盐水持续冲洗。

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合2.1 手术步骤①患者取平卧位，臀部抬高［1］。

插导尿管，注生理盐水300ml充盈膀胱。

下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜反折，显露膀胱。

缝扎膀胱壁静脉。

切开膀胱，探查膀胱内有无结石、憩室及了解输尿管间嵴肥厚和前列腺增大向膀胱腔内突出的情况。

②用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体后半部孤形切开膀胱颈粘膜及前列腺包膜［2］。

术者左手戴上消毒袖套，再加一手套，将左手食指伸入肛门内向上顶推前列腺。

右手食指伸入前列腺尿道部，压向前联合裂开尿道粘膜，再向两侧钝性分离［2］，与左手食指一起配合剜除前列腺增生部［3］。

前列腺尖端处应用拇指和食指捏断尿道，勿使用暴力，以免损伤尿道膜部。

③腺体剜除后，应立即用热盐水纱条塞入前列腺窝中，压迫止血5min取出纱条。

显露膀胱颈后创缘，用1-0肠线作8字缝扎5点和7点钟位置［2］。

缝合时应穿过深部肌层及前列腺包膜和膀胱粘膜［4］。

如存在输尿管间嵴肥厚，应作楔形切除。

腺窝前缘做1～2针8字缝合，以缩小出口口径，但应能通过一手指。

④从尿道插入22～24号Foley氏气囊导尿管，气囊内注水30ml，向尿道外拉紧以利压迫止血及分隔膀胱颈与前列腺窝［2］。

蕈形管作膀胱造瘘。

1-0肠线缝合膀胱切口。

冲洗伤口，耻骨后放胶管引流，用丝线分层缝合腹壁切口。

2.2 配合技巧与原理2.2.1 器械备前列腺手术器械。

其中较重要的有：Deaver拉钩4把，3把窄的，1把中等宽的；16F普通导尿管；22或24F气囊导尿管；24F蕈形导尿管；伤口引流管；引流袋3个；Allis钳6把；孤长约2cm稍粗圆针2个。

2.2.2 体位平卧位，头及躯干下倾10°～15°角，臀部垫薄枕。

前列腺位置深，采用此体位便于手术野的显露与操作。

2.2.3 探查膀胱切开膀胱后，膀胱壁创缘如有明显出血，需传递Allis钳止血或1-0肠线缝扎。

显露膀胱腔内需用3把Deaver拉钩，2把窄的拉开膀胱侧壁，1把宽的向头侧拉开膀胱顶壁，并在此拉钩下膀胱底部垫一纱垫随拉钩拉开。

手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]


手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
手术步骤：
（2）插入电切镜：根据病人尿道口大小 选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时， 可先行尿道外口腹侧切开，相继用金属尿 道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明 显，应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸 直（图2），按常规插至后尿道不能前进 时，稍后退，闭孔器头端弯曲向前方，引 导镜鞘入膀
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
有悬挂之组织都应切除。底部切除时，需 直肠指诊给予反压力（counterpress）， 同时也可判断切除之深度，以免切穿直肠。 对于较大的前列腺增生，上述情况可能多 次出现，应进行多次轮流切除。但必须经 常检查是否超过精阜水平以下。精阜是一 “界标”，务必保存，低于精阜水平，即 易伤及外括约肌（图6）。
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处

外科手术教学资料：经会阴前列腺切除术讲解模板

手术步骤：
约肌皮下纤维向球部尿道的 延伸，其宽度和厚薄变化较 大，有时向两侧可与肛提肌 融合，被误认为直肠尿道肌。 远离肛门外括约肌靠近球部 尿道切断中腱（图7.5.1.37）。横切中心腱时有几支 小动脉被切断，应予以结扎。
5.切断直肠尿道肌 用左手 示指和中指压住切
手术资料：经会阴前列腺切除术
手术步骤：
手术资料：经会阴前列腺切除术
概述：
认为，第一位成功地经会阴切除前列腺的 是Goodfellow（1891），他 的手术方法是 构成经会阴前列腺切除术的基础。Young （1903）提出会阴倒置“Y”形切口，并 改进了一些手术器械，如前列腺钳、前列 腺牵引器、会阴牵引器等，所以 Young对经会阴前列腺切除术的发展做出 了重
手术资料：经会阴前列腺切除术
手术禁忌： 3.髋关节和脊柱强直，无法安置截石体位 者。
手术资料：经会阴前列腺切除术
手术禁忌： 4.合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病 需同时处理者。
手术资料：经会阴前列腺切除术
术前准备：
1.病人准备 ①根据尿培养和药物敏感试 验结果，术前合理使用有效抗菌药物。术 前禁食8h；备血400～600ml。②清洁灌肠， 不必使用泻剂和肠道消毒抗生素。③皮肤 准备：由于手术切口接近肛门，皮肤准备 范围应包括下腹、耻骨上区、阴囊、会阴、 肛周和两大腿。
手术资料：经会阴前列腺切除术
概述：
手术资料：经会阴前列腺切除术
适应证： 经会阴前列腺切除术适用于：
手术资料：经会阴前列腺切除术
适应证： 1.怀疑前列腺癌，经会阴直视下活检，冷 冻切片证实癌肿，改行前列腺癌根治术。
手术资料：经会阴前列腺切除术
适应证：
2.前列腺结石，尤其是巨大前列腺结石， 占据整个腺体引起顽固性感染，可经会阴 直视下摘出结石
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手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术步骤：
后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止 血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成， 减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点 可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。 近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以 免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
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手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
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手术步骤：
肥厚凸出，应做楔形或半月形切除（图7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5.止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字形贯穿缝合止血。缝合时 将三角区的粘膜拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。4点和8点之间用 2-0可吸收线将三角区粘膜与前列腺
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
根治性经耻骨后前列 腺切除术
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根治性经耻骨后前列腺切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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手术步骤：
的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。