【医学PPT】哮喘病人麻醉

总结词
处理方法
在麻醉前应充分评估病人的肺功能和通气能力，选择 适当的麻醉药物和剂量，避免使用可能抑制呼吸的药
物。
预防措施
对于低氧血症的病人，应立即给予吸氧治疗，同时调 整麻醉药物的输注速度和剂量，保持呼吸道通畅，严 重者可能需要气管插管或机械通气。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是哮喘病人在接受麻醉过 程中的一种常见并发症，可能导致酸 碱平衡紊乱和器官功能损害。
05
哮喘病人麻醉并发症 及处理
支气管痉挛总ຫໍສະໝຸດ 词支气管痉挛是哮喘病人在接受麻醉过程中的一种常见并发 症，可能导致呼吸困难甚至窒息。
处理方法
对于支气管痉挛的病人，应立即停止麻醉药物的输注，给 予紧急处理，包括吸氧、解痉、抗炎等措施，严重者可能 需要气管插管或机械通气。
详细描述
支气管痉挛通常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，可 能是由于麻醉药物的刺激、气道高反应性或过敏反应等原 因引起。
血气分析
了解患者氧分压、二氧化碳分压等指 标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状 况。
03
哮喘病人麻醉药物选 择
非吸入麻醉药
丙泊酚
丙泊酚是常用的非吸入麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。 对于哮喘病人，使用丙泊酚可以减少呼吸道分泌物，降低呼吸道敏感性，从而 降低支气管痉挛的风险。
依托咪酯
依托咪酯也是常用的非吸入麻醉药，具有对心血管系统影响小、苏醒快等优点 。对于哮喘病人，依托咪酯可以作为一种安全有效的麻醉药物选择。
总结词
预防为主、及时纠正
详细描述
在麻醉过程中，要密切监测哮喘病人的血氧饱和度，及时发现低氧血症。一旦出现低氧血症，应迅速 查明原因，如呼吸道梗阻、通气不足等，并采取相应措施，如清除呼吸道分泌物、调整通气参数等。 如低氧血症严重且持续，应考虑使用机械通气辅助呼吸。

哮喘病人的麻醉
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全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术， 术中继续药物治疗
诱导原则 阻断气道反射
哮喘病人的麻醉
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全麻诱导用药
硫喷妥钠：组胺释放
异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更 好地抑制气道反射，具有支气管扩张 作用
氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg， 抑制气道反射；释放儿茶酚胺，扩张 支气管
吸入型制剂 抑制肥大细胞释放IgE
抗胆碱药物－异丙托溴铵
降低迷走张力
哮喘病人的麻醉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前评估
发作史
过敏原 发作频率、症状、体征 最近一次发作时间
用药：品种、时间、是否用激素 近期有无上感 查体：双肺听诊 检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
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术前准备（1）
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诊断（2）
实验室检查
痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加 胸片：过度通气 肺功能：阻塞性通气障碍 血气分析：低氧血症、CO2正常或降低
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鉴别诊断
心源性哮喘 上呼吸道梗阻、气管狭窄 误吸 肺栓塞
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治疗
教育患者 控制环境促发因素 药物治疗
肌松药
卡肌宁：组胺释放 潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放
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麻醉维持用药（2）
芬太尼：
缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg 肌强直作用，使呼吸阻力增加 文献报导：支气管收缩作用
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术中哮喘发作
增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心率等

多数细胞吞噬作用激活，若抗原不能被清除 或降解，肥大细胞释放增加→疾病
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
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用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
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术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
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诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
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择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
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支气管扩张药物应一直用到手术中
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉

❖ 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引发平滑肌收缩
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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气道平滑肌调整神经受体机制
❖ β受体兴奋时经过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，造成支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质作用
性，更适合哮喘病人麻醉
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术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发心动过缓解支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用 组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
哮喘病人麻醉
气管插管刺激引发支气管痉挛，可能更适合循环功效不稳 定患者 ❖ 氯胺酮：临床相关剂量氯胺酮含有显著气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激原因诱发气 道平滑肌收缩。 机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平 滑肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓 度
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依靠咪酯
❖ 抗炎药品是当前最有效哮喘控制药品 － 糖皮质激素是最强抗炎药
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快速缓解类药品
Β-2受体激动剂 最惯用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药品 溴化异丙托品 甲基黄嘌呤类 最惯用安茶碱，经典平喘药品，但治疗窗窄毒性
大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、连续状态，早使用、高剂量、短疗程 连续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果必定
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长久使用抗哮喘药，但术前 检验没有听到肺哮鸣音：择期手术应依据季节性变应原散 播安排最适手术时机，假如发生上呼吸道感染，手术应延 期4-6周

哮喘患者的麻醉管理 北京协和医院麻醉科
龚亚红
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22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
减少拔管期并发症的药物： 右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼 丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
J Anaesthesiol Clin P20harmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 162–167 ;
术后管理
并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症
术后管理： 最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径
如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷， 气胸等
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术后考虑延迟拔管
术前哮喘未控制 上腹部手术或胸科手术 术后需要大剂量阿片类药物
10
▪ Male
8
6
4
2
0
2
Year
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What is asthma？
3
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Triggers
4
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Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
5
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Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷