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![手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]](https://uimg.taocdn.com/ffa75b6710661ed9ad51f3de.webp)
耻骨上前列腺切除术治疗分析目的：提高经耻骨上前列腺切除术对治疗前列腺增生症的临床疗效，改良传统术式及相关手术前后护理措施，减少并发症的发生。
方法：在做好术前充分准备条件下手术，术中置三腔导尿管，同时台前开始膀胱冲洗。
不做膀胱造瘘，术后做好尿道口定时清洁消毒、防止大便干燥等护理工作。
结果：术后病人排尿通畅，均无感染、迟发性出血与尿道狭窄的发生。
结论：经耻骨上前列腺切除术不做膀胱造瘘。
更有利于病员膀胱功能恢复，伤口愈合快，并发症少，同时必须配合相关护理措施。
标签：前列腺增生症；耻骨上前列腺切除术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-177-01前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，我院2006年1月～2008年12月共做经耻骨上前列腺切除术68例，其中66例未做膀胱造瘘，均取得满意疗效，减少了并发症的发生。
现报道如下：1资料和方法1.1病例资料68例患者年龄58～89岁，平均70.5岁；病程4～15年。
前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，重约50～75 g。
其中8例并发膀胱结石。
21例因尿潴留就诊，3例并发双肾积水，2例术前并发尿道狭窄，28例伴有高血压及心肺疾病，5例伴有糖尿病。
1.2术前准备术前常规经直肠指检、B超检查。
并对未发生尿潴留患者测定残余尿量，确定手术指征；PSA检查，必要时做前列腺穿刺活检排除前列腺癌；检测心、肺及肝、肾功能等准备。
控制血糖、血压，伴有心肺疾患者作相关处理并控制咳嗽、气喘等症状；术前12 h常规口服20％甘露醇250ml清洁肠道并禁食；对留置导尿管者术前3～5 h拔取。
1.3手术方法手术常规选择持续硬膜外麻醉经下腹正中切口进入，膀胱前壁用电刀纵形切开，探查膀胱并确定输尿管开口的位置，如有结石钳夹取出。
电刀沿尿道内口环行切开前列腺包膜，食指伸入其内钝性剥离剜除前列腺。
2-0可吸收缝线缝合包膜缘与膀胱颈以结扎止血并作尿道内口成形。
经尿道口灌注O.5％碘伏消毒液5 ml入尿道约5 min后置22号三腔导尿管达膀胱内，气囊内注水30ml固定，同时台前接三升静脉营养输液袋注入生理盐水持续冲洗。
耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合2.1 手术步骤①患者取平卧位，臀部抬高［1］。
插导尿管，注生理盐水300ml充盈膀胱。
下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜反折，显露膀胱。
缝扎膀胱壁静脉。
切开膀胱，探查膀胱内有无结石、憩室及了解输尿管间嵴肥厚和前列腺增大向膀胱腔内突出的情况。
②用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体后半部孤形切开膀胱颈粘膜及前列腺包膜［2］。
术者左手戴上消毒袖套，再加一手套，将左手食指伸入肛门内向上顶推前列腺。
右手食指伸入前列腺尿道部，压向前联合裂开尿道粘膜，再向两侧钝性分离［2］，与左手食指一起配合剜除前列腺增生部［3］。
前列腺尖端处应用拇指和食指捏断尿道，勿使用暴力，以免损伤尿道膜部。
③腺体剜除后，应立即用热盐水纱条塞入前列腺窝中，压迫止血5min取出纱条。
显露膀胱颈后创缘，用1-0肠线作8字缝扎5点和7点钟位置［2］。
缝合时应穿过深部肌层及前列腺包膜和膀胱粘膜［4］。
如存在输尿管间嵴肥厚，应作楔形切除。
腺窝前缘做1～2针8字缝合，以缩小出口口径，但应能通过一手指。
④从尿道插入22～24号Foley氏气囊导尿管，气囊内注水30ml，向尿道外拉紧以利压迫止血及分隔膀胱颈与前列腺窝［2］。
蕈形管作膀胱造瘘。
1-0肠线缝合膀胱切口。
冲洗伤口，耻骨后放胶管引流，用丝线分层缝合腹壁切口。
2.2 配合技巧与原理2.2.1 器械备前列腺手术器械。
其中较重要的有：Deaver拉钩4把，3把窄的，1把中等宽的；16F普通导尿管；22或24F气囊导尿管；24F蕈形导尿管；伤口引流管；引流袋3个；Allis钳6把；孤长约2cm稍粗圆针2个。
2.2.2 体位平卧位，头及躯干下倾10°～15°角，臀部垫薄枕。
前列腺位置深，采用此体位便于手术野的显露与操作。
2.2.3 探查膀胱切开膀胱后，膀胱壁创缘如有明显出血，需传递Allis钳止血或1-0肠线缝扎。
显露膀胱腔内需用3把Deaver拉钩，2把窄的拉开膀胱侧壁，1把宽的向头侧拉开膀胱顶壁，并在此拉钩下膀胱底部垫一纱垫随拉钩拉开。
筋膜内根治性前列腺切除术xx年xx月xx日•引言•手术适应症与禁忌症•手术前的评估与准备目录•手术过程•手术后管理与康复•临床效果与随访•讨论与总结01引言前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一治疗方法主要包括内分泌治疗、放射治疗和手术治疗背景介绍前列腺癌是指前列腺上皮细胞恶性增生形成的恶性肿瘤根据肿瘤细胞的病理特点，可分为高分化、中分化和低分化三种类型疾病概述筋膜内根治性前列腺切除术的手术目的是通过完全切除肿瘤组织，达到治愈肿瘤的目的该手术适用于局限性前列腺癌患者，尤其是T1b期和T2期患者手术目的02手术适应症与禁忌症局限性前列腺癌对于早期局限性前列腺癌，特别是那些预计可以通过手术治愈的肿瘤，筋膜内根治性前列腺切除术是一种常用的手术方法。
前列腺癌复发对于初次手术后的前列腺癌复发患者，筋膜内根治性前列腺切除术可以作为一种补救治疗措施。
患者年龄与健康状况虽然高龄和合并症较多的患者对手术的耐受性较差，但如果患者身体状况良好，能够耐受手术，仍可考虑行筋膜内根治性前列腺切除术。
扩散和转移01如果前列腺癌已经扩散或转移到身体其他部位，如淋巴结、骨骼等，筋膜内根治性前列腺切除术通常不是合适的治疗选择。
严重的尿道狭窄02如果患者存在严重的尿道狭窄，会增加手术难度和并发症风险，不宜行筋膜内根治性前列腺切除术。
严重的膀胱颈挛缩03如果患者存在严重的膀胱颈挛缩，会增加手术难度和并发症风险，不宜行筋膜内根治性前列腺切除术。
在选择是否进行筋膜内根治性前列腺切除术时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、手术风险和预期的生存时间等因素。
患者年龄与健康状况患者的肿瘤情况也是选择治疗方式的重要因素，包括肿瘤的分期、恶性程度、是否侵犯膀胱颈和尿道等。
肿瘤情况患者选择03手术前的评估与准备患者评估了解患者的基本情况、前列腺疾病发展过程，是否有合并症等。
病史采集体检检查实验室检查影像学检查进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
经会阴前列腺切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述经会阴前列腺切除术创伤较轻，对全身影响小，术后死亡率低，特别适合全身情况差的老年病人。
但会阴部解剖复杂，手术操作比较困难，容易发生直肠损伤，造成尿道直肠瘘或会阴直肠瘘，术后性功能障碍发生率高。
因此，近年来经会阴前列腺切除术应用较少。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）病人准备:①术前合理使用有效抗菌药物。
术前禁食、备血。
②清洁灌肠。
③皮肤准备。
（2）器械准备:经会阴前列腺切除术，需要一些特殊的手术器械，如前列腺牵引器、前列腺钳等。
三适应证1.怀疑前列腺癌，经会阴直视下活检，冷冻切片证实癌肿，改行前列腺癌根治术。
2.前列腺结石，尤其是巨大前列腺结石，占据整个腺体引起顽固性感染，可经会阴直视下摘出结石，处理感染灶，切除前列腺。
3.前列腺脓肿常是经会阴前列腺切除的指征。
4.骨盆出口宽大，或身体肥胖，经耻骨上或耻骨后摘除前列腺有困难者。
5.经会阴摘除前列腺特别适合全身情况较差的病人。
6.经尿道前列腺电切术后，前列腺内持续存在结石和感染，也可采取经会阴前列腺切除术。
四禁忌证1.较大的前列腺增生症，不易从会阴切口摘除前列腺。
2.病人年龄较轻，对性功能保存较关切者，以不经会阴摘除前列腺为妥。
3.髋关节和脊柱强直，无法安置截石体位者。
4.合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。
五手术步骤1.皮肤消毒。
2.尿道内插入Lowsley弯形前列腺牵引器。
3.切口。
4.切断会阴中心腱。
5.切断直肠尿道肌。
6.显露前列腺后面。
7.更换前列腺牵引器。
8.剜除增大的前列腺。
9.前列腺窝止血。
10.吻合尿道、缝合包膜。
11.关闭切口。
六术后并发症尿漏、尿失禁、直肠损伤、术后出血、感染。
七注意事项1.保持导尿管通畅。
2.应用抗生素预防和控制感染。
3.会阴切口引流条术后1～2天拔除。
4.术后保持大便通畅。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
