SuperPATH微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０２.０１３ 临床论著 ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ与直接前方入路行全髋关节置换术的疗效比较张林林ꎬ李守民ꎬ徐㊀泽摘要:目的㊀比较应用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路与直接前方入路(ＤＡＡ)行全髋关节置换术(ＴＨＡ)的临床疗效ꎮ方法㊀将３０例行ＴＨＡ的患者按治疗方法分为Ａ组(ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡꎬ１５例)和Ｂ组(侧卧位ＤＡＡ行ＴＨＡꎬ１５例)ꎮ比较两组切口长度㊁手术时间㊁术中出血量㊁术后引流量㊁并发症㊁疼痛ＶＡＳ评分㊁Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分及髋臼角ꎮ结果㊀两组患者均获得随访ꎬ时间１０~１４个月ꎮ切口长度Ａ组短于Ｂ组ꎬ手术时间及术中出血量Ａ组长(多)于Ｂ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ术后引流量两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ末次随访ＶＡＳ评分两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ两组并发症发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ术后１个月及末次随访时两组髋关节功能恢复比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ术后第２天两组髋臼角比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ末次随访时两组均未见关节假体松动㊁移位或下沉ꎮ结论㊀应用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ可取得与侧卧位ＤＡＡ同样良好的髋关节功能ꎬ且ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路切口小ꎬ可以减少组织损伤ꎮ关键词:ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路ꎻ直接前方入路ꎻ全髋关节置换术中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０２－０１７２－０５ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｄｉｒｅｃｔａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ㊀ＺＨＡＮＧＬｉｎ￣ｌｉｎꎬＬＩＳｈｏｕ￣ｍｉｎꎬＸＵＺｅ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉ￣ａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａꎬＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｆｅｉꎬＡｎ￣ｈｕｉ㊀２３０００１ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ(ＴＨＡ)ｗｉｔｈＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｄｉｒｅｃｔａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ(ＤＡＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄꎬｔｈｉｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｎｅＴＨＡｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ:ｇｒｏｕｐＡ(１５ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＴＨＡｖｉａＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈ)ａｎｄｇｒｏｕｐＢ(１５ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＴＨＡｖｉａＤＡＡａｐｐｒｏａｃｈａｔｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ).ＴｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈꎬｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅꎬｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｐａｉｎＶＡＳꎬＨａｒｒｉｓｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄａｃｅｔａｂｕｌａｒａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１０~１４ｍｏｎｔｈｓ.ＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｇｒｏｕｐＡｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＢꎬｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅｉｎｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｏｎｇｅｒ(ｍｏｒｅ)ｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＢ(Ｐ<０ ０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＶＡＳｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ(Ｐ>０ ０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔ１ｍｏｎｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ(Ｐ>０ ０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎａｃｅｔａｂｕｌａｒａｎｇｌｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ２ｄ(Ｐ>０ ０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｌｏｏｓｅｎｉｎｇꎬｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｒｓｉｎｋｉｎｇｏｆｊｏｉｎｔｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈｉｎＴＨＡｃａｎａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｍｅｇｏｏｄｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎａｓＤＡＡａｐｐｒｏａｃｈａｔｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈｈａｓａｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｉｓｓｕｅｄａｍａｇｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＳｕｐｅｒＰＡＴＨａｐｐｒｏａｃｈꎻｄｉｒｅｃｔａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ作者单位:中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科ꎬ安徽合肥㊀２３０００１作者简介:张林林ꎬ男ꎬ硕士ꎬ医师ꎬ主要从事关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:５２７３２３７５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李守民ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｓｈｏｕｍｉｎ１９６４１０＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行全髋关节置换术(ＴＨＡ)具有创面小㊁术后疼痛轻㊁关节稳定㊁康复快速等优点[１]ꎮ目前流行的直接前方入路(ＤＡＡ)行ＴＨＡ同样具有创伤小㊁术后髋关节功能恢复快等优点[２]ꎮ我科常规采用的ＤＡＡ为侧卧位直接前方入路(Ｌ￣ＤＡＡ)ꎮ笔者对２０１６年１２月~２０１７年３月我科采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路与Ｌ￣ＤＡＡ行ＴＨＡ治疗的３０例髋关节疾病患者疗效进行比较ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入标准:①非炎性髋关节疾病ꎬ包括股骨头缺血性坏死㊁新鲜股骨颈骨折㊁髋关节骨性关节炎㊁ＣｒｏｗｅⅠ型或Ⅱ型发育性髋关节发育不良ꎮ②无严重畸形的首次行ＴＨＡ患者ꎮ③术侧髋关节无手术史ꎮ排除标准:①术侧髋关节短期内发生过感染ꎻ②有明确的远处感染病灶ꎻ③患有影响关节功能恢复的严重内科疾病ꎬ对步态或负重造成不良影响的神经或骨骼肌肉疾病ꎮ本研究纳入３０例ꎬ男１２例ꎬ女１８例ꎬ年龄５５~７９岁ꎮ按治疗方法分为Ａ组(采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡꎬ１５例)和Ｂ组(采用Ｌ￣ＤＡＡ行ＴＨＡꎬ１５例)ꎮ两组术前一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ见表１ꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎬ患者侧卧位ꎮ①Ａ组:髋关节屈曲６０ʎ~７０ʎꎬ从大转子顶端沿股骨干延长线向近侧做一６~８ｃｍ切口ꎬ逐层切开ꎬ顺臀大肌纤维分离ꎬ然后在臀中肌㊁臀小肌与梨状肌间隙分离ꎬ顺肌肉间隙纵行切开关节囊显露髋关节ꎮ保留股骨头ꎬ先在股骨近端梨状窝区开口ꎬ然后手动扩髓ꎬ采用近端扩大器向外侧扩大入口ꎮ参考小腿纵轴调节股骨颈前倾角至１５ʎ~２０ʎꎮ髓腔锉处理股骨近端髓腔至术前测量预计的假体相应位置ꎬ然后进行股骨颈原位截骨ꎮ采用交叉斯氏针法取出股骨头ꎬ切除股骨头圆韧带ꎬ清理髋臼窝ꎬ拉钩向前方牵拉股骨ꎬ通过定位器在紧贴股骨后方处做一１ｃｍ横向小切口ꎬ建立经皮辅助工作通道ꎬ通过近端切口置入或取出髋臼锉ꎬ经皮辅助切口置入锉磨动力杆对髋臼进行锉磨至合适大小ꎬ植入髋臼ꎮ根据手术需要ꎬ确定是否植入１~２枚髋臼螺钉固定ꎮ安装假体和组配式股骨颈试模进行复位ꎬ测试髋关节稳定性ꎬ对比下肢长度ꎬ排除撞击ꎬ并行Ｘ线检查辅助确认假体位置ꎮ测试满意后植入组配式假体ꎮ生理盐水冲洗创面ꎬ放置引流管ꎬ逐层缝合关节囊㊁臀肌筋膜㊁皮下和皮肤ꎮ②Ｂ组:先确定髂前上棘和股骨大转子位置ꎬ从髂前上棘向下向外２ｃｍ左右ꎬ朝向腓骨小头做一７~９ｃｍ切口ꎬ逐层切开皮肤㊁皮下组织及浅筋膜ꎬ显露阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙ꎬ在间隙处劈开阔筋膜张肌并将其与深层肌纤维游离ꎬ并在外侧放置２把Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩ꎬ内侧放置１把Ｓ拉钩ꎬ充分显露Ｈｕｅｔｅｒ间隙ꎮ识别㊁分离并电凝股外侧动脉升支后ꎬ继续分离阔筋膜张肌与股直肌之间的间隙ꎬ拉钩将肌肉牵开ꎬ便可充分暴露前方关节囊ꎮ切开前方关节囊ꎬ打开髋关节ꎬ在股骨颈肩部即股骨颈基底与大转子交界处ꎬ与股骨颈垂直方向截断ꎬ而后做间距约１ｃｍ的双道截骨ꎬ分别取出截骨块和股骨头ꎮ在髋臼４点钟和７点钟位置分别放置２把Ｈｏ￣ｈｍａｎｎ拉钩ꎬ显露髋臼ꎬ切除髋臼缘关节囊㊁盂唇以及髋臼缘增生骨赘后ꎬ用髋臼锉逐号锉臼直至软骨下骨均匀渗血ꎬ置入臼杯及内衬ꎮ松解㊁切除股骨侧后上方关节囊ꎬ在大转子外侧㊁后侧以及小转子位置分别置入３把Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩ꎬ极度外旋㊁后伸和内收大腿并向近端推顶ꎬ显露并抬起股骨近端ꎬ股骨近端开口器开口后用髓腔锉逐号扩髓ꎬ选择合适型号股骨端假体ꎬ安装股骨假体柄及股骨头假体后复位髋关节ꎮ检查确认各方向稳定性良好㊁活动后无脱位ꎮ生理盐水冲洗创面ꎬ放置引流管ꎬ缝合阔筋膜及皮肤ꎮ１.３㊀术后处理㊀两组术后处理相同ꎮ应用抗生素２４~４８ｈꎬ常规予以镇痛㊁抗凝及物理方法预防深静脉血栓ꎬ术后第２天拔除引流管ꎮ麻醉作用消失后即嘱患者进行股四头肌等长收缩及踝泵锻炼ꎬ第２天下地活动ꎮ术后第２天行Ｘ线及双下肢静脉彩超检查ꎬ无特殊情况术后４~６ｄ出院ꎮ１.４㊀评价指标㊀切口长度ꎬ手术时间ꎬ术中出血量ꎬ术后引流量ꎬ并发症ꎬ疼痛ＶＡＳ评分ꎬＨａｒｒｉｓ髋关节功能评分ꎬ髋臼前倾角及外展角ꎮ表１㊀两组术前一般资料比较组别ｎ年龄[岁ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]性别(例)男女ＢＭＩ[ｋｇ/ｍ２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]疾病类型(例)ＡＢＣＤＡ１５５５~７８(６６.３ʃ８.８)５１０１７.６~２５.８(２１.６ʃ４.３)４５３３Ｂ１５５７~７９(６８.６ʃ８.４)７８１８.８~２６.３(２３.９ʃ３.６)５４４２ｔ/χ２值１.５８９０.５５６１.７４３０.５６５Ｐ值０.１２５０.４５６０.０７８０.９０４㊀㊀注:Ａ.髋骨关节炎ꎻＢ.股骨头坏死ꎻＣ.髋关节发育不良ꎻＤ.股骨颈骨折１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１９ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１０~１４个月ꎮ两组手术指标见表２ꎮ切口长度Ａ组短于Ｂ组ꎬ手术时间及术中出血量Ａ组均长(多)于Ｂ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后引流量两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ切口均一期愈合ꎬ无髋关节脱位及感染发生ꎮＡ组有１例切口渗出ꎬ愈合延迟ꎻ１例患者活动度较差ꎬ早期不满意ꎬ６个月后随访日常生活影响较小ꎻＢ组１例出现切口渗出ꎬ愈合延迟ꎻ１例出现股外侧皮神经损伤ꎬ６个月后随访好转ꎻ两组并发症发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ两组ＶＡＳ评分㊁Ｈａｒｒｉｓ评分㊁髋臼前倾角和外展角见表３ꎮ末次随访ＶＡＳ评分两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬＢ组有３例患者均诉术后大腿前侧上段疼痛ꎬ术后ＶＡＳ评分稍高ꎮ两组术后１个月㊁末次随访Ｈａｒｒｉｓ评分比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ两组术后第２天假体位置均在正常范围内ꎬ髋臼前倾㊁外展角比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ末次随访时两组均未见关节假体松动㊁移位或下沉ꎮ㊀㊀两组典型病例见图１~５ꎮ３㊀讨论３.１㊀ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路与Ｌ￣ＤＡＡ比较㊀随着医疗技术和手术器械的发展ꎬ越来越强调微创ＴＨＡꎬ但真正的微创并不是切口的长短ꎬ而是植入假体的同时不会对关节周围肌肉造成损伤ꎬ尽可能保留髋关节囊ꎬ以达到最佳的手术疗效ꎮＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路保留了髋关节周围的臀中肌㊁臀小肌㊁梨状肌和外旋肌群构成的类似于肩袖的 髋袖 样结构ꎬ保留了前方和后方髋关节囊的完整性ꎬ术中不进行髋关节脱位而采用原位切除股骨头和股骨颈ꎻ术中如遇意外也可延长切口转变为常规后方入路ꎬ该技术不损伤肌肉ꎬ完整保留关节囊ꎬ入路切口可调整ꎬ术后功能恢复较快ꎬ被认为是人工髋关节置换的真正微创技术[１]ꎮＤＡＡ改良于ＳｍｉｔｈＰｅｔｅｒｓｏｎ入路及Ｈｅｕｔｅｒ入路ꎬ是一种直接肌肉间隙入路ꎬ利用股直肌㊁缝匠肌及阔筋膜张肌之间的间隙显露髋关节ꎬ具有手术创伤小㊁失血量低㊁术后疼痛反应轻㊁术后髋关节功能恢复好等优势ꎮ我科报道Ｌ￣ＤＡＡ较仰卧位具有普通手术床即可完成手术㊁调整下肢位置更灵活㊁更易显露股骨㊁手术时间短等优势[２－３]ꎮ３.２㊀本研究结果分析㊀Ａ组手术时间及术中出血量高于Ｂ组ꎬ因我院刚开展ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ技术ꎬ此类手术需要用到的特殊器械较多ꎬ手术时间相对较长ꎬ术中出血也会相应增多ꎮ且ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路为原位截骨ꎬ未将髋关节脱位ꎬ因此清除髋臼周围骨赘所需时间较长ꎬ术中出血也相应增加ꎮ但Ａ组的手术切口长度较Ｂ组小ꎬ两组比较差异有统计学意义ꎮ末次随访ＶＡＳ评分两组比较差异无统计学意义ꎬ但Ｂ组有３例患者均诉术后大腿前侧上段疼痛ꎬ术后ＶＡＳ评分稍高ꎬ因术中为了充分显露ꎬ术中拉钩导致肌肉损伤ꎬ出现术后切口周围疼痛ꎮ王宁等[４]报道Ｌ￣ＤＡＡ与仰卧位均存在股外侧皮神经损伤和大腿疼痛ꎮ㊀㊀本研究中两组均是微创手术ꎬ为了手术操作的显露ꎬ拉钩及手术器械一定程度上会造成手术切口周围皮肤组织的切割和挤压损伤ꎬ尤其是体型较胖表２㊀两组手术指标比较[ｎ＝１５ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]组别切口长度(ｃｍ)手术时间(ｍｉｎ)术中出血量(ｍｌ)术后引流量(ｍｌ)Ａ６~８(６.６ʃ０.８)７７~９８(８５.３ʃ８.５)８５~１２０(１００.３ʃ１０.５)６０~８０(７０.３ʃ１２.５)Ｂ７~９(８.２ʃ１.１)５０~６８(６２.５ʃ７.６)４５~８５(５９.５ʃ１１.４)５０~８５(６５.９ʃ１５.６)ｔ值６.２１８８.２７６１２.３２５１.６４７Ｐ值０.０４２０.０１４０.００１０.０８３表３㊀两组ＶＡＳ评分㊁Ｈａｒｒｉｓ评分㊁髋臼角比较[ｎ＝１５ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]组别末次随访ＶＡＳ评分(分)Ｈａｒｒｉｓ评分(分)术后１个月末次随访术后第２天髋臼角(ʎ)前倾角外展角Ａ０~２(１.４ʃ０.５)７５~８６(８３.３ʃ７.１)９０~９５(９３.２ʃ１.８)１２.５~２０.０(１６.３ʃ４.６)３３.８~４６.７(４０.３ʃ８.６)Ｂ０~３(１.６ʃ０.６)７６~９０(８４.２ʃ８.２)８８~９４(９２.８ʃ２.３)１０.０~１８.５(１５.４ʃ４.４)３４.６~４２.８(３９.６ʃ５.３)ｔ值１.５３２１.２５４０.９７４０.９３４０.８１２Ｐ值０.１０３０.３４９０.５８３０.５４３０.５８７图１㊀患者ꎬ女ꎬ７４岁ꎬ左侧髋骨关节炎ꎬ采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ㊀Ａ.术前骨盆Ｘ线片ꎬ显示左髋关节骨性关节炎ꎻＢ.术中显露关节囊ꎻＣ.建立股骨侧通道ꎻＤ.髋臼锉磨髋臼ꎻＥ.术后第２天Ｘ线片ꎬ显示假体位置良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ７４岁ꎬ左侧髋骨关节炎ꎬ采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左髋关节骨性关节炎ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示髋臼外展角３３ ８ʎ㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ７２岁ꎬ右侧髋骨关节炎ꎬ采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右髋关节骨性关节炎ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示髋臼外展角４６ ７ʎ㊀㊀图４㊀患者ꎬ女ꎬ６３岁ꎬ左侧髋骨关节炎ꎬ采用Ｌ￣ＤＡＡ行ＴＨＡ㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左髋关节骨性关节炎ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示髋臼外展角３４ ６ʎ㊀㊀图５㊀患者ꎬ女ꎬ５９岁ꎬ左侧股骨头坏死ꎬ采用Ｌ￣ＤＡＡ行ＴＨＡ㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左侧股骨头坏死ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示髋臼外展角３６ ６ʎ的患者ꎬ手术切口相对较长ꎬ切口皮肤的损伤相对较大ꎬ术后会出现切口愈合不良ꎬ甚至有渗出ꎮ两组均有１例出现切口渗出ꎬ愈合延迟ꎮＲａｓｕｌｉｅｔａｌ[５]对采用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ患者平均随访７ ９个月ꎬ均未出现脱位㊁感染等并发症ꎮＧｏｆｔｏｎｅｔａｌ[６]报道４７９例接受ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路行ＴＨＡ患者术后关节脱位率为０ ８％ꎬ假体周围骨折发生率为０ ８％ꎮ冉学军等[７]认为手术过程中不切断任何肌肉或肌腱ꎬ且保留关节囊ꎬ不仅能减少手术创伤ꎬ而且能明显降低术后关节脱位的发生率ꎮ本研究中两组均未出现髋关节脱位及感染病例ꎬ术后髋关节稳定性良好ꎮ股外侧皮神经损伤是ＤＡＡ较常见的并发症之一ꎬＭａｒｔｉｎｅｔａｌ[８]报道ＤＡＡ因股外侧皮神经损伤导致下肢感觉障碍率高达１７％ꎮ本研究中Ｂ组有１例出现股外侧皮神经损伤ꎬＡ组未出现此症状ꎮ假体位置是评估ＴＨＡ后疗效的一个重要指标ꎮ本研究中两组假体位置均在正常范围内ꎬ髋臼角比较差异无统计学意义ꎬ末次随访时均未见关节假体松动㊁移位或下沉ꎮ３.３㊀ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路的优㊁缺点㊀侯靖钊等[９]总结出ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路的优点为:①手术切口小ꎻ②肌肉损伤小ꎻ③输血率低ꎻ④对假体类型要求低ꎻ⑤术后假体脱位发生率低ꎻ⑥术后康复快ꎻ⑦术后功能恢复快ꎮ本研究结果显示ꎬ术后１个月及末次随访Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路与Ｌ￣ＤＡＡ均能得到满意的髋关节功能ꎬ且ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路切口小ꎬ组织损伤小ꎬ与文献报道[９]的结论一致ꎮ但ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ入路术中骨赘较难清除ꎬ有手术时间略长㊁学习曲线较长等缺点ꎮ参考文献:[１]㊀ＣｈｏｗＪꎬＰｅｎｅｎｂｅｒｇＢꎬＭｕｒｐｈｙＳ.Ｍｏｄｉｆｉｅｄｍｉｃｒｏ￣ｓｕｐｅｒｉｏｒｐｅｒｅｕｔａ￣ｎｅｏｕｓｌｙ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐ:ｅａｒｌｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ＆ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＲｅｖＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＭｅｄꎬ２０１１ꎬ４(３):１４６－１５０.[２]㊀罗正亮ꎬ陈㊀敏ꎬ尚希福ꎬ等.侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换临床疗效比较[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１６ꎬ９６(３５):２８０７－２８１２.[３]㊀ＣｈｅｎＭｉｎꎬＬｕｏＺｈｅｎｇｌｉａｎｇꎬＪｉＸｉａｏｆｅｎｇꎬｅｔａｌ.Ｄｉｒｅｃｔａｎｔｅｒｉｏｒａｐ￣ｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｌａｔｅｒａｌｄｅｃｕｂｉｔｕｓｐｏｓｉｔｉｏｎ:Ｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１７ꎬ３２(１):１３１－１３８.[４]㊀王㊀宁ꎬ何㊀勇ꎬ孙保飞ꎬ等.侧卧位直接前侧入路与仰卧位直接前侧入路全髋关节置换术后早期临床疗效的比较[Ｊ].中国临床实用医学ꎬ２０１７ꎬ８(３):９－１４.[５]㊀ＲａｓｕｌｉＫＪꎬＧｏｆｔｏｎＷ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐ(ＰＡＴＨ)ａｎｄＳｕｐｅｒｃａｐｓｕｌａｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐ(ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ)ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ:ｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｓａｎｄｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄꎬ２０１５ꎬ３(１３):１７９.[６]㊀ＧｏｆｔｏｎＷꎬＣｈｏｗＪꎬＯｌｓｅｎＫＤꎬｅｔａｌ.Ｔｈｉｒｔｙ￣ｄａｙｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｓｔａｔｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｕ￣ｐｅｒｃａｐｓｕｌａｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１５ꎬ３９(５):８４７－８５１.[７]㊀冉学军ꎬ蒲川成ꎬ胡㊀敏ꎬ等.保留修复后方关节囊及韧带对防止人工髋关节置换术后脱位的作用[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(３):３１４－３１７.[８]㊀ＭａｒｔｉｎＣＴꎬＰｕｇｅｌｙＡＪꎬＧａｏＹꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙａｎｄｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｍｏｒｂｉｄｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓ￣ｔｙꎬ２０１３ꎬ２８(５):８４９－８５４.[９]㊀侯靖钊ꎬ包洪卫ꎬ程彦晓.应用ＳｕｐｅｒＰＡＴＨ技术行全髋关节置换的早期疗效观察[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(１):５０－５３.(接收日期:２０１９－０１－１５)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０２.０１４ 方法与应用 锁定解剖钢板治疗肱骨上端骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｌｏｃｋｉｎｇａｎａｔｏｍｉｃｐｌａｔｅ蔡立峰ꎬ袁建迪ꎬ朱㊀勇ＣＡＩＬｉ￣ｆｅｎｇꎬＹＵＡＮＪｉａｎ￣ｄｉꎬＺＨＵＹｏｎｇ关键词:钢板ꎻ肱骨上端骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｌａｔｅꎻｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０２－０１７６－０１㊀㊀２０１５年１２月~２０１７年３月ꎬ我科应用锁定解剖钢板内固定治疗５８例肱骨上端骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组５８例ꎬ男２６例ꎬ女３２例ꎬ年龄３６~８１岁ꎮ均为新鲜闭合骨折ꎮ骨折Ｎｅｅｒ分型:二部分２４例ꎬ三部分２５例ꎬ四部分９例ꎮ合并肩关节脱位３例ꎮ受伤至手术时间为２~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛麻醉下手术ꎮ从喙突至三角肌止点做肩前外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折断端ꎬ直视下复位ꎬ克氏针临时固定ꎮ于肱骨大结节顶点下０ ５ｃｍ㊁结节间沟后０ ５~１ ０ｃｍ安置肱骨近端锁定解剖钢板ꎬ钻孔㊁测深ꎬ用ø３ ５ｍｍ锁定螺钉予以固定ꎬ取出临时固定及辅助克氏针ꎬ远侧端用ø３ ５ｍｍ锁定作者单位:余姚市中医医院骨伤科ꎬ浙江余姚㊀３１５４００作者简介:蔡立峰ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨伤科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｊｄ８１１０３０＠１６３.ｃｏｍ螺钉固定ꎮ若肱骨大结节由于肩袖牵拉而稳定性差ꎬ则用可吸收线将肩袖缝合固定于锁定钢板孔上ꎮ小结节分离骨块可用埋头加压钉单独固定ꎮ骨质压缩缺损严重者予以植骨ꎮ置引流管ꎮ术后２ｄ拔除引流管后逐渐行肩关节各个方向的主动锻炼ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间８~１８个月ꎮ骨折均愈合ꎮ１例老年患者术后２周出现螺钉松动ꎬ肱骨头内翻移位ꎬ经非手术治疗后畸形愈合ꎮ末次随访时按肩关节功能Ｎｅｅｒ评分评价疗效:优３３例ꎬ良１９例ꎬ可５例ꎬ差１例ꎬ优良率为８９ ６％ꎮ３㊀体会㊀㊀本组应用锁定解剖钢板治疗肱骨上端骨折临床疗效较好ꎮ在骨折复位方面ꎬ我们认为ꎬ大多数肱骨上端骨折存在肱骨头旋转ꎬ因此必须暴露结节间沟ꎬ因为结节间沟是复位时纠正旋转唯一可以信赖的解剖标志ꎮ对于粉碎严重的骨折㊁钢板及钢板内螺钉无法固定的骨块ꎬ可以考虑应用埋头加压钉单独固定ꎻ对于上移的肱骨大结节ꎬ可以通过钢板上的缝合孔将附着于肱骨大结节肩袖肌腱进行缝合ꎬ帮助固定移位的大结节骨块[１]ꎮ肱骨近端锁定钢板通过连接的锁定套筒能使螺钉从肱骨头的各个方向置入ꎬ通过多角度的固定ꎬ实现角稳定性ꎮ本组１例老年患者术后２周出现螺钉松动ꎬ我们的体会是:①肱骨头螺钉在不穿出关节面的前提下应尽可能的长ꎬ尤其是头下方的几枚螺钉ꎻ②肱骨头内侧有缺损的患者必须植骨以提供足够的支撑ꎬ最好是结构性植骨ꎬ如异体腓骨条ꎻ③复位时宁可接受一定的外翻也不可接受轻度的内翻ꎬ尤其是对老年骨质疏松患者ꎮ参考文献:[１]㊀焦庆丰ꎬ白鹏程ꎬ张㊀媺ꎬ等.Ｐｈｉｌｏｓ钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(３):３３６－３３７.(接收日期:２０１９－０１－１０)。

第39卷第4期2021年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健基金项目：重庆市合川区科技计划项目（2019-36）。

作者简介：何苗（1984.10-），男，汉族，籍贯：重庆市合川区，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床骨科。

*通讯作者：杨波，E-mail：****************。

SuPerPATH 微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较摘要：目的通过对不同入路方式的全髋关节置换术后早期疗效进行研究比较。

了解其优缺点。

方法本次研究中所抽取的病例均来自于重庆市合川区人民医院骨科在2019年2月～2020年10月期间收治的第1次全髋关节置换术进行治疗的患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，采用随机数字表法当作本次研究的分组方法，分成30例观察组和30例对照组，对照组患者的入路方式为常规后外侧入路，观察组患者的入路方式为SuPerPATH 微创入路，比较两组患者的手术指标以及术后VAS 评分。

结果术后，观察组患者的切口长度、术中出血量小于对照组患者（＜0.05），两组患者的手术时间比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），两组患者术后24h 的臼杯外展角、臼杯前倾角比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），观察组患者术后24h 的VAS 评分低于对照组患者（＜0.05）。

结论对需全髋关节置换治疗的患者，在术中选择SuPerPATH 微创入路方法，可以有效改善手术效果，出血量以及切口长度大大减少，术后早期效果较好。

关键词：SuPerPATH 微创入路；常规入路；早期疗效中图分类号：R681.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-4-0054-02何苗1杨波2*邹文1陈杨1陈福灵1（1.重庆市合川区人民医院骨科，重庆，401520；2.重庆市合川区中医骨科医院骨科，重庆，420000）临床中，股骨颈骨折、股骨头坏死的患者例数较多，以上患者一般会通过全髋关节置换术进行治疗，治疗效果比较优良，能够降低疼痛，从而对患者的日常生活质量进行提升，在临床中已经得到广泛应用。

SuperPATH与直接前方入路行全髋关节置换术的疗效比较张林林;李守民;徐泽【摘要】目的比较应用SuperPATH入路与直接前方入路(DAA)行全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法将30例行THA的患者按治疗方法分为A组(SuperPATH入路行THA,15例)和B组(侧卧位DAA行THA,15例).比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、疼痛VAS评分、Harris髋关节功能评分及髋臼角.结果两组患者均获得随访,时间10 ～ 14个月.切口长度A 组短于B组,手术时间及术中出血量A组长(多)于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后引流量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访VAS评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月及末次随访时两组髋关节功能恢复比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第2天两组髋臼角比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组均未见关节假体松动、移位或下沉.结论应用SuperPATH入路行THA可取得与侧卧位DAA 同样良好的髋关节功能,且SuperPATH入路切口小,可以减少组织损伤.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】5页(P172-176)【关键词】SuperPATH入路;直接前方入路;全髋关节置换术【作者】张林林;李守民;徐泽【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科,安徽合肥230001;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科,安徽合肥230001;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.4SuperPATH入路行全髋关节置换术(THA)具有创面小、术后疼痛轻、关节稳定、康复快速等优点[1]。

SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的对比观察目的探討SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的对比效果。

方法分析2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髋关节置换术治疗患者的临床资料，依据入路方式将其分为后外侧入路组（n=50）和SuperPATH入路组（n=50）。

比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能锻炼时间情况及术后不同时间点起立行走测试（TUG）情况。

结果SuperPATH入路组患者的手术时间长于后外侧入路组，术中出血量少于后外侧入路组，切口长度、术后功能锻炼时间均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后5、14、30、60 d的TUG均明显短于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；SuperPATH入路组患者术后5、14、30、60 d的TUG 均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论SuperPATH入路行人工全髋关节置换术，患者的创伤小，术后恢复快，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the comparison effect of total hip arthroplasty by SuperPATH approach and posterolateral approach. Methods The clinical data of 100 patients undergoing total hip arthroplasty treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were analyzed. They were divided into the posterolateral approach group （n=50）and the SuperPATH approach group （n=50）according to different approach methods. The operation time，intraoperative blood loss，length of incision，postoperative functional exercise time and timed up and go test （TUG）at different time points after operation were compared between two groups. Results The operation time of the patients in the SuperPATH approach group was higher than that in the posterolateral approach group，the intraoperative blood loss was less than that in the posterolateral approach group，and the length of the incision and the postoperative functional exercise time were lower than those in the posterior lateral approach group，with statistically significant difference （P＜0.05）. The TUG of patients in two groups after operation at 5，14，30，60 d were significantly shorter than that before operation，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The TUG of patients in the SuperPATH approach group after operation at 5，14，30，60 d were significantly shorter than those in the posterolateral app roach group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty by Super PATH approach has the advantages of minimal invasion and rapid recovery，which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] SuperPATH approach；Posterolateral approach；Total hip arthroplasty；Timed up and go test人工髋关节置换术属于骨外科常用的术式，其多用于股骨颈骨折、股骨头坏死，对髋关节进行重建，不仅帮助患者恢复正常的行走和日常生活，同时也减轻患者的疼痛感，在临床中被广泛使用[1-2]。

SuperPATH全髋置换与全髋关节置换术疗效、疼痛程度及髋关节功能比较作者：刘伟刘醒池高宏梁王国荣李建有来源：《中国现代医生》2022年第06期[摘要] 目的比較SuperPATH全髋置换与全髋关节置换术疗效、疼痛程度及髋关节功能。

方法纳入2019年1—12月浙江省湖州市中心医院收治的60例全髋关节置换术患者，使用信封法随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），分别实施SuperPATH全髋置换与全髋关节置换术治疗。

记录两组患者各项手术指标，评估患者疼痛、髋关节功能在治疗前后的变化情况，随访并发症发生率。

结果两组患者术中出血量、术后引流量比较，观察组均少于对照组，切口长度比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] SuperPATH全髋置换;疼痛程度;髋关节功能;并发症;术中出血量[中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）06-0078-03[Abstract] Objective To compare the curative effect， pain degree， and hip joint function between SuperPATH total hip replacement and total hip replacement. Methods A total of 60 patients admitted to Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province from January to December 2019 were included. They were randomly divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） by envelope method， and separately underwent SuperPATH hip replacement and total hip replacement surgery. The surgical indicators， the pain score （VAS） and hip joint function score （Harris） before and after treatment， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of the observation group were less than those of the control group， and the length of incision was shorter than the control group. The difference was statistically significant （P[Key words] SuperPATH hip replacement; Pain degree; Hip joint function; Complications; Intraoperative blood loss人工髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的主要手段，其在促进患者髋关节功能恢复、缩短卧床时间方面有着显著的效果。

早读SuperPATH入路微创THA技巧及要点详解，值得一看！展开全文随着人口老龄化进程的加快和全髋关节置换术（T otal Hip Arthroplasty,THA）的不断发展，THA手术量呈明显上升趋势，成功率显著增加，越来越成为一种常规的手术方式。

早期的假体设计及手术方式术后并发症较多，这促使人们持续思考和不断改进,继而发明了许多不同入路的THA技术。

手术技术的提高优化了整个治疗流程，实现了创伤更小、住院时间更短、康复更加迅速的早期目标。

对于罹患髋关节疾病的患者来说，THA不仅能够消除患者的疼痛症状、增加术后关节活动度、恢复正常行走功能，还能重建髋关节稳定性，提高患者的生活质量[1, 2]。

传统后外侧入路THA需要切断部分外旋肌，破坏了原有解剖结构，出现术中失血较多、术后引流量较大、患肢功能恢复较慢以及假体脱位率较高等问题[3]。

随着手术技术和假体设计朝着微创及快速康复目标的不断前进，THA发展为日间手术将成为可能。

微创意味着更加准确的切口选择、更加精准的手术操作、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程[4]；快速康复意味着术后短时间内即可恢复正常的行走功能，减少术后疼痛及并发症发生率，提高患者的生活质量和满意度。

这两个观点越来越成为骨科医生不断追求的目标，例如Richard报道的前外侧双切口微创入路以及由Smith Peterson入路演化而来的DAA直接前方微创入路（Direct Anterior Approach,DAA）均在临床上获得了成功。

这些技术的核心观点是尽量减少对术区软组织的显露与剥离，通过肌肉及韧带间隙完成手术，目的是进一步改良传统的后外侧入路，减少相关并发证，最终实现快速康复[5]。

2008年SuperPATH(supercapsular percutaneously-assisted total hip)入路微创全髋关节置换术的问世再一次掀起微创及快速康复的热潮。

【骨科讲堂】髋关节入路术式：传统后方入路VSSuperPATH®入路2021年11月5日 GMT+8 下午14:00#THA置换术入路#全髋关节置换术（THA）经历了数十年的临床实践，帮助全球数百万出现髋关节炎、髋关节活动受限、髋关节疼痛等症状患者恢复了髋关节的运动功能。

随着髋关节置换技术的不断发展，有更多髋关节入路供术者选择。

Jimmy Chow 教授于2008年首次推出：关节囊上方经皮辅助通道全髋关节置换术（The Supercapsular Percutaneously-Assisted Total Hip Arthroplasty，SuperPATH®），并认为 SuperPATH®技术是目前世界上唯一一项完全从肌间隙进入的髋关节后入路技术，是一种“微创”的入路。

SuperPATH®技术，是对标准后方入路的改良。

其采用了由英国Stephen Murphy 教授发明的股骨侧处理SuperCAP®技术和由美国Brad Penenberg教授发明的髋臼侧 PATH®技术相融合从而形成的一个真正保留肌肉和肌腱软组织的 THA 技术。

本期将对常规后侧入路及SuperPATH®入路进行对比分析。

#术式对比#手术体位传统后方入路与SuperPATH®入路基本一致。

——传统后方入路患肢取标准侧卧位，由于 SuperPATH®技术术中患者下肢无需进行最大程度的内收，因此准备时无需将患者置于手术台前缘。

可以将髋关节稍向后倾，可以确保骨盆合适的旋转。

术侧髋关节屈曲45°、下肢内旋10°-15°，保证大粗隆朝向上方。

术侧足部稍微抬高，下肢稍微内收。

术前需将患肢按标准程序进行消毒。

——SuperPATH®入路术中切口切口起自髂后上棘外下方5cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大粗隆后缘，远端沿股骨干方向延伸5cm。

S u p e r P A T H入路与传统后外侧入路全髋置换术后早期疗效比较李志１,吴子新２,张云峰１,侯增涛１,郭传友１∗(１．青岛大学附属青岛市市立医院骨关节科,山东青岛㊀２６６０１１;２．青岛大学附属青岛市市立医院放射科,山东青岛㊀２６６０１１)㊀㊀摘要:目的㊀通过对经皮穿刺辅助㊁保留关节囊的全髋关节置换术(s u p e r c a p s u l a r p e r c u t a n e o u s l yＧa s s i s t e dt o t a l h i p,S u p e r P A T H)微创入路与传统后外侧入路人工全髋关节置换术后早期疗效的比较,分析S u p e r P A T H微创入路人工全髋关节置换术的优势及其在未来临床工作中的应用.方法㊀选取２０１５年８月至２０１６年９月,因股骨头坏死在青岛市市立医院骨关节科行人工全髋关节置换术的５６例患者,随机分成两组,分别采用S u p e r P A T H微创入路(S uＧp e r P A T H组)与传统后外侧入路(传统后外组),两组各２８例,记录两组患者的切口长度㊁术中出血㊁手术时间㊁术后引流量㊁住院天数㊁术后并发症发生率㊁假体下沉高度及术后１周㊁术后１个月㊁术后３个月㊁术后６个月㊁术后１年㊁术后２年的视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)和H a r r i s髋关节功能评分,使用统计学方法进行数据分析.结果㊀S u p e r P A T H组在切口长度㊁术中出血量㊁术后引流量㊁术后住院时间㊁１个月内的V A S评分㊁３个月内及１年后的H a r r i s评分与传统后外组比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),且疗效均明显优于传统后外组.在手术时间㊁并发症发生率㊁假体下沉高度㊁１个月后V A S评分㊁３个月至１年的H a r r i s评分方面,两组差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀S u p e r P A T H微创入路是经标准后外侧入路改良而来,有手术切口小㊁出血量少㊁术后疼痛轻㊁术后并发症率低㊁术后康复快㊁患者满意度高等优势,进一步降低了组织损伤,在临床工作中有重要的应用价值.关键词:S u p e r P A T H;后外侧入路;人工全髋关节置换术㊀㊀人工全髋关节置换术是治疗老年性股骨颈骨折㊁股骨头坏死等髋部疾患的有效方法,是一种标准㊁成熟的治疗技术.目前,全球每年有超过２００万患者行人工髋关节置换术[１].然而,传统的各种术式存在切口长㊁创伤大㊁出血量多㊁并发症多㊁术后恢复慢等诸多不足,为了解决这些问题,C h o w博士首创了革命性的微创技术,即经皮穿刺辅助㊁保留关节囊的全髋关节置换术(s u p e r c a p s u l a r p e r c u t a n e o u s l yＧa s s i s t e d t o t a l h i p,S u p e r P A T H)[２],术中由大转子尖上稍偏后沿股骨轴线开口,切口仅６~８c m,经梨状肌和臀小肌间隙入路,无重要神经血管界面,不需切断外旋肌群,是真正意义上的微创技术[３].本文选取２０１５年８月至２０１６年９月,因股骨头坏死在青岛市市立医院骨关节科行人工全髋关节置换术的５６例患者,随机分为S u p e r P A T H组和传统后外侧入路组,分别采用S u p e r P A T H微创入路与传统后外侧入路行人工全髋关节置换手术,并记录两组患者的切口长度㊁手术时间㊁术中出血量㊁术后引流量㊁术后并发症率㊁术后住院天数㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e,V A S)㊁H a r r i s评分等,比较两种入路的术后短期疗效,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料１．１．１㊀病例选择㊀收集我科因股骨头坏死需行人工全髋关节置换术的患者,均符合«股骨头坏死临床诊疗规范»[４],随机分为S u p e r P A T H组(实验组)和传统后外组(对照组)各２８例.实验组男性１５例,女性１３例;对照组男性１６例,女性１２例,两组患者性别㊁年龄㊁体重㊁病程㊁术前V A S评分㊁术前H a r r i s评分比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性(见表１~２).１．１．２㊀排除标准㊀有以下情况之一者即排除:a)肌肉发达及身体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)＞３０k g/m２的肥胖患者;b)因髋部手术失败二次翻修的患者;c)患有髋关节或全身感染性疾病的患者;d)重度先天性髋关节脱位的患者;e)有严重心脑肺等慢性疾病的患者;f)身体状况差,不能耐受手术的患者[５Ｇ８].１．２㊀术前准备㊀患者入院后完善相关检查,如血常规＋C反应蛋白(CＧr e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁凝血常规㊁血沉等实验室检查,双髋正位㊁下肢血管彩超等影像学检查.根据检查结果确定采取何种具体的手术方案,参照X线片预估髋关节旋转中心㊁假体型号㊁截骨位置等[９Ｇ１１].S u p e r P A T H组采用生物型全髋假体,传统后外组采用德国公司生物型假体,均为∗本文通讯作者:郭传友李志,吴子新,张云峰,等．S u p e r P A T H入路与传统后外侧入路全髋置换术后早期疗效比较[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(３):２２６Ｇ２７０．表１㊀两组患者年龄㊁体重㊁病程比较( x ʃs )组㊀别n性别(例)男女年龄(岁)体重(k g)病程(月)S u pe r P A T H 组２８１５１３６６．６４ʃ９．５６６８．８３ʃ９．３７１８．２１ʃ１２．９１传统后外组２８１６１２６５．３５ʃ７．７７６７．８５ʃ８．７９２１．３９ʃ１３．３１t ㊀值０．５５２０．４０４Ｇ０．９０７P ㊀值０．７８８０．５８３０．６８８０．３６８表２㊀两组患者术前V A S 评分㊁H a r r i s 评分比较( x ʃs ,分)组㊀别术前V A S 评分术前H a r r i s 评分S u p e r P A T H 组５．３２ʃ０．８２６８．８４ʃ５．７６传统后外组５．０４ʃ０．８４６９．２３ʃ５．３２t ㊀值１．９００－０．２６５P ㊀值０．２０２㊀０．７９２钛合金臼杯＋聚乙烯衬垫＋陶瓷球头＋表面为羟基磷灰石涂层的股骨柄.对于一般情况较差,合并高血压㊁糖尿病㊁冠心病等内科疾病的高龄患者,或伴有贫血㊁低蛋白血症㊁水电解质紊乱的患者,给予请相关科室会诊,积极治疗,排除手术禁忌证.术区清洗㊁备皮㊁标记,静脉应用抗生素预防感染.１．３㊀手术过程㊀取标准侧卧位,常规行硬膜外麻醉或全身麻醉,传统后外组手术步骤:以大转子顶点为中心点,顺股骨轴线方向做弧形切口,依次切开至暴露股骨颈,截断股骨颈后髋臼锉打磨髋臼至软骨下骨渗血良好,打入假体,于股骨近端开口逐步用髓腔锉扩髓至合适,安装股骨假体,检查下肢活动范围后,逐层缝合.S u pe r P A T H 组手术步骤:患髋屈曲４５ʎ,患肢内旋１５ʎ使大转子朝上,患肢轻度内收,这是手术的 主体位 ,切口始于大转子尖部后角,依次切开皮肤㊁皮下㊁臀大肌筋膜㊁钝性分离臀大肌,找到臀中肌和梨状肌并牵向后方,将臀小肌分离后显露深层关节囊,从股骨颈鞍部开始,近端延伸至髋臼切开关节囊,显露股骨颈.由大转子尖处进干骺端铰刀至骨髓腔,后用 双号递增 的髓腔锉进行股骨扩髓及髓腔成形,沿髓腔锉顶端截断股骨颈,１枚 斯氏针 取出股骨头,清理髋臼增生骨质及软组织,２枚 粗克氏针 固定于髋臼两侧,导向装置辅助下安装手柄㊁套管㊁尖端穿刺器及髋臼试模,磨锉至渗血良好,安装髋臼假体,２枚螺钉固定,打入聚乙烯衬垫,根据股骨柄试模型号打入柄假体,装配合适的股骨头和股骨颈假体后,检查下肢活动范围,依次缝合关节囊㊁皮下及皮肤.１．４㊀术后处理㊀患者术后常规给予抗炎㊁镇痛㊁抗凝等治疗,下肢置于外展外旋位,两腿之间放置梯形垫,术后第１天开始股四头肌锻炼,术后第２天开始下肢直腿抬高训练,术后第３天复查血常规㊁双髋正位,助行器辅助下下地行走.１．５㊀统计学处理㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析,对数据进行t 检验或卡方检验,采用( x ʃs )表示,检验水准α＝０．０５,P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀术中指标㊀S u pe r P A T H 组切口长度㊁术中出血量与传统后外组比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５);手术时间方面,两组比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),见表３.表３㊀两组患者术中指标比较( x ʃs )组㊀别切口长度(c m )手术时间(m i n)术中出血量(m L )S u p e r P A T H 组７．３２ʃ０．６１１１６．７５ʃ３７．２０３５１．５８ʃ４７．９９传统后外组１１．９１ʃ０．８０１０６．７５ʃ３３．５７４５８．９３ʃ５１．１３t ㊀值－２４．０１０１．０６０－２．８１２P ㊀值＜０．００１０．２７０㊀０．００７２．２㊀术后引流量及住院时间㊀两组术后引流量及住院时间比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表４.表４㊀两组患者术后引流量及住院时间比较( x ʃs )组㊀别术后引流量(m L )术后住院天数(d )S u p e r P A T H 组２５５．３６ʃ１６４．３７７．８９ʃ４．３５传统后外组３５６．７９ʃ１２４．７４１０．３６ʃ４．２１t ㊀值－２．６００－２．１５４P ㊀值㊀０．０１２㊀０．０３６２．３㊀术后V A S 评分㊀两组术后１周㊁术后１个月的V A S 评分比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表５.２．４㊀术后H a r r i s 评分㊀两组术后３个月内及１年后的H a r Ｇr i s 评分比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表６.２．５㊀假体下沉高度㊀两组术后３个月假体下沉高度:S u p e r ＧP A T H 组为(０．７２ʃ０．１１)mm ,传统后外组为(０．７７ʃ０．０９)mm ,两者比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).２．６㊀典型病例㊀５７岁女性患者,因 右髋部疼痛２个月 入院,术前诊断为右侧股骨头坏死,于２０１６年５月１０日在硬膜外麻醉下行S u p e r P A T H 入路右侧人工全髋关节置换术,术后给予常规抗炎㊁镇痛㊁抗凝等对症治疗,疼痛症状明显减改善,双下肢等长,术后３d 开始下地活动(见图１~６).３㊀讨㊀㊀论本试验中,经过对５６例病例资料进行分析及术后随访调查发现,S u p e r P A T H 组切口更小,术中出血量少,术后引流量少,术后住院时间短,有效的降低了输血率,有利于患者的快速康复,降低了患者的经济负担,其在这些方面有明显优势,与传统后外组比较差异有统计学意义(P ＜０．０５);但两组的手术时间无明显差异(P ＞０．０５),且S u p e r P A T H 组手术时间略长于传统后外组,原因可能包括手术熟练程度不够㊁手术切口较小㊁视野暴露不清晰㊁操作较困难等[１２].表５㊀两组患者术后V A S 评分比较( x ʃs ,分)组㊀别术后１周术后１个月术后３个月术后６个月术后１年术后２年S u p e r P A T H 组２．５４ʃ０．５８１．３６ʃ０．４９０．２１ʃ０．４２０．０４ʃ０．１９自诉无明显疼痛自诉无明显疼痛传统后外组３．８６ʃ０．６５２．６８ʃ０．７７０．４３ʃ０．５００．０７ʃ０．３８自诉无明显疼痛自诉无明显疼痛t ㊀值－８．０４６－７．６５４－１．７３１－０．４４７P ㊀值＜０．００１＜０．００１㊀０．０８９㊀０．６５７表６㊀两组患者术后H a r r i s 评分比较( x ʃs ,分)组㊀别术后１周术后１个月术后３个月术后６个月术后１年术后２年S u p e r P A T H 组７５．７３ʃ３．０４８４．２１ʃ１．５０９２．６６ʃ１．９６９４．８６ʃ１．３５９５．４２ʃ０．９１９８．００ʃ１．０１传统后外组７３．２９ʃ３．６６８２．６１ʃ３．２５９０．５７ʃ１．４４９４．２９ʃ１．１２９４．９０ʃ１．３２９３．１８ʃ１．１９t ㊀值２．７２２２．３７８１．８３６１．７２３１．５７６１．９１０P ㊀值０．００９０．０２１０．０４７０．０９１０．１８３０．０３６注:传统后外组１例患者因心脑血管疾病,在术后１年３个月去世图１㊀术前X 线片示右侧股骨头坏死㊀㊀图２㊀术后X 线片示假体位置良好㊀㊀图３㊀术后２年X 线片示假体位置无松动图４㊀术前标记切口图㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术中主切口大体照㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀关闭切口后外观照㊀㊀两组患者的术后V A S 评分均在不断下降,术后３个月内,同时期S u p e r P A T H 组的V A S 评分更低,且与传统后外组的V A S 评分比较有统计学差异;术后３个月至６个月内的结果显示,两组患者疼痛评分均继续降低,但已无明显统计学差异;６个月后,两组患者均已无明显疼痛,V A S 评分为０分,说明两种手术方式均可有效降低疼痛,但采用S u pe r ＧP A T H 微创入路行手术治疗的患者,术后疼痛减轻更快,效果更好.对两组患者的H a r r i s 评分进行统计,总体来看,在术后１年内,两组患者的H a r r i s 评分均不断提高,代表着患者疼痛逐渐减轻,能完成康复计划中的功能锻炼,髋关节功能逐渐改善;进一步分析可见,术后３个月内两组患者的H a r r i s评分比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５),S u pe r P A T H 组平均值高于传统后外组,证明其疗效优于传统后外组,术后H a r r i s 评分明显提高;术后６个月到１年内的结果显示,两组患者均可获得较高H a r r i s 评分,说明无论采取哪种手术方式,术后髋关节功能恢复均较好,两组患者数据已无明显统计学差异(P ＞０．０５);但在术后１年后至２年内,传统后外组的H a r r i s 评分开始呈下降趋势,且与S u pe r P A T H 组的H a r Ｇr i s 评分比较差异有统计学意义(P ＜０．０５).原因可能有以下两点:一是传统手术过程中要切开关节囊和外旋肌群,术后可能出现结缔组织增生㊁黏连,包绕在假体周围,限制了髋关节的活动.二是术后疼痛较重,下地时间较晚,影响了术后髋关节早期功能锻炼,导致肌肉挛缩,后期关节活动障碍.研究证明,人体自身的骨组织与生物型假体表面的羟基磷灰石涂层完全契合,大约需要３个月时间[１３].在本试验中,所有试验对象均应用生物型(非骨水泥型)假体,假体下沉均发生于术后３个月内,此后两组患者的假体均未再发生下沉.通过测量大转子最高点至股骨假体最远端的距离,并与术后第１次复查X线结果相比较,结果显示,两组患者在术后部分发生了假体下沉,但两组患者假体下沉的高度差异无统计学意义(P＞０．０５).另外,本次实验中所选定的５６名受试对象,两种手术方法术后均无脱位及静脉血栓形成,有学者报道髋关节置换术后,运用低分子肝素后深静脉血栓发生率仍高达３３％[１４],也有学者提出术前预防性使用利伐沙班可降低术后深静脉血栓形成[１５Ｇ１６].但笔者认为,相比于传统的后外侧入路,S u p e r P A T H入路术中减少了髋膝关节频繁的屈曲㊁伸直以及关节的脱位㊁复位,且术后疼痛较轻,可以早期下地,降低了下肢深静脉血栓形成的风险.随着经济社会的进步和医学技术的提高,人们对髋关节疾病的认识不断加深,对自身生活质量要求也不断提高,越来越多的高龄患者接受全髋关节置换手术,传统的手术入路包括前侧入路㊁外侧入路㊁后外侧入路等,经过大量的临床经验证明,人工全髋关节置换术不仅可以减轻患者疼痛,还能重建髋部解剖结构,恢复髋关节功能,但上述各种入路都存在诸多不足,如切口长㊁出血多㊁术后恢复慢等;另外,髋关节置换术后脱位,仍是普通切口不能回避的问题,大量的文献表明,脱位是翻修手术的第一原因[１７Ｇ１８].老年人常合并高血压㊁糖尿病㊁冠心病等基础疾病,围手术期的安全问题不容小觑,因此,选取一种创伤小㊁术后恢复快㊁疗效稳定的手术方法,结合高质量的围手术期管理,对改善患者治疗及治疗后的康复都尤为重要.在这些方面,S u p e r P A T H具有优势,如不切断关节周围的肌肉和关节囊㊁组织损伤小㊁输血率低㊁术后并发症率低㊁住院时间短㊁术后康复快等,因此可大大降低患者痛苦,减轻其经济负担,提高其生存质量.无论采用哪种手术入路,都应保证术前的精确测量,术中仔细操作,术后积极功能锻炼,具体措施包括术前预防性使用抗生素,以降低术后感染发生可能性;围手术期应用氨甲环酸,采用术前１g静脉滴注＋术中１g浸泡,可大大降低出血量[１９];术后密切注意患者生命体征及各项指标,早期下地,降低下肢深静脉血栓形成可能等.传统手术术后的护理措施尤其重要,如协助患者将下肢固定于外展外旋位㊁轴线翻身㊁安全宣教㊁早期下地,降低术后脱位发生率.但S u p e rＧP A T H入路,脱位率极低,C h o w的结果显示,１０００余例手术脱位率为０[２].总之,S u p e r P A T H入路微创人工全髋关节置换术作为一种新兴的手术操作方式,优势明显,可以最大程度减轻患者疼痛㊁降低术后并发症㊁改善术后髋关节功能,短期疗效确切,中长期效果尚有待进一步的随访研究.参考文献:[１]韩晓亮,裴晓东,黄林．国内外人工髋关节登记系统的研究进展[J]．中国卫生产业,２０１３,４(１９):１８９Ｇ１９０．[２]C h o wJ,P e n e n b e r g B,M u r p h y S．M o d i f i e dm i c r 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v技术治疗配合胫腓骨双截骨治疗中老年内翻型膝骨关节炎,患者在术后疼痛㊁功能及力线方面得到明显改善,延缓了关节退变,取得了一定的临床疗效,是一种较好的延长膝关节寿命的手术方法.关键词:膝骨关节炎;伊里扎洛夫;矫形㊀㊀膝骨关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,K O A)作为常见的骨科慢性疾病,多见于中老年人.在膝关节３个间室中又以内侧间室病变较为常见[１].对于中后期K O A的主要治疗方式包括截骨术㊁单髁置换,全膝置换.其中胫骨高位截骨术已经成为一种安全有效的手术方式,但此术式尚存精准矫正及截骨端愈合等难点[２].本研究通过小切口行胫腓骨双截骨配合I l i z a r o v技术治疗内侧间室膝骨性关节炎患者２４例２５膝,获得满意效果,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１５年６月至２０１６年１２月在芜湖市中医医院骨伤科诊断为膝骨关节炎的患者,退变部位主要集中在内侧间室,症状位于膝关节内侧,且符合影像学表现.小切口行胫腓骨双截骨配合I l i z a r o v技术治疗的患者共２４例,其中男１０例,女１４例;年龄３９~６５岁,平均５７．９岁;左膝１１例,右膝１２例,双膝１例;病程３~１０年,平均６．８年.骨关节炎K e l l g r e nＧL a w r e n c e影像学分级[３],Ⅱ级１２膝,Ⅲ级１３膝.１．２㊀手术方法㊀硬膜外阻滞麻醉后,患者取仰卧位,常规消毒,患肢绑止血带.在小腿外侧中上１/３处做一长约４c m 切口,逐层暴露,保护腓总神经,于腓骨小头下２c m处横行截断腓骨,截骨后缝合外侧伤口.安装外固定架,外固定架由３个半环组成,近端的半环位于截骨面与胫骨关节面中间,打入３枚直径４．０mm螺纹钉将此环固定,中间的半环位于截骨面远端４c m左右,打入１或２枚直径４．０mm螺纹钉∗本文通讯作者:陈先进张道平,陈先进,张军,等．I l i z a r o v技术配合胫腓骨双截骨治疗中老年内翻型膝骨关节炎的疗效观察[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(３):２７０Ｇ２７２．。