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哮喘患者麻醉管理
哮喘患者在麻醉管理方面需要特殊关注，以下是一些常见的管理策略：
1. 术前评估：在手术前对患者进行详细评估，包括哮喘的病史、症状和控制水平。
了解患者对哮喘药物的反应和过敏史。
2. 预防性治疗：对于哮喘控制良好的患者，在手术前进行预防性的哮喘治疗，以减少病情恶化的风险。
这包括使用吸入型短效β2 激动剂、吸入型皮质类固醇和口服类固醇等药物。
3. 麻醉药物：选择麻醉药物时，应避免使用可能导致支气管痉挛或呼吸抑制的药物。
传统的全身麻醉药物如地西泮、吗啡等可能引起气道反应，因此尽量避免使用。
选择较为安全的麻醉药物，如丙泊酚、吸入麻醉药物等。
4. 气道管理：哮喘患者的气道狭窄和气道高反应性增加了气道管理的难度。
在手术过程中，应确保气道通畅，避免刺激气道引起支气管痉挛。
可以考虑使用非刺激性的气管插管，如软式气管插管或纤维支气管镜等。
5. 镇痛管理：手术后的镇痛管理对于哮喘患者尤为重要。
选择合适的镇痛药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物，如吗啡。
可以选择吸入型镇痛药物，如丙氧酚。
总结起来，对哮喘患者的麻醉管理需要综合考虑患者的病情和哮喘的控制水平，选择合适的麻醉药物和气道管理方式，以减
少手术过程中的并发症和控制哮喘的恶化。
在整个麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时采取必要的措施。
同时，与呼吸科专家的合作也非常重要，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。
2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。
3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。
4、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物可用：咪唑安定、芬太尼。
术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。
在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。
4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。
全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。
尽量避免清醒插管。
四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。
2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。
异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。
在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。
5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。
五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度。
3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。
③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。
5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。
同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。
在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。
在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。
在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。
在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。
围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。
在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。
在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。
听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。
EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。
严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。
虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。
哮喘患者麻醉管理哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，对于哮喘患者而言，他们在接受麻醉管理的过程中需要特别注意，因为麻醉药物可能对他们的呼吸系统造成额外的挑战。
有效的哮喘患者麻醉管理是至关重要的。
本文将探讨哮喘患者麻醉管理的相关内容。
需要明确的是，哮喘患者在接受麻醉管理之前，需要经过全面的评估。
这项评估需要涉及患者的哮喘病史、哮喘的严重程度、最近的哮喘发作情况、正在使用的药物以及其他潜在的相关疾病。
通过这样的全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为其安全的麻醉管理提供更为有效的依据。
在进行麻醉管理之前，对于哮喘患者而言，需要合理地选择麻醉药物。
在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的哮喘状况，避免使用可能加重哮喘症状的药物。
应尽量避免使用引起气道收缩的药物，如吗啡和阿托品等。
相反，可以选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，如丙泊酚和七氟醚等。
哮喘患者在麻醉管理过程中，需要密切监测其呼吸功能。
通过使用呼吸监测设备，可以实时地监测患者的呼吸情况，一旦发现异常，及时采取措施。
对于哮喘患者而言，呼吸功能的监测尤为重要，因为他们可能会在麻醉后出现呼吸困难等症状。
在手术结束后，哮喘患者需要得到适当的术后监护。
术后监护包括对患者的呼吸功能、意识状态和其他生命体征的监测。
在这个阶段，需要密切关注患者的呼吸功能，及时发现并处理呼吸道阻塞或其他可能的并发症。
在整个麻醉管理的过程中，需要与哮喘患者充分沟通，并获得其配合。
麻醉医生需要向患者解释麻醉管理的整个过程，告知可能的风险和并发症，以及采取的相应措施。
也需要了解患者的个人情况和对麻醉的期望，以便为其量身定制相应的麻醉管理方案。
在总体上，哮喘患者麻醉管理需要全面的评估、合理的药物选择、密切的呼吸功能监测、术后的适当监护和有效的沟通配合。
只有通过这样的综合管理，才能更好地保障哮喘患者在麻醉过程中的安全和舒适。
【病例解析】哮喘患者的麻醉管理围术期遭遇哮喘，如果处理不及时，可能导致严重后果。
（图文无关）《性命相“托”》照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：刘医生本期，我们从《临床麻醉学病例解析》一书中找出典型病例分享给大家：【病例简介】：患者，男性，48岁，96kg，身高182cm。
交替性鼻堵伴浓涕10年，鼻内镜术后7年。
既往史：8年前当地医院诊断为哮喘，平素有咳嗽，咳黄痰，间断喘息发作，为常年性哮喘，与季节无关。
予以雾化吸入和药物治疗，但未正规治疗，入院时控制较好。
11年前全麻下接受鼻息肉摘除术，7年前局麻下行鼻内镜手术。
否认高血压、糖尿病病史。
无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
入院诊断：慢性全组鼻窦炎（双侧）、鼻息肉（双侧）、哮喘。
入院后检查：体温（T）：36.7℃，血压（BP） 124/76mmHg，心率（HR）80次/分，呼吸频率（RR）17次/分。
鼻窦CT：双侧鼻腔、鼻窦术后改变，全组鼻窦含气差，骨质增生，双侧中鼻道嗅裂区见软组织影。
肺功能：最大通气量中度减低；小气道功能受损；中度阻塞性通气障碍，轻度限制性通气障碍。
呼出气一氧化氮（NO）测定：上气道28ppb，下气道49ppb。
肺功能支气管舒张实验阳性。
特异性IgE检测：总lgE-126KU/L。
变应原点刺试验：德国小螨和交链孢霉菌过敏，患者为特异性体质，局部和全身均存在过敏反应。
住院后给予甲泼尼龙24mg/d，吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入、布地奈德雾化吸入，每日2次。
行激发试验时诱发哮喘发作，暂停择期手术，并给予泼尼松龙40mg（qdx4d）、多索茶碱0.3每天2次。
1周后症状缓解，拟全身麻醉实施鼻内镜下全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术。
向家属反复交代术中、术后哮喘发生危险，并嘱可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）喷雾剂、舒利迭（沙美特罗替卡松）喷雾剂带入手术室。
麻醉手术过程患者入室，开放静脉，常规监测，BP 160/ 85mHg，HR 76次/分。
