静脉窦血栓形成

中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。

对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。

目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。

大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。

但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。

01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。

②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。

③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。

④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。

⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。

⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。

⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。

⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。

⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。

CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。

静脉窦血栓形成病例研究报告
静脉窦血栓形成是一种较为罕见的血栓性疾病，其发病机制尚未完全
清楚。

为了更好地了解该病的临床表现、诊断方法和治疗策略，本文通过
对医院近年来收治的数例静脉窦血栓形成患者进行病例研究，总结了相关
经验和教训。

病例一：
患者为一名45岁女性，主要症状为头痛和视力模糊，行磁共振造影
检查显示上矢状窦部分血栓形成。

患者予以尿素溶解治疗，症状明显改善
并于随访期间未出现复发。

病例二：
患者为一名29岁男性，主要症状为偏头痛和抽搐，CT扫描显示横窦
结构异常。

患者予以抗凝治疗，症状缓解，但在治疗过程中出现了颅内出血，需进行手术治疗。

病例三：
患者为一名56岁男性，主要症状为头痛和肢体无力，MRV检查显示
海绵窦血栓形成。

患者予以抗凝治疗及脱水治疗，症状得到明显改善。

以上三例病例均表现为头痛和其他神经系统症状，临床上应高度怀疑
静脉窦血栓形成可能性，并进行相应检查以确认诊断。

常用的检查方法包
括CT、MRI、MRV等。

针对静脉窦血栓形成的治疗策略主要包括抗凝，脱水，溶栓和手术治疗。

抗凝是首选方法，能够降低血栓再形成的风险，但需注意出血的风险。

溶栓治疗只适用于选定的患者，需慎重考虑。

静脉窦血栓形成是一个临床上较为罕见但重要的疾病。

通过病例研究可以更好地了解该病的临床表现、诊断和治疗策略。

然而，本文所述病例数量有限，且病例种类相对单一，还需要进一步的研究和病例积累来验证结论的准确性。

cvst标准
CVST（Central Venous Sinus Thrombosis，中心静脉窦血栓形成）是一种罕见但严重的病症，指的是颅内静脉窦中的血栓形成。

这些静脉窦是脑部的重要血管系统的一部分，血栓形成可能导致血液循环障碍，进而引发一系列神经系统症状。

病因和风险因素：
CVST可能由多种因素导致：
●血液凝血异常（如凝血功能障碍、抗凝血蛋白缺乏等）。

●某些药物（如口服避孕药）。

●头部创伤或感染。

●静脉窦周围的炎症或肿瘤。

●某些系统性疾病（如肾脏疾病、免疫系统疾病等）。

症状：
CVST的症状可能因个体情况和血栓位置而异，常见症状包括：
●剧烈头痛。

●视觉问题，包括模糊或视野缺失。

●神经系统症状，如癫痫发作、意识障碍、瘫痪等。

诊断：
医生可能会进行一系列检查来确认CVST的诊断，包括：
●神经系统检查。

●头部CT扫描或磁共振成像（MRI）。

●脑脊液检查。

●血液测试（用于检测凝血异常）。

治疗：
治疗CVST的目标包括：
●防止血栓进一步扩展。

●溶解已经形成的血栓。

●处理导致血栓形成的基本原因（如控制感染、调整药物治疗等）。

治疗可能包括抗凝治疗、血栓溶解药物、脑脊液引流等。

治疗方案会因个体
情况和病情严重程度而异。

CVST的处理通常需要专业医生团队的共同协作，包括神经科医生、血管外科医生、内科医生等。

对于诊断和治疗CVST，目前尚无普遍接受的标准化指南，但治疗方法通常会根据患者的具体情况和临床表现进行调整。

脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成是一种相对较为罕见的疾病，但一旦发生可能会给患者带来严重的
危害。

通过MRI技术可以辅助医生做出诊断，并及时采取治疗措施。

脑静脉窦血栓形成的MRI表现如下：
1. T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，脑静脉窦血栓形成表现为信号强度通常较高，呈现为低信号。

而正常的脑脉管系统在T1WI上呈现为高信号，因此血栓形成后的低信号与周围正常血管对比更加明显。

3. 磁致敏感加权成像（SWI）：SWI对静脉窦血栓形成的检测敏感性较高，能够清晰显示血栓所在位置及其范围。

静脉窦血栓形成在SWI上呈现为低信号。

4. 对比增强MRI：对比增强MRI可以帮助医生更清晰地显示血栓形成部位的血管结构，并能够明显显示血栓形成处的缺血坏死区。

5. MRV（磁共振静脉造影）：MRV技术是一种非侵入性的成像技术，通过对血管系统进行成像，可以清晰地显示出血栓形成的位置和范围，有助于医生做出准确诊断。

MRI技术在诊断脑静脉窦血栓形成方面具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时、准确地发现血栓，并制定有效的治疗方案，降低患者的并发症风险，对于改善患者的
预后具有重要意义。

脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓是一种相对罕见但危害严重的神经内科疾病，其特点是颅内静脉血栓形成阻塞了颅内静脉或静脉窦的血液流动。

这一疾病发病率相对较低，但如果出现，其对患者的身体和生活将带来严重的影响。

首先，我们来了解一下脑静脉窦的结构和功能。

脑静脉窦是一种特殊的血管，是将经过脑组织供氧、排除代谢废物的静脉血排出颅内的重要通道。

脑静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等，它们将颅内的血液排除到颈静脉系统中。

脑静脉窦的顺畅运行对于维持脑组织的稳定运转至关重要。

脑静脉窦血栓的发生通常由于血液在流经静脉窦时出现凝块形成。

凝块可以是血液中的血小板或纤维蛋白等物质。

血栓的形成会导致静脉窦的狭窄、完全闭塞或部分闭塞，从而阻碍颅内静脉血液的回流。

脑静脉窦血栓可以发生在单个静脉窦或多个静脉窦，严重影响了脑组织的血液供应。

脑静脉窦血栓的症状并不明显，因此很容易被患者忽视。

一些常见的症状包括头痛、眼球运动障碍、恶心和呕吐等。

在一些较严重的病例中，患者可能会出现抽搐、精神状态改变、视力损失、昏迷等症状。

这些症状的严重程度与患者血栓的位置和程度密切相关。

确认脑静脉窦血栓的诊断方法包括神经影像学检查和实验室检查。

常用的神经影像学检查包括头颅CT（CT扫描）和MRI（磁共振成像）。

这些检查可以帮助医生确定患者的血栓的位置、程度和影响范围。

实验室检查可以通过检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）等，来判断患者的血液凝结功能状态。

针对脑静脉窦血栓的治疗方法包括保守治疗和药物治疗。

保守治疗包括卧床休息、避免剧烈活动和纠正电解质紊乱等，旨在维持患者的一般健康状态。

药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗通过使用抗凝剂，如肝素和华法林等，来减少血液的凝结性，预防和治疗血栓形成。

溶栓治疗是通过使用溶栓药物，如尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，来溶解血栓，恢复血液的正常流动。

脑静脉窦血栓的预后取决于很多因素，如血栓的位置和程度、患者的年龄和健康状况等。

静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)颅内静脉窦血栓形成是一种疾病，其病因学特点包括局部原因，如头外伤和局部感染，以及全身原因，如内分泌和内在的血栓形成倾向。

经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素之一。

临床特征包括急性起病、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫等症状和局部神经功能体征。

辅助检查包括CT、MRI/MRV、DSA等。

治疗方面，对症治疗和内科系统抗凝治疗是主要方法。

血管内治疗适用于临床症状呈明显改善趋势且有静脉窦血栓形成的患者。

机械碎栓和药物局部接触溶栓是常用的操作方法。

抗凝治疗终点时间为6-12个月，而有血栓形成倾向的患者需终生抗凝治疗。

静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，一般使用局部麻醉，若患者不能配合或有意识障碍，可以用全身麻醉。

常规经皮股动脉和股静脉入路。

首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。

使用6F导引导管，0.89 mm(0.035 inch)软头泥鳅导丝导引下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静脉窦内。

若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作溶栓再通后对照。

然后将微导管置入闭塞静脉窦内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性操作。

如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。

静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿激酶50万一80万U)，促使微静脉栓子溶解。

若因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。

年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内，持续给予尿激酶(2万一4万U/h)，总量<400万U。

术后处理包括给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。

10 颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成病因学特点：一局部原因：头外伤、局部感染二全身原因：1 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要原因2 经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素，其比例为4-13%3 围产期妇女亦是高危人群，比例约7-14%4 遗传性血栓形成倾向的比例为20-30%5 35%患者找不到病因临床特征一症状：急性起病：80%以上妊娠产褥相关颅内静换脉窦血栓表现为急性发病头痛发生率75-95%，亚急性发作，部分类似蛛网膜下腔出血三联征头痛呕吐视力模糊占20-40%癫痫35-50%产褥相关患者癫痫发生率76%，局限性脑水肿、出血和感觉缺失二体征40-60%出现局部神经功能体征运动、感觉缺失，失语，偏盲，癫痫，颅神经麻痹头痛，呕吐，共济失调是小脑静脉血栓、侧窦和直窦闭塞联合作用的结果，占9% 意识障碍颅内出血35-50% 多有双侧或单侧额、枕、颞叶出血辅助检查CT：筛查、一线检查工具MRI/MRV：诊断和随访的良好方法DSA：诊断和治疗的金标准其他要明确的检查：腰穿、脑电图、经颅多普勒超声临床治疗对症治疗：抗癫痫、降颅压、控制精神运动异常、止痛、抗炎治疗内科系统抗凝治疗一线抗凝治疗能有效降低致残率和死亡率1 肝素通过静脉途径给药，维持活化部分凝血酶原时间（APTT）2-3之间2 低分子肝素皮下给药，q12h,用于过渡到口服抗凝药物3 华法令口服，为出院后长期抗凝，维持国际标准化值（PT-INR）2-3倍，但妊娠患者尽量避免使用华法令。

4 建议抗凝治疗终点时间抗凝6-12月；眼底视乳头水肿消失；DSA/MRV基本正常；腰穿压力恢复正常。

但有血栓形成倾向的需终生抗凝治疗。

血管内治疗1适应证①临床表现为颅内高压症状者(头痛、恶心、喷射性呕吐等)，且逐渐加重，严格内科治疗无效。

②CT, MRI或M RV显示有静脉窦血栓形成。

③常规腰椎穿刺压力>250mmH2O。

④眼底检查见双侧视盘水肿。

静脉窦血栓形成诊断准则(最新版)
背景
静脉窦血栓形成是一种罕见但严重的血管疾病，常见于儿童和
成人。

由于其症状多样化，确诊和治疗一直是挑战性的。

因此，制
定一个准确的诊断准则对于早期发现和治疗至关重要。

目的
本文旨在提供一份最新的静脉窦血栓形成诊断准则，以帮助医
生在临床实践中进行准确的诊断。

方法
我们综合了近年来相关研究和临床指南的内容，结合专家意见，制定了以下静脉窦血栓形成诊断准则：
1. 临床症状准则：
- 静脉窦区域局部疼痛
- 静脉窦区域静脉淤积
- 其他与静脉窦血栓形成相关的症状
2. 影像学表现准则：
- 静脉窦区域磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)显示静脉窦内血栓形成
3. 实验室检查准则：
- 降钙凝血酶原激活物时间(ACT)延长
- 凝血酶时间(TT)延长
- 平台凝血酶原时间(PT)延长
- 血小板计数降低
- 血红蛋白浓度降低
结论
该诊断准则考虑了临床症状、影像学表现和实验室检查方面的指标，为静脉窦血栓形成的诊断提供了一种简单而有效的方法。

然而，鉴于该准则的制定尚属初步，进一步的研究和验证仍然是必要的。

> 注意：本文提供的静脉窦血栓形成诊断准则仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

脑静脉窦血栓知识考试题
1. 脑静脉窦血栓是指血栓形成在脑静脉窦内，其中血栓通常由血液凝块和血小板聚集形成。

它会阻塞脑静脉窦的血液流动，导致脑组织缺血和缺氧。

2. 脑静脉窦血栓的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力改变、眩晕、抽搐、行走困难等。

严重的病例还可能导致昏迷和脑损伤。

3. 脑静脉窦血栓的常见原因包括血液高凝状态、头部受伤、颅内感染、血液病等。

妊娠、口服避孕药、长期卧床也有一定的风险。

4. 确诊脑静脉窦血栓通常通过脑部成像技术（如头颅CT、磁
共振成像）和脑血管造影来观察血流情况和确定血栓位置。

5. 脑静脉窦血栓的治疗通常包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩散，溶栓治疗可以尝试溶解血栓，手术治疗可以通过开窗手术去除血栓。

6. 预防脑静脉窦血栓可以采取以下措施：保持良好的生活习惯、避免长时间卧床、定期做运动、避免头部受伤、如有需要适当使用抗凝药物或血栓溶解剂。

以上为脑静脉窦血栓的一些基本知识，希望对您有所帮助。

如果有任何疑问，请咨询医生。

静脉窦血栓形成护理指南(最新版)概述静脉窦血栓形成是一种严重的血栓性疾病。

本文档旨在提供最新的护理指南，帮助医护人员有效预防和治疗这一疾病。

预防措施- 定期评估高危患者，包括年龄大、血液高凝状态、器官移植和严重外伤等。

- 对于卧床不起的患者，应定期改变体位，避免长时间压迫同一部位。

- 鼓励高危患者进行活动，有规律地进行低强度锻炼，促进血液循环。

- 高危患者应佩戴弹性袜，帮助预防血栓形成。

- 高危患者在手术前应进行深静脉超声检查，及时发现可疑病变。

早期识别与诊断- 定期检查高危患者的血液凝固指标，如D-二聚体和凝血酶原时间。

- 注意高危患者是否出现下肢静脉肿胀、疼痛、发绀等症状。

- 对于怀疑患者，应及时进行磁共振成像(MRI)或静脉造影等检查。

护理措施- 确定诊断后，患者需进行住院治疗，保持床位休息。

- 床位上方应吊挂肢体抬高支架，减少下肢静脉压力。

- 为患者穿戴松紧合适的弹力袜，促进血液循环。

- 定期更换压力敷料，保持伤口干燥清洁。

- 积极控制患者的疼痛和不适，提供必要的药物治疗。

- 高危患者需注射抗凝剂，遵循医嘱进行药物治疗。

康复与预后- 康复期患者应定期复查，观察病情变化。

- 高危患者需长期服用抗凝剂，定期进行血液凝固指标检测。

- 患者应定期进行超声检查，评估血栓溶解情况。

- 建议康复期患者进行物理治疗和康复训练，增强肌肉力量和血液循环。

本护理指南提供了静脉窦血栓形成的护理要点，但具体治疗应根据患者具体情况和医生建议进行调整。

医护人员应持续关注最新的研究成果和治疗指南，以提供最佳的护理和治疗。

以上只是提供了一份简要的护理指南，不代表具体的医疗建议。

颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防颅内静脉血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）它是一组特殊类型的脑血管疾病，其特征是脑静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍，由多种原因引起。

发病率不足所有中风1%。

通常在儿童和中青年中很常见，而在儿童患者中，由感染引起的侧窦和海绵窦很常见。

化脓性中耳炎和乳突炎患者容易形成横窦和乙状窦，统称为侧窦血栓形成。

颅内静脉窦血栓形成的致病因素分别为：炎性颅内静脉血栓形成继发于感染病变，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病变有：1.化脓性病变，如面部病变，特别是在危险三角形，很容易通过眼静脉进入海绵窦。

2.中耳炎或乳突炎等耳部病变可引起乙状窦血栓形成。

3、蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁进入海绵窦。

4.横窦岩窦海绵窦可沿翼静脉丛或侵入颈静脉，累及颈深或扁桃体周围脓肿、上颌骨髓炎等。

5.上矢状窦可通过皮质静脉累积脑膜炎和脑脓肿。

全身性感染，如各种细菌感染引起的败血症。

在非炎性颅内静脉血栓形成的病因和危险因素中，有各种疾病或综合征导致高凝血。

全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾病。

2娠及产褥期。

三、脑外伤。

4.血液疾病，如真性红细胞增多、急性淋巴细胞白血病、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等）5.自身免疫性疾病，如Bechet疾病，系统性红斑狼疮（SLE）、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体)综合征。

6.手术。

心脏病，包括先天性或获得性。

长期口服避孕药。

9、仍有20-25%病人无病因或危险因素。

一般来说，静脉血栓形成有以下三个因素，但静脉血栓形成的影响因素不同。

1.静脉血流滞缓。

2.静脉壁损伤。

3.改变血液成分。

颅内静脉血栓形成缺乏特异性，症状体征不同，急性疾病，也可在几周后缓慢发病。

最常见的症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。