风湿性心肌炎

临床助理医师考前模拟测试试题1、关于风湿性心肌炎下列哪项不正确A.40％——50％的小儿风湿热可累及心脏B.一般于起病1——2周内出现心肌炎的症状C.心脏受累以心肌炎和心内膜炎多见D.均有典型的临床症状E.严重者可导致心力衰竭【答案】D2、心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎【答案】D3、某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗A.苄胺唑啉B.卡托普利C.硝普钠D.硝酸甘油E.硝苯地平【答案】C4、关于淋巴回流的生理意义下列哪项是错误的A.回收蛋白质B.运输吸收的脂肪C.回收部分组织液D.清除细菌E.调节血管内外的水分交换【答案】E5、在相关与回归分析中，下列各项哪项是正确的A.r＞0时，b＜0B.r＞0时，b＞0C.r=0时，b=0D.r的正负与b值无关E.以上均不对【答案】B6、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的实性早搏D.CK——MB峰值前移E.窦性心动过速【答案】E7、下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的A.可见于结核病B.可见于骨髓病C.可以是全身病变D.可以是局灶性病变E.由免疫球蛋白沉积而成【答案】E8、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠脉介入疗法E.冠脉旁路移植术【答案】A9、移植排斥反应损伤机制中能激活CTL，NK杀伤移植物，使B细胞产生Ab，介导ADCC的细胞因子是A.TNF-αB.IFN-γC.IL-2D.IL-4E.IL-5【答案】C10、女性，45岁，餐后2小时突发腹痛，呕吐伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸最可能的原因是A.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆结石并胰腺炎D.胆总管下段狭窄E.胆囊炎所致【答案】A11、婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，下列哪项不正确A.可有尖声哭叫B.可有凝视C.可有惊厥D.可有颈抵抗感E.较少有硬膜下积液发生【答案】E12、女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀.低热。

临床风湿性心脏病临床表现、病理及影像表现风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。

前者是风湿热累及心肌。

包括心包、心肌、心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性。

后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害。

可以发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣。

随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。

临床与病理慢性风湿性心脏病的基本病理改变为：瓣叶不同程度增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界粘连开放受阻，造成瓣口狭窄，瓣口变形，乳头肌和肌索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。

本病的血流动力学改变因受累瓣膜不同和受累部位不同而异。

多发生2-10岁，女性略多，瓣膜损害较轻或心功能代偿期，临床虽有相应的体征，可无明显症状，或仅活动后心慌。

失代偿时症状加重。

二尖瓣狭窄时，表现为劳力性呼吸困难、咯血等，心尖痛；隆隆样舒张期杂音。

二尖瓣关闭不全时，表现为心闷、气短、左心衰竭症状，心尖部叶叩及收缩期来民主动脉瓣损害时患者可有心绞痛、头晕、是散等。

如是上动脉瓣决损，胸骨左缘第2肋间时闻及粗糙的收缩期杂音，并向颈部传一号，如为主动脉瓣关闭不全，胸骨人缘，肋间可1闻及哈气样杂音，脉压差增大伴周围血管征。

影像表现1、X线表现（1）二尖瓣狭窄时，心影呈三尖瓣形，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大。

肺瘀血时表现间质性肺水肿，肺静脉升高，同时有肺动脉压升高表现。

有时二尖瓣区及左房蚓人出现钙化，肺野出现1-2mm大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

二尖瓣关闭不全所致的返流，左房可轻度增大，肺静脉高压表现；中度以上返流时左房、室明而增大。

出现肺瘀血、肺静脉高压表现，左房、室搏动增强。

（2）主动脉瓣狭窄时，心影正常或主动脉型，左室不同程度增大，左房增大但较左室增大轻，多数患者升主动脉中段局限性扩张，上动脉瓣区可见钙化。

升主动脉及左室搏动有不同程度增强；伴有不同程度肺静脉高压表现。

（3）主动脉瓣关闭不全，多数心影呈主动脉型，左房为中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张；左中、主动脉搏动增强。

风湿性心脏病如何鉴别诊断？中医诊断：急性期(1)风热外袭：证候：病初发热，咽痛，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

病机分析：风热外袭犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热;风热上扰，熏蒸清道，故咽痛，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕;热邪伤津，故口渴欲饮;舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数为风热侵于肺卫之征。

(2)气虚感邪：证候：发热，恶寒较甚，全身酸楚，关节疼痛;咳嗽，咯痰无力，舌苔薄白，脉浮无力。

病机分析：由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，而出现发热、恶寒较甚，无汗;肌表被束，故全身酸楚，关节疼痛;气虚邪袭，肺气失宣，故咳嗽，咯痰无力;舌苔薄白，脉浮无力，为气虚感邪之征。

(3)阴虚发热：证候：身热午后尤甚，微恶风寒，关节疼痛，少汗，头昏，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

病机分析：素体阴虚，阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪，故身热，午后尤甚，微恶风寒，少汗;邪犯肌肤经脉关节，脉络不通，则关节疼痛。

风热上犯，则头昏;阴虚生内热，故见心烦口干，干咳痰少;舌红少苔，脉浮细数，均为阴虚感邪之征。

(4)气阴两虚，余邪未清：证候：发热，心烦，自汗，心悸，少气懒言，乏力，口干少津，全身关节酸痛，舌质淡红，苔少，脉细数。

病机分析：外感风寒湿热之邪日久，邪留不去，气阴两伤，故见发热;邪扰心神，则心烦;气虚卫外不固，则自汗;气阴两虚，心失所养，则心悸;气虚则见少气懒言，乏力;阴虚津不上承，口子少津;邪滞关节，则全身关节酸痛;舌质淡红，苔少，脉细数则为气阴两伤之象。

慢性期：证候：心痹：风寒湿热之邪内侵于心，心气、心阴、心血受伤而为心痹。

临床表现属心悸,胸痹等病证。

其表现为心动悸、胸闷气喘，动则尤甚，四肢关节疼痛，头晕目眩，或两颧暗赤，口唇紫暗，脉沉涩或结代。

病机分析：风寒湿热之邪内侵于心，心气、心阴、心血受伤，心脉、心神失养，故表现为心动悸、胸闷气喘;动则耗气，故动则尤甚;清窍失养则头晕目眩;心华在面，心虚则两颧暗赤;关节气血运行不利，则四肢关节疼痛;口唇紫暗，脉沉涩或结代为心虚之象。

心肌炎疾病有什么治疗方法?一、概述心肌炎它指的是心肌中出现了有局限性、弥漫性的急性，亚性病或慢性的炎性病变，近年来，病毒性的心肌炎相对来说发病率不断的增加，病情的轻重和表现差异也出现了很大的迥异。

婴幼儿的病情一般来说较重，而成年人的病情相对较轻，轻者可能没有任何明显的病状。

重者则会出现严重的心律失常，导致心功能不全，甚至猝死。

具体的治疗方案包括静养与纠正心律失常，改进心肌营养和保证防止感染等。

二、步骤/方法：1、上呼吸道感染是心肌炎最常见的诱因，所以要预防感冒，防止病毒侵入机体，因为病毒感染往往是与感染同时存在的，所以细菌感染会使病毒变得更加活跃。

人体的抵抗能力降低，对心脏的损害会加重。

所以，适当的应用抗生素和控制防止细菌感染的药物十分重要，对于一些，感染的患者必须增加机体的抵抗力，防止复发。

2、对于促进心肌修复的心肌炎患者，大家采用的方式是吸入人氧气以及应用一些改善心肌代谢的药物，从而促进心肌的修复，阻止病情的进一步恶化，并且可以减少并发症的发生。

维生素c具有抗病毒的作用。

所以患者每日可服用一定量，可以促进新陈代谢，增加心肌对葡萄糖的利用能力，有利于心肌的修复。

3、对于病毒性心肌炎的患者，采取的方法是服用一些抗毒性药物，例如中药板蓝根，金银花。

风湿性心肌炎的患者则在风湿活动期进行抗风湿治疗。

心肌炎的并发症，包括有心力衰竭，心律失常，休克。

对于这些并发症，大家也应当做到及时的处理。

三、注意事项：要注意限制自己的活动和注意休息。

休息的目的在于减轻心脏的负担，防止心脏扩大发生心衰和心律失常。

患者经过治疗好转以后，要定期的进行复诊，长期治疗，与医生进行经常的沟通，以便掌握病情。

一、实验目的1. 了解风湿心肌炎的病理变化。

2. 观察风湿心肌炎的镜下特点。

3. 掌握风湿心肌炎的诊断依据。

二、实验材料1. 实验动物：成年新西兰大白兔。

2. 实验仪器：显微镜、切片机、切片刀、切片盒、染色剂等。

3. 实验试剂：4%多聚甲醛、酒精、蒸馏水、苏木精、伊红等。

三、实验方法1. 处理实验动物：将实验动物处死，取出心脏。

2. 制作切片：将心脏组织固定于4%多聚甲醛溶液中，进行常规脱水、透明、浸蜡、包埋，制成心脏蜡块。

在切片机上制成5μm厚的切片。

3. 染色：将切片置于苏木精染液中染色，流水冲洗后置于伊红染液中染色，流水冲洗后进行封片。

4. 镜下观察：使用显微镜观察心脏切片，记录病理变化。

四、实验结果1. 肉眼观察：心脏组织呈暗红色，质地较硬，表面有少量纤维素渗出。

2. 镜下观察：（1）心肌细胞肿胀，排列紊乱，部分细胞核固缩、溶解。

（2）心肌间质水肿，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等炎细胞浸润。

（3）心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，形成风湿小体。

（4）风湿小体呈梭形，大小不一，中央有纤维素样坏死物，周围有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等炎细胞浸润。

五、实验讨论1. 风湿心肌炎是一种自身免疫性疾病，主要累及心肌间质结缔组织。

2. 实验结果显示，风湿心肌炎的病理变化包括心肌细胞肿胀、排列紊乱、心肌间质水肿、炎细胞浸润以及风湿小体形成。

3. 风湿小体是风湿心肌炎的特征性病变，由纤维素样坏死物和炎细胞组成，具有诊断意义。

4. 风湿心肌炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理学检查。

六、结论通过本次实验，我们了解了风湿心肌炎的病理变化，掌握了风湿心肌炎的镜下特点，为风湿心肌炎的诊断提供了依据。

七、注意事项1. 实验过程中要注意无菌操作，避免污染。

2. 实验操作要规范，以免影响实验结果。

3. 观察时要认真记录，以便分析实验结果。