湖南中医药大学毕业论文题目:原发性肝细胞癌CT表现学生姓名：贺盼盼
摘要：目的：探讨原发性肝癌的CT诊断应用价值。
方法：对35例原发性肝癌CT诊断方法及征象进行分析。
结果：35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分单发，少数多发，阳性率在91％以上。
结论：CT对原发性肝细胞癌具有重要的诊断价值。
关键词：原发性肝癌；CT表现；影像
肝细胞癌平扫呈局限性低密度病灶，部分病灶周围见更低密度的晕圈。
CT可以反映肝癌的部位、大小、形态和数目，以及出血、坏死、钙化、癌栓等病变，螺旋CT可以在一次屏气期间完成全部肝扫描，从而避免呼吸运动所致层面移动而漏扫微小的病灶[1]。
增强扫描有助于与其他病变的鉴别。
选取2015年1月～12月收治的原发性肝癌患者35例CT诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的原发性肝癌患者35例，其中男21例，女14例，年龄35～69岁，平均51岁。
1.2 检查方法:先对患者进行平扫，发现病变则进行病变部位的三期动态扫描。
即快速注入60ml造影剂后，于病变部位行同一层面连续扫描(持续2～3min)。
这样，可掌握病变部位的血流动态，对诊断及鉴别诊断提供线索。
若平扫时肝内未
发现病变，可行渐进性动态扫描。
即快速静脉注入造影剂30～40ml，每间隔10mm，同一层面连续扫描3～4次。
将全部肝动态扫描，对发现肝内病变效果很好。
2 结果
35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm 的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分呈局灶性周界比较清晰的密度减低区，部分呈边缘模糊，可以单发，也可以多发，阳性率在91％以上。
3 讨论
肝癌CT平扫显示：病灶数目可为单发，多发。
病灶分布以右叶最多，其次左叶，尾叶最少。
病灶形态可以圆形、类圆形、分叶状或不规则形。
病灶边缘可有假包膜(晕圈征)、边界清楚、边界不清楚或呈弥漫性分布。
病灶密度可以为低密度、等密度、高密度、均匀或不均匀。
CT动态增强扫描：动脉期斑片状、结节状早期强化病灶伴有液化坏死，可表现为不均匀强化，门静脉显示肝实质明显强化，而肿瘤强化迅速下降，可显示血管受侵情况，门脉癌栓时，门脉主干或分支。
主要表现为血管不规则变细、中断。
平衡期病灶呈低密度或等密度，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或者等密度。
CT平扫可显示直径在1～2 cm或以上的肝癌病灶, CT平扫难以显示肝癌直径小于2 cm
或密度近似正常肝实质的肝癌，CT平扫也不易发现弥漫性肝癌；CT平扫对区别原发性或继发性肝癌也有困难。
[2]经造影增强后可显著提高对直径在1～2 cm以下小病灶的检出率和诊断准确性。
门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌门脉系统癌栓形成时，CT显示增强后，局部可见较长时间内为强化的癌栓，与周围明显强化的血流形成较大的差异，表现条状的充盈缺损，门脉主干或分支血管不规则或不显影。
CT增强检查尚可见肝门周围及其他部位的肝脏转移癌病灶。
原发性肝癌CT增强扫描代表性特点：增强后呈“快进快出”的表现既动脉期强化，延时后为低密度。
鉴别诊断：
转移性肝癌CT表现平扫一般呈多发在结节状低密度影，少
数呈单发结节或肿块。
增强扫描部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度。
部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。
肝囊肿CT表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影。
增强病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
肝脓肿CT 表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影，壁薄。
光滑。
增强病灶壁明显强化，典型表现为三环表现。
3 结论
CT扫描作为一种无创性检查，图像清晰，分辨力高。
注射造影剂后可增强组织对比度，可以提高检出率。
近年来，随着CT检查技术的改进，对微小肝癌选用血管造影结合CT
检查阳性率提高。
肝癌一般血流丰富，在动态扫描之动脉期
呈现明显之高密度改变。
小肿瘤则为均一染色，大肿瘤由于形成隔壁，内有不同的血管结构，而染色不均一，而且差别较大。
以后，随着时间推移与造影时相变化，肿瘤内密度逐渐低下，当肝实质被造影剂增强时，肿瘤则呈现低密度区域。
此时，比平扫时病变范围略显缩小，边界较之清晰。
呈膨胀性发育之肿瘤压迫其边缘部分肝组织，多可造成肝细胞萎缩、消失，形成纤维性包膜，称之为被膜。
平扫时，被膜呈肿瘤边缘比内部密度更低的环状带。
[3]增强后，显示为肿瘤周
围的环状增强影象。
从被膜增强的时间来看，一般相当于动脉期时不被增强，至少要在37s后，方开始被增强，而于3min 以后被增强的比率最高。
肿瘤内部及被膜的增强形态及时间延迟之变化特征，对鉴别肝细胞癌、血管瘤及转移癌很有价值。
对小肝癌的诊断很有价值。
根据CT图象难以判断被膜
是否被癌浸润。
部分被膜的破坏中断，有可能是癌已浸润至被膜外的征象。
CT平扫及增强扫描对肝细胞具有重要的诊断价值，但CT对肝细胞癌的诊断有一定的限度。
在病变的存在诊断方面，直径1cm以下小肿瘤于平扫时效果不好，需要同时采用增强扫描。
小肿瘤漏诊的主要原因可能为不典型肝癌或机器伪迹掩盖，而被误认为脉管。
或者由于呼吸造成位置移动，而遗漏病变。
在病变的定性诊断方面，3cm以下肝细胞癌于单纯平扫及一般增强扫描其定性诊断效果均欠佳。
参考文献
[1] 叶维法,杨秉辉,万德森,等.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：108-121.
[2] 曹志宏，刘怡文. CT增强扫描在肝细胞癌检出中的价值［J］.实用医学杂志，2003，19(9)：967～969.
[3] 陈卫霞,闵鹏秋,周翔平,等.肝细胞癌螺旋CT增强双期扫描边缘强化与病理对照研究[J].中华放射学杂
志,2002,36(2):152-156.。
