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重症心肌炎

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急性重症心肌炎病例讨论课件

急性重症心肌炎病例讨论课件

性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二

重症心肌炎病例

重症心肌炎病例
6
心电图
ECG: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高 0.2～05mv，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.2～0.5mv。
7
临床诊断？
8
临床诊断
▪ 急性下壁、右室心肌梗死？ ▪ 心肌炎？ ▪ 主动脉夹层？ ▪ 肺动脉栓塞？
9
应该做什么检查来鉴别诊断？
10
急诊冠状动脉造影
11
急诊冠状动脉造影
34
心电图
ECG：急诊科行 心电图检查示 室性心动过速。
ECG：急诊科行 心电图检查示一 过性三度房室传 导阻滞。
35
临床诊断？
36
临床诊断
▪ 急性心肌梗死？ ▪ 心肌炎？ ▪ 主动脉夹层？ ▪ 肺动脉栓塞？
37
应该做什么检查来鉴别诊断？
38
下一步检查
▪ 两次心肌酶检查升高。入院即刻：CK 1614U/L，CK-MB 121.9U/L；入院8小时：CK 1766U/L，CK-MB 129.8U/L。
46
早期针对本患者还有何处理手段？
47
本病例启示
对本患者诊断快速准确，随使用IABP及临时起搏器，但没有 挽救患者生命，如有ECMO等设备可能会有机会挽救患者生 命。
48
思考
▪ 在急诊室如何快速诊断重症心肌炎？ ▪ 如何才能有效治疗重症心肌炎？
49
50
1000 800 600 400 200
01 2 3 4 5 6 7 8 9
CK
天 数
19
入院后心肌酶变化
CK－MB入院后的数值变化趋势图如下：
90 80 70 60 50 40 30 20 10 01 2 3 4 5 6 7 8 9
CK-MB

急性重症心肌炎病例讨论课件

急性重症心肌炎病例讨论课件

挂急诊的主要症状与表现
急性重症心肌炎的主要症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和体重下降。体格检查可能出现心脏杂音、心率 不齐和水肿等体征。
急性重症心肌炎的诊断标准
诊断急性重症心肌炎需要综合临床表现、心电诊断标准包括心肌炎病史、心脏病毒感染证据和心肌炎 的典型临床表现。
急性重症心肌炎的治疗方案包括改善症状、减轻心脏负担、控制炎症和预防 并发症。常用的治疗方法包括药物治疗、休息和康复锻炼。
西药治疗和使用处方药
西药治疗急性重症心肌炎的常用药物包括抗炎药、心脏保护剂、利尿剂和抗 凝剂等。医生会根据病情和具体情况开具处方药。
急性重症心肌炎病例讨论 课件
急性重症心肌炎病例讨论
心肌炎的定义和分类
心肌炎是一种心肌病，分为急性和慢性两种类型。急性心肌炎是指心肌急性 炎症，消退后心肌结构可以完全恢复；而慢性心肌炎则指心肌长期受损，存 在进行性疾病变。
病例概述
本病例为一名年轻女性，主诉胸闷、气促和乏力。经过详细检查，诊断为急性重症心肌炎。下面将介绍她的就 诊经历和治疗过程。
常用的心电图和影像检查技术
心电图和影像检查对于急性重症心肌炎的诊断和监测起着重要作用。常用的技术包括心电图、心脏超声、核磁 共振和放射性核素显像等。
临床表现和实验室检查
急性重症心肌炎的临床表现和实验室检查结果包括心尖部闻及震颤、白细胞 计数增高、超敏C反应蛋白升高和心脏磷酸肌酸激酶增高等。
治疗方案

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些
很多的患者由于早期没有及时的发现，而造成的后期严重的后果，就比如说很多的朋友们，出现的急性重症心肌炎这一现象让人们的身体大大受到了折磨与影像，那么接下来的这篇文章为大家详细的介绍，关于这种病我们该如何应对。

如何治疗心肌炎
应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。

伴有心律失常,应卧床休息2－4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。

常用强的松，40－60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一
个疗程。

必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。

心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。

心律失常者同一般心律失常的治疗。

心肌炎是常见病吗？
心肌炎在世界各国均属少见病，而在我国，自70年代后却成了内、儿科心血管疾病中的“常见病”,有的甚至占了首位。

但心肌炎的发病多与遗传素质和免疫机制有关，绝大多数的心律失常（如室早）非心肌炎所致。

因此，心肌炎并非常见病，医生宜谨慎处之，家长亦不必过度紧张。

生活中对于急性重症心肌炎，人们要做好预防的措施特别是长期注意好自己的身体健康，一旦发生就要及时接受治疗，为了防止身体的免疫力受到破坏，大家可以选择保护好自己的身体健康。

《重症心肌炎》课件

《重症心肌炎》课件

重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
01
02
03
04
心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
04
重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
01
02
03
心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
02
重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。

重症心肌炎患者护理方案

重症心肌炎患者护理方案

重症心肌炎患者护理方案
重症心肌炎是一种严重且危险的心脏疾病，患者需要进行特殊护理以确保其安全和康复。

以下是重症心肌炎患者护理方案的一些建议：
1. 监测和评估：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温和氧饱和度等生命体征，并
进行定期评估病情和症状的变化。

2. 床旁护理：提供安静、舒适和卫生的环境，减少患者的刺激和疲劳。

保持床位的整
洁和无菌，并定期翻身和移动患者以预防压疮。

3. 密切观察病情：注意患者的心脏杂音、水肿、呼吸困难和疼痛等症状的出现，并及
时报告医生以采取适当的治疗措施。

4. 药物管理：按照医生的嘱咐给予患者所需的药物，如抗生素、抗病毒药物、利尿剂
和心脏支持药物等。

同时监测患者对药物的反应和可能的副作用。

5. 液体管理：根据患者的体液平衡状态给予适当的液体，同时监测尿量和体重的变化。

6. 心脏监测：根据医生的建议使用心电监护仪监测患者的心电图，并观察是否出现心
律失常等异常情况。

7. 限制体力活动：根据患者的情况限制体力活动，避免过度劳累和过度兴奋。

8. 适当的营养：提供适宜的饮食和营养，根据患者的需求给予适当的能量和营养素。

9. 定期复查和随访：安排患者进行定期复查和随访，及时调整治疗方案，评估治疗效
果和疾病进展。

10. 提供心理支持：重症心肌炎患者面临身体和心理的双重困扰，提供积极的心理支持和关怀，帮助患者建立良好的心理状态。

以上建议仅供参考，具体的护理方案应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和执行。

急性重症心肌炎36例临床分析

急性重症心肌炎36例临床分析
１３ 症 状 ．
８ ３ ３３ ）全心 扩大 ５例 ， １．９ ５３ ）左心室收缩 功能异 ． ％（／６； ３ 占 ３８％（ ６； ／ 常２ ５例 ， ６ ． ％（ ／６； 占 ９４ ２ ３ ）左心 室舒 张功能异常 ３例 ， ８ ３ ５ 占 ． ％ ３
（３ ）左心室收缩 、 张功能均异常 ８例 ， ２ ． ％（／６； ３ ６； ／ 舒 占 ２２ ８ ）节段 ２ ３ 性及 区域性室壁运动异 常 ２ ３例 ，占 ６ ． ％（３ ６；室壁增厚 ６ ３８ ２ ／ ） ９ ３ 例 ， １．７ ６３ ）心包炎积液 １ 例 ， ３ ．６ １／６。 占 ６６ ％（ ６； ／ １ 占 ０５ ％（１ ） ３
前有 明确 上 呼 吸 道 感 染 史 或 消 化 道 感 染 史 者 １ ５例 ， 占 ４ ． ％ １７ ６
左心室扩大 ２ 例 ，占 ５ ．３ ２ ／６；右心室扩大 ３例 ， １ ８ ％（１ ） ３ ３ 占
（５３）系统性红斑狼疮 １ ， ２７ ％（／６； １／６； 例 占 ．８ １ ）有放射治疗史 者 ２ ３ 例 ，占 ５ ６ ２３ ） 用化学药 品 （ 阿霉 素 ）史 者 ２例 ， ． ％（ ６；应 ５ ／ 如 占 ５５％（ ３）毒物 中毒 ４例 ， ｌ ．１ ４３ ） ． ２ ６； ６ ／ 占 １１％（／６。
【 关键词】 急性重症心肌炎 ； 表现 ； 诊断 ； 预后 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ．１ 【 ５ ２２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １７ — ７ １２ ０ ）７ ４ — ２ ６ ３ ９０ （０ ７ １— ７ ０
急性重 症心肌炎是 一组 危及 患者生命 的严 重心肌损害性 疾 病， 可伴有阿斯综合征发作 ， 充血性心力衰竭 ， 心源性休克 ， 急性
肾功能衰竭 ， 持续性室性心动过速伴低血压 或心肌 、 心包炎等 一

重症心肌炎详解

重症心肌炎详解

护理措施
5、导管穿刺处的护理：每天在无菌操作下更换鞘管插管处 敷料，如敷料有渗血渗液及时更换，避免感染
6、球囊反搏导管的护理：每小时记录IABP动力学参数值， 并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常，规律 7、体位的护理：绝对卧床休息穿刺侧下肢升值，避免弯曲 ，必要时约束带固定，为病人翻身时，翻身幅度不宜过大 ，保持下肢与躯体成一直线
何为重症心肌炎？
阿斯综合征 心 力 衰 竭
重症性 心肌炎
心律失常、持续的室性 心动过速伴血压低
心 源 性 休 克
出现一项或多项可诊断为重症心肌炎
我面 们对 应这 该样 如一 何个 护病 理人 ，
护理措施
1 急救护理
重症暴发性心肌炎发病 急骤 、心肌损害重 、病情进 展快 、预后 凶险。 人院后立即将病人安 置在CCU病房 ，绝对卧床休息 ， 予以持续心电血压氧饱 和度监测 ，快速建立留置静脉通 路 、维持有效循环 、纠正休克及心律失常 ，持续 中高流 量面罩供 氧 ，备好各种抢救药品与器械 。必要 时专人守 护 ，实施特级护理 。
病程记录
化验结果回报示：白细胞 21.60×10^9/L，血红蛋白 用于诊断心肌的损 伤 ，嗜中性粒细胞绝对值 132g/L，血小板325×10^9/L 肌钙蛋白T和肌钙 18.78×10^9/L，钾3.50mmol/L ，钙1.95mmol/L，碳酸氢根 蛋白I<0.5 20.8mmol/L，肌酐66umol/L，肌酸激酶292U/L，肌酸激酶 同工酶53U/L ，乳酸脱氢酶458U/L，α羟丁酸脱氢酶 518U/L，肌钙蛋白T1.47ng/ml，肌钙蛋白I7.91ng/ml，超 敏C反应蛋白21.06mg/L，凝血酶原时间测定PT14.7秒 ，D二聚体定量7.68mg/L，N末端B型钠尿肽前体>35000pg/mL

急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)

急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)

急性重症心肌炎临床处理要点
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。

心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。

临床处理要点如下。

1．积极治疗急性心衰：SAO过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。

对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。

2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。

由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。

其他药物，如干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。

3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理发表时间：2012-02-01T11:46:55.353Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：聂文红范瑞洁[导读] 急性重症病毒性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，导致心肌细胞溶解、变性、坏死等。

聂文红范瑞洁（山东青州市人民医院心内科山东青州262500）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0233-01 急性重症病毒性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，导致心肌细胞溶解、变性、坏死等，发病突然，来势凶险，极易出现严重的并发症：如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常及各脏器功能不全等，若抢救治疗不当，常可危及患者生命。

我科于2011年7月26日收治1例重症心肌炎患者，经过积极抢救和精心护理，预后良好，现已出院。

1 病例资料患者，男，17岁,因发热、咳嗽5天，胸闷、乏力、头晕1天入院。

T37.7℃，P110次/ min，R19次/min、BP130/90mmHg。

听诊：律齐，心尖区闻及奔马律，双肺未闻及干湿性罗音。

心电图检查示：II、III、aVF、V4-V6ST段弓背向下抬高0.4-0.7mV。

心肌酶检查示：CK1971.5mmol/L,LDH666mmol/L,血RT示：WBC13.79×109/L,中性粒细胞85.0%。

入院诊断:急性重症病毒性心肌炎，急性心包炎。

患者于入院当晚23：30突然出现胸闷加重，伴心慌、头晕，时测血压80/40mmHg，心电监护示:窦性心动过速、交界区逸搏心律、房性心动过速交替出现,立即给予多巴胺以300μg/min静脉泵入，持续心电监护，吸氧,嘱绝对卧床休息，遵医嘱给予升压、抗感染、抗病毒、营养心肌、纠正心律失常、激素等治疗。

2 讨论该病人发病前多有上呼吸道感染史，既往无其他（冠心病、高血压、糖尿病）病史，结合心电图，心肌酶学示心肌广泛弥漫性损害，且合并心源性休克，诊断亦不困难，但病情危重，临床予以高度重视，严密观察病情变化，给予积极治疗，精心细致的护理，以预防或减少并发症的发生。

1例急性重症心肌炎的护理

1例急性重症心肌炎的护理

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户 ｔ 户 ， ｐ ｐ ． 妒
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敛 肋 其 坚 持 扩 肛 ３次 ／ ｄ ， 每 次 ３～ ５ ｍｉ ｎ 。２ ｄ后 腹 胀 缓 解 ， 造 口袋
皮肤容易感染溃烂 。教会 患者 每 日进 行扩肛 ， 并强调 坚持 每 日 扩肛的重要性 ， 嘱咐患者按时到造 口门诊复诊 。 ２ ． ６ 饮食 护理 指 导患 者进 食清 淡 易消化 饮 食 ， 注意饮 食 卫 生， 防止腹泻 的发 生 ， 以免造 口处不 断排稀便 ， 对造 Ｅ １ 产生刺激 。
力， 造 口的缺 ｍ、 坏死可能面临二次手术 ， 更加重 了患者及家属
的心 理 负 担 、Ｊ 、 与患 者 及 家 属 进 行 有 效 的 沟通 ， 鼓励 患者表达 自 己 的想 法 ； 护 理过程 中护 理人 员耐心 、 细致 ， 从 不 因 为 造 口 的
脏、 臭而表现ｉ ｛ 情愿 ， 极大地缓 解了患者的心理负担 ； 同时每次 进ｉ 亍 造｜ ＝ ｊ 护理时将造 口、 伤 口恢 复的情况告 知患者 和家属 ， 使其 保持积极乐观的情绪 ， 以增加 其战胜疾病的信心。由于在护理 中
缓 解 了 患 者 的 不 良情 绪 ， 促 进 了患 者 的 康 复 。 ２ ． ５ 健康教 育 嘱咐患 者衣裤要 宽松 ， 忌用腹带 ， 避 免 腰 带 系
３ 万德森． 造 口康复治疗理论与 实践 ［ Ｍ］ ． 北 京： 中国医药科技
出版 社 。 ２ ０ ０ ６： ２ １ ３ ．
临床经验 ， 在不断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ践 和总结 经验的过程中 ， 寻找 为患 者解决 疾 苦 的办法 。本例患者造 口黏膜及其周 围皮肤坏死完全愈合 的关

急性重症心肌炎

急性重症心肌炎
急性重症心肌炎
定义
急性重症心肌炎是一种危重疾病，主要特征是心肌发炎，导致心脏功能受损。它通常呈现急性发 作的症状，需要及时诊断和治疗。
症状
急性重症心肌炎的症状多样，包括心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等。严重情况下可能导致心力衰 竭和心律失常。
病因
急性重症心肌炎的病因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、药物过敏等 因素有关。
诊断方法
诊断急性重症心肌炎通常包括临床症状评估、心电图检查、心肌生物标志物测定、心脏超声等多 个方面。
治疗方法
急性重症心肌炎的治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、心脏支持治疗等。严重 情况下可能需要机械循环支持或心脏移植。
预后及并发症
急性重症心肌炎的预后因病情严重程度而异，可能导致心脏功能长期受损。并发症可能包括心律 失常、心力衰竭等。
预防措施
预防急性重症心肌炎主要包括加强个人卫生、规避感染源、避免过度药物使 用等。保持健康的生活方式也有助

急性重症病毒性心肌炎26例临床分析

急性重症病毒性心肌炎26例临床分析
王 运
作者单位 ： ６ ００ 河 南 ， ４ ３０ 驻马店市中心医院呼吸重症 医学科 作者简介 ：王 运 （９ ５一 ， ， １７ ） 男 医学硕士 ， 主治 医师 ， 研究方向 ： 医学。Ｅｍ ｒ ｗ ｎｙｎ ９ ５ ８２ ６ ． ｏ 重症 － ａ ：ａ ｇｕ １７ ００ ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
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８６・ ３
Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ｅ ｌ ｉ ｌＭｅｉ ｎ ，ｅｔｍ ｅ ０ Ｖｏ ｕ Ｎｕ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｗ Ｃｉ ｃ ｄｃ ｅ Ｓｐｅ ｂ ｒ １ ｎ ｏＮ ｎａ ｉ ２ １ ｌ ｍｅ ４． ｍ ｂ
，
ｅ ｒ ９
急性 重症 病 毒 性 心 肌 炎 ２ ６例 临床 分 析
急性重症病毒性心肌炎病情发展迅速 ， 预后欠佳 ， 在临床上应高度重视 ， 尽早诊断并积极治疗 。 ［ 关键词 ］ 病毒性心 肌炎 ； 急性重症 ； 免疫病理机制 ； 临床治疗 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ ２２ ［ ４ ． 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １７ ３ ０ （０ １ ０ ０ ３ ０ ６４— ８６ ２ １ ）９— ８ ６— ２
［ 摘要】 目的
探讨 急性重症病毒性心肌炎 的临床特点 、 治疗方法及 效果。方法
对 ２ 例 急性重症病 ６
２ ２
毒性心肌炎患者的一般资料 、 感染情况 、 临床表现 、 关检查结果 、 相 治疗和预后 情况进行 分析总结 。结果 肺水肿。结论
例患者抢救成功 ， 成功率为 ８．％ 。死亡 ４ ， 中 ２ ４６ 例 其 例死 于急性期 （ 均存 在心源 性休克 ） 另 ２ ， 例死 于急性
ｒ ｔ ｎ ｆ ｈ ｓｄ ｓ ｓ ． ｔ ａ ｅ ｔｏ ｔｉ ｉ ａ ｅ ｅｍ ｅ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｖｒ ｙｃｒ ｔ； Ｓｖｒ ａｕ ； Ｉｍ ｎｐｔ ｇｎｓ ； Ｃ ｎ ａｔ ａ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｉ ｍ ｏａ ｉｓ ｅｅ ｃｔ ｓ ｌ ａ ｄｉ ｅ ｅ ｍ ｕｏａ ｏｅｅｉ ｈ ｓ ｌ ｉ ｌｒ ｔ ｎ ｉ ｃ ｅ ｍ

暴发性心肌炎的护理

暴发性心肌炎的护理
若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于急救病房， 严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤 颜色等。
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有诸多并发症，部分患儿会造成休 克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者 则合适扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿旳心率、血电解质、心律等进 行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程 还要对患者旳面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗 效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒症状。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增长。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
✓ 护理人员应加强与病人和家眷旳沟通，做好疾病知识宣传教育， 告知疾病发生、发展、转归和目前旳治疗手段，减轻负性情绪。
✓ 可采用抚摩、握手等方式配合轻柔旳语言加强心理护理，抚慰 疏导病人，并竭力发明平静利于休养旳环境，允许家眷陪护， 让病人有安全感。
✓ 与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惊情绪，增长战胜疾病 旳信心。
采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同步对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用旳过程中，要精确控制滴速，以免血压过
大波动。要注意保护患儿旳血管，随时检验患儿旳输液局部是 否出现异常，从而预防药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用旳过程中，要亲密注意患儿旳水 电解质水平，并将其详细统计下来。
心理护理
• 3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学 进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序旳输液计划，护

急性重症心肌炎

急性重症心肌炎

病毒性心肌炎分期
❖ 急性期：新发病，症状及检验阳性发觉明显且多
变，一般病程在六个月之内；
❖ 迁延期：临床症状反复出现，客观检验指标迁延
不愈，病程多在六个月以上；
❖ 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
失常，病情时轻时重，病程在1年以上
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型
轻型 中型 重型
小儿重症病毒性心肌炎
试验室及其他检验
❖ 1、血液生化检验：血沉 增快、C反应蛋白增长、 急性期或心肌炎活动期 心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高
❖ 2、病原学检验：血清柯 萨奇病毒IgM抗体滴度明 显增高，心内膜心肌活 检有助病原学检验
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试验室及其他检验
❖ 3、X线检验：有时心影扩大
急性重症心肌炎
心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化原因
或药物如阿霉素所致旳心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
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定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指 嗜心肌性病毒感染引起旳，以心肌非特异间 性炎症为主要病变旳心肌炎。 ❖ 涉及：无症状旳心肌局灶性炎症,
---1999年制定
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检验具有体现之一） 心电图变化： 以R波为主旳2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）旳ST-T变化连续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起旳异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。

急性重症病毒性心肌炎的护理特点

急性重症病毒性心肌炎的护理特点
床 表 现 取 决 于 病 变 的 广 泛 程 度 ， 者 在 急性 期 可 因 严 重 心 律 患
能 衰竭 死 亡 外 ， 余 下 患 者 康 复 出 院 。 其
２ 护 理 要 点 ２Ｉ 物品准备 ． ． 接到急诊科收治患者的通知 ， 向急 诊 科 医 务
失 常 、 性 心 力 衰 竭 和心 源 性 休 克 而 死 亡 ＿ 。我 科 收 治 的 １ 急 １ ］ ５
素 注 射 液 冲洗 。
要 碰 触 眼 睛 ， 其 注 意 不 能 参 加 对 抗 性 不 尤 术 后 患 者 戴 眼 罩 在 休 息 室 休 息 ３ ｎ以 ０ｍｉ 活 动 ， 篮球 、 球 等 Ｉ 时最 好 戴 墨 镜 ， 如 足 夕出 既为 防风 沙入 眼致
除 １名 患者 死 亡 外 ， 下 患 者 治愈 出 院 。结 论 急 性 余
重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 患 者 能 康 复 出院 与 护 士 的 应 急 能 力 和 专 业 水 平 分 不 开 。
监 护 抢救 配合 护 理
急 性 病 毒 性 心 肌 炎 ， 由 柯 萨 奇 Ｂ组 病 毒 感 染 引 起 ， 多 临
密 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ， 确 记 录 出入 水 量 ， 确判 断 严 准 准 重 并 发 症 的 发 生 ， 时 报 告 和处 理 ， 合安 置 ｌ 时起 搏器 等 护 及 配 ｌ 缶
理措施进行总结 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资料
监 护 仪 ， 病 情 危 重 ， 时 有 生 命 危 险 ， 安 排 的 病 床 近 护 士 如 随 则
站 ， 准 备 急 救 车 ， 电监 护 除颤 仪 ， 时 起 搏 器 ， 还 心 临 中心 静 脉 导 管 ， 泵 、 血 和穿 刺用 物 等 ， 样 物 品 备 用状 态 。 微 抽 每 ２ ２ 患者 入 院 时迎 接 ． 协助过 床 ， 解病情 ， 吸氧、 电 、 了 予 心 血压和血氧监测 ， 察 患 者神 志 ， 色 ， 吸 ， 环 ， 电， 观 面 呼 循 心 心 律 ， 压 ， 氧 ， 肤 颜 色 ， 即 留 置 静 脉 留 置 针 ， 血 ， １ 血 血 皮 立 抽 行 ８
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病例：
患者柏女士，女性，27岁，因“乏力6天，加重2天”于2016 年04月01日20时50分由外院转入院。 一）病史特点： 1.青年女性，起病急，病情危重。 2.患者6天前无明显诱因出现发热、乏力、干咳、头痛、头 晕，测体温最高37.5℃，曾予口服抗病毒治疗，症状未见好 转，乏力呈进行性加重，2天前患者出现夜间不能平卧、活 动时气促加重，曾有排一次稀便。今下午入13：32入西丽人 民医院查血白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞比例85.3%，血 红蛋白125g/L，AST 109U/L，CK 266U/L，CKMB 44U/L， LDH 466U/L，肌钙蛋白I阳性，心电图示心动过速伴不完全 性右束支传导阻滞，下壁呈QS伴ST段抬高，广泛导联ST段 压低，心率158次/分，于15：40急诊转入南山区人民医院， 患者神志清晰，四肢冰凉，心率129次/分，血压87/59mmhg 。
护理措施
2 密切观察病情变化
重症暴发性心肌炎病人常 因合并心源性休克、心力衰竭 、恶 性心律 失常 等而导致生命体征极不稳定 ：发热、心 率快 、呼吸急促 、血压偏低 、烦躁不安甚至意识改变 。
应认真倾 听病人主诉 ，严密监测记录生命体征变化 以 及心电 图、心肌 酶谱变化 、末梢血 氧饱和度 、意识 、出 入液量 的变化 。必要时进行 中心动静脉臵管监测心脏 负 荷参数 ，心 电图定位及时描记，为治疗提供准确及时的各 种监测数据 。
病程记录
心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，肢导联低电压 ，V1－V3导联、右室导联ST段抬高约0.1-0.2mv，伴广泛 导联ST段压低。 查肌钙蛋白I15.53ng/ml，BNP1300pg/ml，入院后予达菲、 病毒唑抗病毒、大剂量维生素C、磷酸肌酸钠、万爽力营 养心肌、多巴胺、西地兰强心治疗、速尿利尿及纠酸等对 症治疗，曾行超声心动示射血分数低（小于20%，具体不 详），诊断“重症病毒性心肌炎 心源性休克 急性上呼吸 道感染”，现为进一步治疗收入我科，转运过程中，患者 持续多巴胺5ug/kg.min、胺碘酮0.5mg/min静脉泵入，面 罩吸氧末梢氧饱和在99%，血压波动在80/50mmHg。
护理措施
硝普钠应 用 注 意 避 光 ，定 期 更 换 ； 利 尿 剂 应 用 注 意 尿 量 及 电 解 质 水 平 ，准 确 记录 出入 液 量 甲强 龙 等 激 素 应 用 时 注 意 副反 应 和 毒 性 反应如消化性 溃疡 、胃 肠 出血 、水 电解质失衡等 ； 洋地黄类使用注意有无 恶心 、呕 吐、腹胀 等过 量及 中毒 表现 ； 丙 球、血浆 、白蛋白等应单独开 通静脉通道 ，开始滴速宜慢 干扰素治疗时可产生发热 、头痛 、肌 肉酸痛 、骨髓抑 制等副反应 ； 维生素 C 、曲美 他 嗪 、抗 生素 等使 用 时 均 需 严 密 注 意 药 物 的 不 良反 应及配伍禁忌 。
护理措施
2、观察心电图的变化，严密观察心率，QRS波的变化，正常 辅助时反搏频率为1:1最好，心率太快时（>150次/分）应 降低心率，保证最佳的反搏效果。 3、抗凝治疗的监测：在应用肝素抗凝过程中，2-4h监测凝血 活酶时间，同时密切观察临床出血症状，如局部伤口渗血 ，牙龈，黏膜出血等，根据血小板计数的变化及时调整用 量 4、足背动脉的监测：每小时记录足背动脉次数，强弱，皮 肤温度，颜色，感觉，温度，并与对侧做对比
病程记录
入院后患者神志清晰，心电监护示房速心律，心率 140次/分，血压75/44mmHg（持续多巴胺5ug/kg.min、胺 碘酮0.5mg/min），SO2 90%（鼻导管吸氧3L/min）神志清 晰，颈静脉充盈。将鼻导管改为面罩吸氧，末梢氧饱和可 上升至96-98%，将多巴胺上升至7ug/kg.min静脉泵入，胺 碘酮1mg/min静脉泵入，血气分析示：PH 7.47，PCO2 27mmHg，PO2 72mmHg，血钾3.5mmol/L，乳酸 4.1mmol/L，葡萄糖6.6mmol/L，氧饱和度95%，吸氧60.0% 。
重症心肌炎的个案护理
深圳市孙逸仙心血管医院
姓名：曾文清 科室：CCU
学习内容
心肌炎的相关知识 病例讨论 ECOM的临床应用
定义
心肌炎：是指各种原因引起的心肌的炎症性病变 临床上，心肌炎的病因以病原微生物感染多见，尤 其是病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心 肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎
护理措施
6心理护理
重症暴发性心肌炎病 人以中青年多见 ，突发重症疾病 多有焦虑 、恐惧 心理 ，精神极度紧张 ，伴濒死感 。护理 人员应加强与病人 和家属的沟通 ，做好疾病知识宣教 ， 告知疾病发生 、发 展、转归 和目前 的治疗手段 ，减轻负 性情绪 。并尽 力创造安静利于休养的环境 ，指导家属按 时探视，送餐，精神支持
心衰定量标志物，反映左室收缩舒张功能，瓣膜、 右室功能障碍情况。正常值<300
病程记录
疾病呈进行性进展，且发展迅速，病情凶险，大剂量 血管活性药物已无法维持患者血压，有行ECMO及气管插 管指征，于0：05行气管插管，同时于1：43体外膜肺臵入 成功，根据患者血压及血气分析调整呼吸机参数及体外膜 肺参数，呼吸机为容量控制通气模式，FIO2 45%，潮气量 360ml，呼吸频率12次/分，PEEP 5cmH2O。体外膜肺参数 示每分钟通气量 2.5L/min 、吸氧 50% ，血流量 3320ml/min 。 后根据患者血压将多巴胺减至 7ug/kg.min 、多巴酚丁 胺减至 2ug/kg.min 、去甲肾上腺素停用，心率恢复为窦性 心律，心率为88-100次/分，停用胺碘酮静脉泵入，反搏压 可维持在83-100mmHg，平均压70-79mmHg，SO2 98-100%
IABP不能代替心脏生理性泵功能，当患者心 肌严重损害时，IABP不能提供足够的心脏支持以 满足机体的需要。
ECOM可以对呼吸功能衰竭和心功能衰竭的 患者进行有效的呼吸和循坏支持，使心肺得到充 分的休息，为心功能恢复争取时间。
体外膜肺氧合技术
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation， ECMO)，简称膜肺。是将血液从体内引到体外，经膜肺氧 合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸 或循环衰竭的病人进行有效支持的技术，它可使心肺得到 充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间， 是抢救垂危患者生命的新技术。
体征
1、心动过速，但与发热程度不平衡 2、各种心率失常，尤其是室性期前收缩最常见，其次为房 室传导阻滞 3、严重者可有心力衰竭、心源性休克等体征
辅助检查
1.心电图
心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据；S-T改变、 病理性Q波、各种心律失常的表现。24小时动态心电图对 了解心律失常有重要帮助。
2.X线检查
何为重症心肌炎？
阿斯综合征 心 力 衰 竭
重症性 心肌炎
心律失常、持续的室性 心动过速伴血压低
心 源 性 休 克
出现一项或多项可诊断为重症心肌炎
我面 们对 应这 该样 如一 何个 护病 理人 ，
护理措施
1 急救护理
重症暴发性心肌炎发病 急骤 、心肌损害重 、病情进 展快 、预后 凶险。 人院后立即将病人安 臵在CCU病房 ，绝对卧床休息 ， 予以持续心电血压氧饱 和度监测 ，快速建立留臵静脉通 路 、维持有效循环 、纠正休克及心律失常 ，持续 中高流 量面罩供 氧 ，备好各种抢救药品与器械 。必要 时专人守 护 ，实施特级护理 。
病程记录
化验结果回报示：白细胞 21.60×10^9/L，血红蛋白 用于诊断心肌的损 伤 ，嗜中性粒细胞绝对值 132g/L，血小板325×10^9/L 肌钙蛋白T和肌钙 18.78×10^9/L，钾3.50mmol/L ，钙1.95mmol/L，碳酸氢根 蛋白I<0.5 20.8mmol/L，肌酐66umol/L，肌酸激酶292U/L，肌酸激酶 同工酶53U/L ，乳酸脱氢酶458U/L，α羟丁酸脱氢酶 518U/L，肌钙蛋白T1.47ng/ml，肌钙蛋白I7.91ng/ml，超 敏C反应蛋白21.06mg/L，凝血酶原时间测定PT14.7秒 ，D二聚体定量7.68mg/L，N末端B型钠尿肽前体>35000pg/mL
护理措施
5、导管穿刺处的护理：每天在无菌操作下更换鞘管插管处 敷料，如敷料有渗血渗液及时更换，避免感染
6、球囊反搏导管的护理：每小时记录IABP动力学参数值， 并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常，规律 7、体位的护理：绝对卧床休息穿刺侧下肢升值，避免弯曲 ，必要时约束带固定，为病人翻身时，翻身幅度不宜过大 ，保持下肢与躯体成一直线
病因及发病机制
病因 最主要是柯萨奇A、B病毒，其次是ECHO病 毒、腺病毒、流感病毒、肝炎病毒等 发病机制 具体不详，可能机制有以下方式 1、病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管 2、由免疫机制产生的心肌损伤
临床表现
取决于病变的广泛程度和严重性
前驱症状 41-88%病人有感冒样症状，或消化道症状，多在 病前1-3周出现 心脏表现 心悸，胸痛，呼吸困难，水肿甚至阿斯综合征
护理措施
4用 药 护 理
重 症 暴 发 性 心 肌 炎 病 人合并 症 较 多 ，药 物应 用品种多，涉及 镇静药、强心利 尿药 、血 管活性药 、激 素 、丙种球 蛋白、电解 质、维生素 、抗 生素 、干 扰素 等 。注意药 物 问的配 伍禁忌、疗效观察及不 良反应 。 制定合理输液顺序及途径 、计划 ，使用输液泵或注 射泵准确 匀速 给药 。血管活性药物应用注意保护血管， 随时检查静脉臵管处有无异 常，挂防止药液外 渗警示牌 。
心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较 轻者，心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象 、胸腔积液的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等
辅助检查
4.血液检查 心肌坏死标志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升 高，慢性心肌炎多在正常范围。 5. 心内膜心肌活检 是诊断心肌炎的可靠依据，可见心肌的炎症细胞浸 润、心肌细胞的变性和坏死 6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。