颅内静脉窦血栓形成ppt课件

CT平扫征像


直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征（索条征）、高密度三 角征。出现率较低？ 间接征像：脑肿胀；脑水肿；静脉性脑梗 死；静脉性脑出血等。这些征象出现率较 高，但缺乏特异性。
正常颅脑平扫图像

脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu

病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血 系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、 妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、 血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、 充血性心力衰竭等，部分原因不明。

临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感 觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺 乏特异性．当患着出现顷内高压征 ,不伴 有影像学占位病变时应考虑本病的可能。
梗塞后出血
动脉性脑梗死
双侧大脑前动脉供血区脑梗死
脑挫裂伤
紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
右侧额顶叶静脉性脑出血
鉴别诊断



蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤
枕部硬膜下脉 期 脑 出 血
动 脉 期 脑 出 血
动脉性脑出血
动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉 、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞

护理诊断
• 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 • 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 • 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关
• 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关
• 有感染的危险：与手术置入性操作有关
• 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关
• 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关
预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓励患者及家属树立战胜疾病的 信心,使其能够积极主动配合治疗。
2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；
进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械;
建立静脉通道,以保证各种药品及时有效地使用。
第24页，共31页。
手术后
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非感染性
1、遗传异常
2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态
• 管壁异常
血粘度
3、蛋白C和蛋白S缺乏
V血栓形成
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
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临床表现和体征
• 颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
师。
密切观察穿刺部位有无出血肿胀,如有出血,应紧急压迫止血,及时通知医
生活护理时防止拽拉鞘管。
（3)防止下肢血管栓塞:观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况 了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象
严格执行床边交接班,并做好详细记录
第30页，共31页。
第31页，共31页。
第18页，共31页。

口服避孕药 妊娠 产后 高热 休克 肾病综合征 酮症酸中毒 脱水 恶病质
CVST可能机制
①血液成分的改变或其他因素所致高凝血状 态;
②纤溶酶活性减低; ③血流缓慢; ④血管内皮损伤; ⑤其他疾病或未知的机制
CV S T的病理生理改变
CV S T 引起的脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加 →脑 脊液回流受阻 →脑内总容量增高 →颅内高压 →静脉性脑 梗死(于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死) →破坏血 - 脑脊液屏障 →较动脉性梗死更广泛的脑水肿 →缺血性神 经元损伤 →散在淤点样渗出性出血 →扩大形成脑血肿。
慢性起病者，因皮质静脉侧支循环的建立和部分 代偿的结果，可仅有头痛、视盘水肿或继发性视 神经萎缩
颅内静脉窦闭塞性颅内高压
特发性颅高压是临床表现以高颅压为主，脑脊液 化验正常和神经放射学检查无颅内占位病位和脑 积水为特征的一组疾病。病人的主要表现为无明 确病因的头痛和视盘水肿。该病目前的诊断应符 合以下条件：
典型的静脉窦闭塞性颅高压以中年女性多 见，约有25%的病人产生严重视力损害。
诊断
实验室指标
脑脊液检查提示颅内高压，蛋白和白细胞数目 正常或轻度增高；感染因素导致者白细胞或蛋 白可明显增高
D-二聚体浓度增高（浓度正常不能排除CVST）
CT检查
神经科急诊最常用的影像学检查
直接征像：静脉索条征（24.5%）
肺栓塞
感染
预后研究
Dutch研究组对47例CVST患者进行随访1年 35%有认知障碍 6% 生活依赖性 40%生活方式受到限制 40% 不能从事得病前的经济活动
近期文献回顾
谢谢！
①确定有颅内压增高； ②除视盘水肿和少数病人有展神经麻痹外无其他脑神

MRI表现
亚急性期 (1~2周) • T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期 (＞2周) • 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 • 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 • 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化 • 30%的再复发率
鉴别诊断
CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 多见于婴儿 (红细胞数目多于成人) 。
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 横窦≥上矢状口 血栓是长条状是其特征性表现
直接征象： CT平扫：
静脉窦高密度征 皮层或深部静脉高密度带征 CT增强：
脑静脉和静脉窦空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞
非创伤性检查方法 CT诊断
间接征象：
弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死(50%);出血性脑梗塞。 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加
脑静脉和静脉窦血栓形成
脑静脉窦解剖
上矢状窦 下矢状窦 直窦
横窦 乙状窦 海绵窦
岩上窦 岩下窦 蝶顶窦
脑静脉和静脉窦的解剖特点
• 动静脉多不伴行 • 无静脉瓣 • 变异多 • 吻合支丰富
临床表现
• 颅内压增高表现;头疼、恶心、呕吐。 • 感染中毒表现
• 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦： Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上矢状窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张
横窦、乙状窦：单侧者可无症状。
直
窦：病情严重。
严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。
影像学检查方法
• 非创伤性检查方法 CT (平扫CT、增强CT、CTV) MRI (平扫MRI、增强MRI、MRV)

如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及 时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死 亡。
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脑静脉 横窦和乙状窦血栓
窦血栓
(transverse and sigmoid sinus thrombosis)
●横窦和乙状窦统称为侧窦。
●病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为： 直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，
subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows).
MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,
脑静脉 窦血栓
上矢状窦血栓
（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
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脑静脉 窦血栓
上矢状窦血栓
（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●预后：
单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压 恢复正常，预后良好。
swellings and but otherwise
an all
urgent MRI scan was requested. the other tests were normal
Full编bl辑oo版d cpoputnt
revealed
high
platelet
count
(thrombocythe3m2ia)
CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%

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INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
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DSA

疾病进展和预后
疾病进展：血栓形成后，静脉窦血流受阻，导致颅内压升高，可能出现头痛、恶心、呕吐等症 状
预后：早期诊断和治疗是关键，及时治疗可以减轻症状，改善预后
治疗方法：包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，以及手术治疗
预后影响因素：包括血栓形成部位、血栓大小、患者年龄、基础疾病等
诊断方法
章节副标题
手术风险：出血 、感染、神经损 伤等
术后护理：抗凝 、抗感染、营养 支持等
其他辅助治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预防血栓形成和复发 溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等，溶解血栓，恢复血流 抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成和复发 血管内治疗：使用血管内介入技术，如支架植入、球囊扩张等，恢复血流，减轻症状
评估标准：症状 缓解、影像学检 查、实验室检查 等
调整方案：根据 评估结果调整药 物剂量、治疗周 期等
并发症处理：针 对可能出现的并 发症进行预防和 处理
定期复查：定期 进行影像学检查 和实验室检查， 评估治疗效果
预防持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病 避免长时间站立或久坐，适当进行运动，保持良好的血液循环 避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以防止颅内静脉窦血栓形成的发生
感谢观看
超声多普勒（USD）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
核素扫描（SPECT）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
磁共振血管造影 （MRA）：可清晰显示 静脉窦血栓形成情况，但 价格较高
鉴别诊断
临床表现：头 痛、恶心、呕 吐、意识障碍
等
影像学检查： CT、MRI、

脑静脉系统血栓形成的临床表 现

静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致， 由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓 形成具有不同的症状：

海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受 累时，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三 叉神经第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦 血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈 内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出 现相应的临床表现。个别患者引起脑垂体感染。
脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别 诊断



(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的 衬托下呈"带征"(Cordsign)； (4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血 栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化 区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意 义，但其出现率也仅为35～75%。 (5)近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本 病的诊断，取得较好的效果。
脑静脉系统的解剖
脑部的静脉分为深静脉与浅静脉两组
深静脉：主要为大脑大静脉，此静脉位于胼
胝体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑 大静脉接受两侧大脑内静脉的血液，大脑内 静脉接受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜 静脉的血液。透明隔静脉收集尾状核头部和 胼胝体前部的静脉血，脉络膜静脉为脉络丛 的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。

脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊断与鉴 别诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉 窦及脑静脉的情况，静脉窦血栓形成表现为病 变的静脉窦不显影，与此同时可以观察到其它 的静脉途径的代偿吻合或引流。 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛 细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦 期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与 侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时， 相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可 见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时 更明显。

颅内静脉系统血栓形成及影像学 检查
.
1
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病，发 病急，进展快，死亡率较高。致病原因多。
临床表现多种多样，缺乏特异性。
随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如 CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病等 诊断率已大大提高。
及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。
常见部位：上矢状窦，与其本身的解剖结构密切相关 A 横隔小梁解剖结构 B 大脑上静脉分支的走行由后向前迂曲，缓慢注入上矢状窦， 其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。 C 上矢状窦内凹凸不平。
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15
病因
（3）特发性脑静脉窦血栓形成 虽然诊断方法和技术较前提高，但扔有25%
的脑静脉窦血栓形成病因不明。
.பைடு நூலகம்
28
MRI
正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导 致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号。
1.急性期：T1像为等信号，T2像为低信号，去氧血红蛋 白为主。
2.亚急性期：T1、T2像均为高信号，此期为正铁血红蛋 白，
3.慢性期：各脉冲序列为血栓信号减低，不均匀性增加， 为血栓机化和再通表现。
（2）产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状 态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血 容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因 素。
.
18
病理
1.暗红色的血凝块 2.窦壁可坏死 3.脑水肿 4.皮层及皮层下出血，白质出血性坏死 5.存活着可再通，但梗死区可形成软化灶和 囊腔。
.
19
.
29
正常静脉窦MRI表现
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静脉窦血栓形成
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静脉窦血栓形成早期诊断和治疗起关键作用

颅内静脉血栓形成讲课 PPT课件
目录
单击此处添加文本 颅内静脉血栓形成概述 颅内静脉血栓形成的治疗 颅内静脉血栓形成的预防 颅内静脉血栓形成的研究进展 颅内静脉血栓形成的病例分享
定义和分类
定义：颅内静脉血栓形成是指脑静脉内血栓形成，导致血液流动受阻，引起一系列临 床症状的疾病。
分类：根据病因可分为继发性颅内静脉血栓形成和原发性颅内静脉血栓形成。继发性颅内静脉 血栓形成常由其他疾病或因素引起，如颅内感染、头部外伤、颅内手术等；原发性颅内静脉血 栓形成则无明显诱因，可能与遗传、免疫等因素有关。
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防策略
预防性药物治疗：对于某些高危人 群，医生可能会建议使用抗凝药物 或抗血小板药物进行预防性治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食、适 量运动等。
定期筛查：对于某些高危人群，定 期进行颅内静脉血栓形成的筛查， 以便早期发现和治疗。
病例分析和讨论
病例一：患者男 性，45岁，因头 痛、恶心、呕吐 等症状就诊，诊 断为颅内静脉血
栓形成。
病例二：患者女 性，62岁，因视 力障碍、言语不 清等症状就诊， 诊断为颅内静脉
血栓形成。
病例三：患者男 性，38岁，因突 发昏迷、偏瘫等 症状就诊，诊断 为颅内静脉血栓
形成。
病例讨论：对以 上三个病例进行 分析和讨论，探 讨颅内静脉血栓 形成的病因、临 床表现、诊断和
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防措施
适量运动：定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以促进血液 循环。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果。

一、病因
本组疾病分感染和非感染两大类，前者是指全身性、 局部性和化脓性感染引起的静脉和静脉窦血栓形成， 常见于中耳乳窦炎，副鼻窦及眼眶部感染灶经导静脉 和板障静脉蔓延到硬脑膜和静脉窦，以海绵窦和乙状 窦血栓形成为代表。后者常继发于多种疾病，如头部 严重外伤，消耗性疾病（如结核）、贫血、脱水、妊 娠、充血性心力衰竭、恶病质、脑膜瘤、高凝血状态 及服用避孕药等。
其中有四种主要的表现形式：
（1） 单纯颅内压增高
单纯颅内压增高是脑静脉血栓最常见的临床表现形式， 约占40 ％。头痛和视乳头水肿是其主要的征象，这 两种症状往往同时出现，但个别情况下只有头痛而无 视乳头水肿，造成了诊断的困难。有时也出现相反的 情况，只有视乳头水肿而无头痛，此时，很难同其他 有双侧视乳头水肿而无视力障碍的疾病如玻璃膜小疣 相区别，在这种情况下应行脑脊液检查或神经影像学 检查以协助诊断。
（3） 海绵窦综合证
正像前面所述，海绵窦血栓的临床表现非常典型，往 往称为海绵窦综合证。表现为动眼、滑车和外展神经 所支配的眼肌瘫痪，三叉神经眼支障碍，结合膜水肿， 或眼球突出常表示海绵窦外侧壁之病变，当病变扩大， 还可出现三叉神经的上颌支，有时亦波及下颌支及神 经障碍。
（4） 弥漫性脑损害
弥漫性脑损害是脑静脉血栓的又一表现形式， 它没有局灶症状 或颅内压增高的表现，常见意识水平的下降，可呈亚急性起病。 这种情况多发生于老年患者或儿童，往往见于恶液质、恶性肿 瘤或心脏病患者。脑静脉血栓可能在这些疾病病程的终末期出 现，有时是在尸检时发现的，其原因主要是严重脱水或进食困 难，这类患者往往合并肺栓塞等其他部位的静脉血栓。
颅内静脉系统血栓常存在多发性阻塞，上矢状窦、横窦、直窦 均较易受累，其临床表现可能为非局部损害症状，而是意识水 平的下降，可以从嗜睡一直到深昏迷，头痛症状较突出，但可 因意识障碍而被掩盖，在此情况下也不易发现不伴有视乳头水 肿的颅内压增高。有时会出现强直阵挛性发作，这种情况在儿 童中最常见，有时还会出现牙关紧闭或去脑强直。Fra bibliotek三、诊断