超声诊断输液港头端血栓形成病例分享

2021年第7卷第7期Vol.7，No.7，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例经右上臂植入输液港尖端颈内异位调整的经验总结陈垚，邓安梦，谭佳丽，陈迎春（陆军军医大学第一附属医院肿瘤内科，重庆，400038）摘要：本文总结了导致经右上臂植入输液港发生尖端颈内异位的相关因素以及调整处理方法。

导致异位的因素有操作不当、操作员经验缺乏、管腔自身因素等，置管时如中心静脉导管发生颈内异位则可以采用体位改良法、压迫法、改良送管法以及腔内心电图技术、血管介入等方法来预防导管颈内静脉异位。

关键词：植入式输液港；颈静脉；异位；造影；心电图中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）07-0143-04A case report of adjustment for tip of the totally implantablevenous -access ports in the neck after placement throughthe veins of right upper limbCHEN Yao ，DENG Anmeng ，TAN Jiali ，CHEN Yingchun（Department of Oncology ，First Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing ，400038）ABSTRACT ：This paper summarized the influence factors and adjustment methods for disloca⁃tion of tip of the totally implantable venous -access ports （TIVAPs ）in the jugular vein after place⁃ment through the veins of right upper limb and related adjustment method.Factors causing the dis⁃location of TIVAP tip included inappropriate placement ，lack of experience and issues associated with internal jugular vein lumen.It is suggested that improvement measures such as changing body position ，adopting compression repair ，modifying placement method ，intracavitary electro⁃cardiogram and vascular intervention should be carried out to prevent the dislocation of tip of TI⁃VAPs in the jugular vein.KEY WORDS ：totally implantable venous -access ports ；jugular vein ；dislocation ；angiography ；electrocardiogram完全植入式静脉输液港（TIVAP ）是完全植入人体内的静脉输液港系统，由导管及港座构成，是临床广泛使用的安全输液装置［1］。

1例手臂输液港并发全程血栓患者带栓保港成功的护理体会摘要：分析1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理过程，现针对输液港相关性血栓形成的原因、治疗方法及护理措施进行报道，供临床护理人员参考。

关键词：导管相关性血栓；手臂输液港；乳腺癌；个案护理手臂输液港也称“Arm Port”或“PICC Port”, 是通过上臂贵要静脉或肱静脉等置入皮下的中心静脉导管,可长期留在体内的闭合静脉输液系统［1］。

虽然有META分析显示手臂输液港血栓发生率较胸壁输液港低［2］，但血栓形成后，不仅会导致患者生活质量下降，严重时发生肺栓塞将会危及生命，甚至部分患者需要拔除输液港，增加患者的心理与经济负担增加。

现就我科1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理情况做如下报道，针对输液港血栓形成原因、治疗方法及护理措施做出深入剖析，供临床护理人员参考。

1.病例资料病人，女，42岁，“左乳癌保乳术”术后病检结果显示：（左乳）浸润性癌，非特殊类型，II级7分。

2022年3月2日在局部麻醉下行经右侧贵要静脉输液港置入术，术后胸部X片结果显示：导管尖端位于第5胸椎水平。

患者于2022年3月3日行EC-T方案（第1-4疗程：表柔比星（法玛新）+环磷酰胺（安道生），第5-8疗程：多西他赛（艾素））第1次化疗，使用输液港化疗过程中无异常，于次日出院。

2022年3月13日患者因“发热、右手臂胀痛1天”在某人民医院住院，体温最高达39℃，查血：白细胞总数9.7×10 9/L，中性粒细胞百分比86.2%，C反应蛋白137.41mg/L,D-二聚体1.18mg/L，血管超声报告：右锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内减弱回声及周边软组织淋巴肿大，在当地医院处理后症状未缓解，于2022年3月17日转入我院继续治疗，查体：体温36.1，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压100/65mmHg，神志清楚，输液港置管处红肿压痛，臂围24.5cm（置管前臂围22.5cm），输液港底座下方有一硬结，触痛范围为穿刺点上方3cm，底座下方2cm，疼痛评分4分，伴有皮温增高。

输液港断裂病例分享、紧急处理措施、术后护理措施、预防措施及患者要点护理完全植入式输液港是植入机体内部的一种血管通路，与中心静脉导管及其他外周静脉通路比较，输液港具有携带时间长、使用便利、易于维护等优点，已经广泛应用于肿瘤患者、长期静脉营养支持、大量液体治疗等患者人群。

输液港植入的常见并发症有感染、注射座翻转、导管破损或断裂等，其中导管断裂是TIAP较罕见的并发症，其发生率仅为0.1％-2.1％，但一旦发生导管断裂，则可能出现心律失常、血栓栓塞、心房穿孔甚至猝死。

病例回顾患者邓某，男，67岁，因“进行性吞咽困难3月余”诊断为“食管胃结合部恶性肿瘤”，行输液港植入术，在我院肿瘤中心行规律的化疗。

入院1周前患者因贫血出现晕倒，初步诊断为“化疗后骨髓抑制、重度贫血”，入肿瘤中心住院部治疗。

患者入院后深静脉导管无回血，于介入科透视下发现导管脱落至右心室腔，患者主诉在入院前有重体力劳动史，随后出现胸痛，患者未予以重视，究其原因可能为置管侧肢体过度活动导致管道断裂。

行紧急手术，术后转入ICU。

导管断裂后紧急处理措施立即安抚患者的紧张情绪，使其取平卧位，禁止走动，将患者放置平车上推入介入导管室手术[3]。

患者介入手术失败需要开胸手术治疗，及时备好术前用药，禁饮禁食，严密监测患者生命体征，做好术前宣教与指导。

对患者行CT及超声检查，结果显示心包内少量积液、积血，心包腔内可见一导管影，见图1，图2，图3，图4。

术中所见及取出的管道见图5，图6。

术后护理措施①镇静止痛：为减轻患者术后疼痛，遵医嘱采用瑞芬太尼镇痛，右美托咪啶镇静，采用重症监护疼痛观察量表评估患者镇痛效果，使用Richmond躁动-镇静评分评分评估患者镇静深度；②管道护理：患者术后予以机械通气，带入右侧胸腔闭式引流管，妥善固定管道并适当约束患者双手，防止非计划性拔管。

③病情观察：持续监测患者生命体征变化，观察伤口引流量导管断裂预防措施输液管断裂的常见原因包括：①术中暴力钳夹导管；②锁扣连接不当；③输液及维护时无损伤针误穿到导管；④颈肩部活动不当及外力冲击；⑤操作人员的经验不足；⑥手术方式；⑦夹闭综合征等。

病例分享：警惕颅内静脉系统血栓形成病史简介：患者，女，32岁，因“突发右侧肢体抽搐伴乏力半月余”入院。

现病史：患者半月余前无明显诱因下出现右侧肢体抽搐伴乏力，伴口吐白沫，3-5分钟后抽搐缓解，自觉右侧肢体乏力，无恶心呕吐，无视物模糊等不适，后4小时内反复抽搐4次，性质同前，遂至当地医院，急诊查头颅CT提示“左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影”，后患者出现有反复发热，最高38.5℃，遂至温州某三甲医院就诊，查头颅MRI提示左额叶肿块，考虑“颅内占位性病变，继发性癫痫”，予以德巴金抗癫痫、舒普深抗感染、营养神经及支持等治疗，患者右侧肢体乏力同前，发热不退，最高38.5℃，无再发抽搐，无恶心呕吐等不适。

后转至上海某医院，行头颅MRS提示左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑颅内感染，寄生虫病所血清抗体检验结果阴性。

PET-CT提示左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。

患者为进一步诊治，遂至我院。

疾病史：多囊卵巢病史：口服达英35 1# qd3月，贫血病史：10余年前及1年前因贫血输注红细胞两次。

月经史：初潮17岁，月经周期及经期紊乱，近3月服用达英35后经期7天，月经周期30天，末次月经2017-2-20。

02-11 CT:左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影。

02-11 MRI（平扫）：左额叶肿块，建议增强。

2-17 MRI增强+MRS：左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑炎症。

2-20 PET-CT：左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。

2.24 寄生虫检验2.27 我院MRI增强：左侧额顶叶占位，胶质瘤可能性大，转移瘤待排。

入院查体：体温正常，右侧肢体肌力I级，肌张力偏高，右侧巴氏征阳性，余神经系统查体阴性。

初步诊断：左侧额顶叶占位性病变;继发性癫痫;多囊卵巢综合征;贫血入院后腰椎穿刺（2.28）：无色澄清脑脊液，测压210mmH2O。

·病例报告·乳腺恶性叶状肿瘤彩超表现1例郭艳菊杨涛白玲患者女，21岁。

右乳腺纤维腺瘤多次局部切除术后再次发现右乳包块2月余。

查体：右乳房明显增大，整个乳腺可触及一肿物，质硬，边界清，活动度欠佳，无压痛，乳房皮肤正常，无桔皮样变，乳头无溢液。

左乳未及明显异常，双腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。

超声检查：右乳整个腺体至深方肌层内可见一不均低回声占位并侵及乳头，占位大小约9.0cm X5.7cm X8.0cm，边界清，不规整，瘤体内散在多个不规则液化无回声区，未见钙化灶，实性区内可见丰富的血流信号（图1），血流分级为3级，Vmax：28cm/s，RI=0.7。

超声诊断：右乳实性占位（考虑恶性）。

遂行右乳改良根治术，见肿瘤呈灰白色、鱼肉状，可见多个囊腔和裂隙。

术后病理示：右乳恶性叶状肿瘤，浸润至乳腺深部，核分裂相易见（>10/HP）（图2），腋窝及哨兵淋巴结未见肿瘤转移。

免疫组化结果：Vim（1）、LCA（+）、Ki-67（+，>10%）、ER（-）、PR（-）、Her-2（-）、CK（-）、des（-）。

图1 右乳占位彩色多普勒超声声像图作者单位：100071 北京市，解放军第307医院超声科图2 右乳恶性叶状肿瘤术后病理组织图（HE >200）讨论乳腺叶状肿瘤是由乳腺基质和上皮所构成的一种典型的混合型肿瘤，占乳腺原发肿瘤的0.3%~1.0%，黑人中老年妇女多见；亚洲国家多见于年轻女性，通常只发生于单侧乳腺。

发病因素主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，12.5%曾患过乳腺腺瘤。

其治疗方法首选手术切除，对化疗不敏感，对于肿瘤大于5cm、基质过度增生，核分裂相大于10/ HP的采用术后局部辅助放疗来预防复发。

该病的超声表现与腺瘤类似，腺瘤声像图特征为肿瘤边界清晰，形态规则，有完整的包膜，内部回声多较均匀。

本例还需与乳腺癌声像图相鉴别，乳腺癌声像图特征为肿瘤边界毛刺，形态不规则，或呈分叶状，无包膜，内部回声不均匀，可见点状高回声钙化灶。

Medical Diagnosis 医学诊断, 2021, 11(1), 1-7Published Online March 2021 in Hans. /journal/mdhttps:///10.12677/md.2021.111001运用完全置入式静脉输液港的并发症及原因分析郭宸君，杨越*，郭学君昆明市第一人民医院乳腺科，云南昆明收稿日期：2020年12月22日；录用日期：2021年2月26日；发布日期：2021年3月5日摘要目的：分享我科静脉输液港使用经验，探讨置入式静脉输液港并发症及其原因。

方法：回顾性分析我科2011~2017年运用静脉输液港进行乳腺癌化疗患者相关并发症，探讨发病原因及防治方法。

结果：乳腺癌化疗患者共130名放置静脉输液港，共发生并发症9例(6.9%)，其中3例(2.3%)发生导管相关的血栓，1例(0.8%)导管头移位，1例(0.8%)静脉港座外露，2例(1.5%)导管脱落，2例(1.5%)放置失败。

结论：静脉港是安全有效的治疗手段，其并发症发生率较低。

无菌原则和医生及护理人员规范的操作可有效的减少并发症发生率。

关键词完全置入式静脉港，并发症，乳腺癌The Analysis of Complications of TotallyImplantable Venous Access DevicesChenjun Guo, Yue Yang*, Xuejun GuoGalactophore Department, The First Hospital of Kunming, Kunming YunnanReceived: Dec. 22nd, 2020; accepted: Feb. 26th, 2021; published: Mar. 5th, 2021AbstractObjective: To present our experience and clarify the complications of totally implantable venous *通讯作者。

超声引导下PICC置管致静脉血栓2例的临床护理作者：李杰萍姜翠红来源：《中国医药科学》2016年第06期[摘要]总结经超声引导下置入PICC导管后发生静脉血栓的临床护理。

通过严密观察患者的病情变化、患肢局部的治疗及护理、应用抗凝药物的观察、饮食护理等方面，详细制定护理计划，有针对性地采取护理措施，2例患者均溶栓成功。

[关键词]超声引导；经外周中心静脉置管；静脉血栓；护理[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-223-03经外周中心静脉置管（PICC）是导管尖端位于上腔静脉下1/3段至右心房连接处的中心静脉导管。

作为成熟的静脉输液技术在临床上得到广泛应用，减少了经外周静脉输入化疗药物、刺激性药物对血管造成的伤害，同时减轻了患者的心理负担，为肿瘤患者化疗、外周静脉营养及血管条件不好且需要长期输液的患者提供了一条安全、有效的静脉通路。

近几年我院开展的经超声引导行PICC置管，极大提高了置管的成功率，降低了以往盲穿PICC所致的并发症，增加了患者活动的舒适度和自由度。

但经超声引导行PICC置管所致的静脉血栓也偶有发生，静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，吴红娟等对135例PICC的肿瘤患者进行回顾性调查时发现：有症状血栓的发生率为1.5%。

King等的回顾性病例对照研究发现，2%的PICC患者发生深静脉血栓，研究也只对有血栓症状患者做超声诊断进行确诊。

Periard等对31例PICC患者做B超检查，发现有19.4%发生深静脉血栓，无一例有症状。

2014年3月～2015年3月我科超声引导下PICC置管104例，其中2例患者发生静脉血栓，现将护理体会报告如下。

1.病例资料病例1，患者女，85岁，因胸闷、憋气、喘息25年，咳嗽10余天，加重5d，于2015年1月6日由急诊ICU转入我科。

患者为老年痴呆状态，卧床不起，因外周静脉穿刺困难，不利于抢救及静脉输液，于2015年1月21日在超声引导下行左侧贵要静脉PICC置管，置入40cm，外露7cm，床头胸片显示PICC导管头端位于第六后肋水平。