高频通气对合并心脑血管疾病纤维支气管镜检查患者麻醉效应的影响

普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中的运用潘志浩;邬晓雷【摘要】目的评价普通麻醉机高频通气在硬质支气管镜手术中运用的安全性.方法连续47例次气道手术患者,麻醉诱导采用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg,之后持续输注丙泊酚8.0～10.0 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5.0～10.0μg/(kg·h),硬质支气管镜插入气管后接Dr?ger麻醉机行高频通气(300 ml,60次/min).分别在术前、手术15 min、30 min和术毕进行动脉血气分析.记录患者围术期低氧血症的发生情况.结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(67.8±19.8)min.围术期最低血氧饱和度(SpO2)为(95.3±8.4)％,SpO2下降低于90％共6次,其中诱导硬质支气管镜插入气管期2例次,手术操作期4例次.术中血气分析显示术中存在轻度高碳酸血症.结论普通麻醉机高频通气可以用于硬质支气管镜手术麻醉.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)010【总页数】3页(P82-84)【关键词】静脉麻醉;硬质支气管镜;高频通气【作者】潘志浩;邬晓雷【作者单位】浙江省宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科,浙江宁波 315000;浙江省宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科,浙江宁波 315000【正文语种】中文【中图分类】R614.24硬质支气管镜可以有效处理中央气道阻塞病变，经硬质支气管镜治疗需要深度镇静或全麻，目前术中通常采用的维持氧合的方式有无呼吸氧合、手控喷射和高频喷射通气等手段[1]。

其中高频通气是最常用的方法，但是目前使用的国产高频呼吸机在硬质支气管镜手术中运用效果不佳，存在很多缺陷，如通气压力不足、接口不标准和不能调节氧浓度等[2]。

为了获得简单安全的麻醉管理方法，笔者尝试采用无肌松药全身麻醉结合普通麻醉机进行超生理频率的高频通气进行硬质支气管镜手术麻醉管理，本文对这一方法进行初步探讨。

中国现代医药杂志2018年5月第20卷第5期 MMJC，May 2018，Vol 20，No.563DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.017高频喷射通气对无痛纤维支气管镜检查临床效果及V AS 评分的影响欧阳帆　曹凯　张治明作者单位：423000　湖南省郴州市第一人民医院麻醉科无创纤维支气管镜的临床应用，为当前的肺病等疾病患者的临床诊断、治疗工作带来了便利、安全。

但是由于纤维支气管镜检查是在局部麻醉的状态下进行的，再加上该检查方式会给患者带来一定的刺激性，因此检查过程中患者会出现疼痛、呛咳、气道痉挛、呼吸困难的刺激性反应，甚至会出现多次插管的情况，给检查、手术带来较多的不确定因素[1，2]。

如何减少检查过程中的不良反应，提高安全性成为当前无痛纤维支气管镜检查工作中的热点话题。

本研究将高频喷射通气用于无痛纤维支气管镜的检查中，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1　材料与方法1.1一般资料　将2016年8月~2017年8月期间在我院接受无痛纤维支气管镜检查的64例肺结核患者按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组32例。

纳入标准：经影像学检查确诊为肺结核，接受无痛纤维支气管镜检查；知晓研究内容并自愿参与研究；均接受一致的手术术式。

排除标准：意识障碍患者；存在其他呼吸性疾病的患者。

对照组男18例，女14例；年龄37~64岁，平均（51.23±4.48）岁；病史1~8年，平均（4.23±1.18）年；检查时间5~16min，平均（9.63±2.66）min。

观察组男19例，女13例；年龄38~64岁，平均（51.51±4.24）岁；病史1~8年，平均（4.07±1.42）年；检查时间5~16min，平均（9.58±2.71）min。

两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组　患者接受鼻导管吸氧的方式给氧：①参数设置如下：氧流量为5L/min、预吸氧时间为3min、效应室浓度为2.0μg/ml，均按照常规设置方法进行设置；②使用Diprilusor 泵持续输入氧气2.0μg/ml，给予患者浓度为10mg/ml 的异丙酚持续吸入，同时给予1.0μg/kg 的瑞芬太尼静脉注射；③根据患者的麻醉情况可追加30~50mg 的异丙酚或0.3μg/ml 的瑞芬太尼。

纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者的应用(一)【摘要】目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。

方法在监护下对72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。

结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因，并予相应的镜下治疗，效果显著；纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。

结论纤支镜在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。

【关键词】纤维支气管镜机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率。

纤维支气管镜(纤支镜)在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺部疾病治疗提供了一项重要方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并发症，提高机械通气病人的治愈率。

本研究就我院ICU病房2009年1月—2009年12月收治的72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗的效果进行评价，以明确纤支镜在机械通气患者中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料本组72例均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患者。

其中男51例，女21例，平均年龄61.22岁；颅脑外伤后合并肺部感染21例，严重多发伤13例，胸部外伤9例，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭5例，重症肺炎7例，有机磷中毒4例，急性脑出血13例；72例患者中，行经口气管插管45例，气管切开27例，气道开放时间2～109天。

1.2纤支镜检查及治疗指征72例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力不稳定、严重肺部感染、肺不张、血性痰等原因接受纤支镜检查及治疗，纤支镜型号为01ympusP30。

1.2.1适应证（1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端血氧饱和度持续＜90％；（3）PaO2＜60mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿啰音或哮鸣音，经常规吸痰、雾化治疗不能好转。