肾透明细胞癌CT诊断

“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。

CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。

②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。

③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。

④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。

肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。

⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。

⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。

MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。

瘤栓长者可达右⼼房。

⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。

2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。

多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。

图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。

肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。

其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。

一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。

部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。

需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。

二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。

肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。

在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。

三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。

通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。

肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。

还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。

四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。

通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。

肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。

免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。

肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

肾透明细胞癌术后检查标准
肾透明细胞癌是一种常见的肾脏恶性肿瘤，手术是常见的治疗
方法之一。

术后检查标准包括但不限于以下几个方面：
1. 影像学检查，术后的第一个月通常会进行复查，包括超声、CT或MRI等影像学检查，以评估手术部位的愈合情况和是否存在复
发或转移的迹象。

2. 肿瘤标志物检测，血清中肾癌相关标志物如CA-IX、VEGF等
的检测有助于评估肿瘤的复发和转移情况。

3. 临床检查，包括体格检查和症状询问，以了解患者的一般健
康状况和术后恢复情况。

4. 肾功能检查，术后对肾功能的监测十分重要，包括血清肌酐、尿素氮等指标的检测，以评估手术对肾功能的影响。

5. 随访和复查，术后定期随访和复查非常重要，以监测肿瘤的
复发和转移情况，同时评估患者的生活质量和心理状态。

需要注意的是，术后检查标准可能因个体情况、术前病情、手术方式等因素而有所不同，建议患者在术后严格遵循医生的指导，定期复查，以确保病情得到有效控制和监测。

术后检查的详细内容应由主治医生根据患者的具体情况来制定。

透明细胞肾细胞癌诊断标准Renal cell carcinoma (RCC) is one of the most common types of kidney cancer in adults. It is divided into several subtypes, with clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) being the most prevalent.透明细胞肾细胞癌（RCC）是成人中最常见的肾癌类型之一。

它被分为几个亚型，其中透明细胞肾细胞癌（ccRCC）是最普遍的亚型。

Diagnosing ccRCC can be challenging due to its varied presentation and similarity to other types of kidney cancer. The standard method for diagnosis involves a combination of imaging studies, such as CT scans or MRIs, along with a biopsy to confirm the presence of clear cells.由于其表现多样化且与其他类型的肾癌相似，诊断ccRCC可能具有挑战性。

诊断的标准方法包括结合影像学研究，如CT扫描或MRI，以及活检来确认透明细胞的存在。

One of the key criteria for diagnosing ccRCC is the presence of clear cells with abundant cytoplasm and distinct cell borders when viewed under a microscope. These cells are characterized by their clear appearance due to the accumulation of glycogen and lipids within the cytoplasm. Smaller clear cell tumors can often be mistaken forbenign lesions, underscoring the importance of accurate diagnosis.在显微镜下观察，诊断ccRCC的关键标准之一是透明细胞的存在，其细胞质丰富且具有明显的细胞边界。

104·中国CT和MRI杂志　2022年06月 第20卷 第06期 总第152期【通讯作者】李明谦，男，主治医师，主要研究方向：舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜治疗晚期肾癌的临床研究。

E-mail：**********************CT Imaging Signs of Clear Cell Renal Cell Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·105CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2022, Vol.20, No.06 Total No.1521.3 观察指标 对比分析不同亚型肾癌的影像学征象，包括钙化、密度、淋巴结转移、强化方式及程度等征象；比较CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(χ-±s )描述，采用t检验或者方差分析；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P <0.05为有差异。

2 结 果2.1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比较 CCRCC、CRCC与OA出现包膜、钙化、出血的几率比较无差异(P >0.05)；出现坏死囊变、均匀轮辐状强化、星状疤痕、节段增强反转及淋巴结远处转移等CT征象的几率比较有差异(P <0.05)。

其中淋巴结及远处转移以CCRCC最为常见；节段增强反转以CRCC最为常见；CCRCC与OA常见坏死囊变，且密度不均；CRCC密度多均匀，坏死囊变较少见，见表1。

2.2 CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值比较 CCRCC、CRCC、OA平扫期CT值比较无差异(P >0.05)；皮质期、实质期、肾盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA，呈“快进快患者男，53岁。

左腹部不适伴间断血尿2月余，影像诊断：左肾占位，考虑透明细胞癌 CT平扫示：左肾见一软组织密度影，其内见点状稍高密度影 (图1～图2)，CT增强扫描示：左肾病灶动脉期呈明显不均强化(图3～图4)；静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)呈相对低密度改变。

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肾透明细胞癌(RCCC)是肾癌中最常见病理类型，约占70%～80%[1-2]，多起源于肾近曲小管上皮细胞。

笔者收集、整理经病理证实RCCC 患者16例临床资料，并对其CT 表现进行总结、归纳。

现报告如下。

资料与方法2011年1月-2017年11月收集经手术及病理证实RCCC 患者16例的影像资料，其中男10例，女6例，年龄46～80岁，平均62.3岁；其中上腹部不适1例，腰背疼痛不适3例，腰部疼痛不适且伴肉眼血尿1例，仅为肉眼血尿1例，其余10例无症状为体检时偶然发现。

检查方法：所有患者均行CT 检查，行Ⅲ期动态增强检查，层厚5mm，层间距5mm，螺距为0.984∶1，FOV 为40cm，矩阵512×512。

增强对比剂为碘帕醇，剂量为80～100mL，使用高压注射器经肘静脉注入，注射速度为3.0mL/s，于注射后25～35s、80～100s、2～4min 分别进行皮髓质期、实质期及排泄期扫描。

扫描时嘱患者屏气。

结果CT 表现分析：16例患者均为单发，左肾7例，右肾9例；肿块为圆形或类圆形，直径约为2.2～10cm，平均5.8cm；其中位于肾脏实质内3例，不同程度凸出肾轮廓之外13例；3例为均匀实性密度，3例大部分为实性、伴少部分坏死囊变区，10例病灶坏死囊变明显；平扫病灶实性部分等低密度12例，低密度2例，等稍高密度2例。

14例肿瘤实性部分呈快进快退的强化方式，即明显强化，且强化峰值在皮髓质期，CT 值为90～210Hu，实质期不同程度密度减低，排泄期病灶密度低于肾实质(图1)。

皮髓质期明显强化1例，但峰值在静脉期；坏死囊变明显1例，实性成分皮髓质期轻度强化，实质及排泄期延迟强化。

病灶内显示粗大血管3例；病灶内见点状及小片状钙化3例；边界清晰8例，完整包膜2例(见图1B)。

16例患者均未见肾静脉及下腔静脉癌栓形成；腹膜后间隙未见淋巴结转移。

肾透明细胞癌复查项目
1 肾透明细胞癌简介
肾透明细胞癌是一种起源于肾脏上皮组织的恶性肿瘤，占所有肾
癌的70%~80%。

这种癌症通常微小，无特异性症状，早期发现比较困难，病情一旦进展常常导致死亡。

因此，对于已经患有肾透明细胞癌的患者，要经常进行复查以及随访以确保病情不出现恶化。

2 肾透明细胞癌复查时基本项目
肾透明细胞癌复查时的基本项目包括：
1) 影像学检查：如CT、MRI、B超等检查可以对病灶的变化进行
观察。

2) 肝功能检查：因为肾透明细胞癌可能会转移到肝脏，因此需要
进行肝功能检查。

3) 血液检查：通过血清中的肾功能指标、炎症指标、细胞毒性检
查等方式检测病情变化。

4) 尿液检查：尿常规、肾小球滤过率检查等项目可以评估肾脏疾
病的程度。

3 肾透明细胞癌复查的频率
复查频率应根据患者具体情况而定，一般建议在治疗后的前两年
内每隔3-6个月进行一次复查，2~5年内每半年到一年进行一次复查，
5年后每年进行一次复查。

4 肾透明细胞癌复查的意义
肾透明细胞癌的复查意义重大，能够及时发现病灶的变化情况，
满足治疗及病情评估的需要。

因为在肾透明细胞癌的治疗中，早期诊
断以及早期治疗可以帮助患者取得较好的效果。

5 总结
肾透明细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，因为病情复杂多变，复查
时的基本项目，复查频率以及复查的意义都需要足够的了解。

如此，
才能确保病患能够取得更加优质的治疗结果，生活的质量也得到提高。

临床与病理杂志J Clin Pathol Res2019, 39(12) 2792收稿日期(Date of reception)：2019–03–13通信作者(Corresponding author)：杨孺牛，Email: fghwzx730@doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2019.12.025View this articl e at: /10.3978/j.issn.2095-6959.2019.12.025CT 三期动态增强扫描对早期肾透明细胞癌的诊断价值杨孺牛，刘向东，吴平(南通大学附属海安人民医院影像科，江苏 南通 226600)[摘　要] 目的：探讨早期肾透明细胞癌(renal clear cell carcinoma ，ccRCC)诊断和鉴别诊断中应用CT 多期动态增强扫描的临床价值。

方法：收集并回顾分析本院收治的52例ccRCC 患者的临床资料和影像学资料，比较分析52例ccRCC 患者平扫、皮髓质期、肾实质期及排泄期I~II 级ccRCC 的强化程度及强化模式；并以手术或病理学活检结果为标准，比较CT 平扫和CT 三期动态增强扫描的诊断价值。

结果：I 级和II 级ccRCC 的平扫CT 值差异无统计学意义(P>0.05)。

增强扫描皮髓质期、肾实质期及排泄期，II 级ccRCC 的CT 值(Hu)均高于I 级ccRCC(均P<0.05)。

I 级ccRCC 均匀强化相对更常见，II 级ccRCC 不均匀强化相对更常见。

此外，CT 平扫准确诊断患者例数为39例，准确诊断率为75%，明显低于三期动态增强扫描98.08%(51/58)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：螺旋CT 三期动态增强扫描对于早期ccRCC 的分期鉴别有应用价值，I 级与II 级ccRCC 在强化程度和强化模式上差异均有统计学意义，其可用于辅助进行术前分期及治疗方案选择。