肾细胞癌的CT诊断

“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。

CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。

②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。

③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。

④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。

肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。

⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。

⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。

MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。

瘤栓长者可达右⼼房。

⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。

2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。

多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。

图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。

论文题目：肾细胞癌的影像学诊断技术与进展肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的影像学诊断技术在近年来经历了显著的进展，成为早期诊断、治疗策略选择和患者随访中不可或缺的重要工具。

本文将详细讨论肾细胞癌影像学诊断的主要技术和最新进展，包括常用的影像学方法、新兴技术及其在临床实践中的应用。

1. 常用影像学方法●超声检查：o原理：超声波穿透组织生成图像，对肿块、囊肿和结石有良好的分辨率。

o优势：非侵入性、无辐射，适用于初步筛查和监测肿瘤生长。

o限制：对于大体积或深部肿瘤分辨率较低，无法评估肿瘤的血流情况和组织特异性。

o计算机断层扫描（CT扫描）：o原理：利用X射线和计算机重建图像，高分辨率显示肿瘤的大小、形态及血流动态。

o应用：是肾细胞癌最常用的影像学检查方法，能够准确评估肿瘤的位置、分期和淋巴结转移情况。

o磁共振成像（MRI）：o原理：利用磁场和无害的无线电波，对软组织有更好的对比度和分辨率。

o应用：适用于那些对CT扫描过敏或需要更详细的组织学信息的患者，如评估肾上腺和淋巴结的侵犯情况。

o波段调制红外光谱成像（BIPS）：o原理：利用红外光谱分析组织样本的光谱特征，可以在分子水平上区分正常组织和癌变组织。

o应用：是一种新兴的光学技术，尚处于研究阶段，但展示了在肾细胞癌早期诊断中的潜力。

2. 新兴影像学技术●动态增强超声（CEUS）：o原理：超声造影剂在超声波下的应用，增强了对血流动态和微血管结构的观察。

o优势：较传统超声有更好的对比度和分辨率，特别适用于小肿瘤和难以观察的局部扩散情况。

o PET-CT和PET-MRI：o原理：结合正电子发射断层扫描（PET）和CT或MRI技术，提供了肿瘤代谢和解剖结构的结合图像。

o应用：对于评估远处转移和复发的可能性具有较高的敏感性和特异性。

o功能性MRI技术：o原理：如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）和动态对比增强MRI （DCE-MRI），可以评估肿瘤的代谢活性和微环境。

肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。

影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。

（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。

结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。

建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。

备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。

签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。

肾癌 CT诊断的要点1、关于肾癌在临床医学上，肾癌又被称为肾细胞癌，他是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤疾病。

当患有肾癌时，患者会出现较为明显的腰痛和血尿问题，部分患者还会因此出现副瘤综合征，如高血压、贫血、体重减轻、发热、高血糖等。

肾癌发病严重时，患者还会并发出现骨痛、骨折、咯血等问题。

其不仅严重地损害了患者的肾脏功能器官，而且还会肿瘤细胞的恶性转移，使得患者生命受到威胁。

近年来，肾癌的发病率不断上升，尤其是在50~70岁患者中，深爱的发病率明显较高，这对于患者身体健康和生命安全具有较大威胁。

有必要加强肾癌的检查诊断和治疗。

2、肾癌CT诊断CT检查时肾癌检查的主要方式之一，其在该疾病的检查中具有较高的灵敏性、准确性。

CT检查而言，其包含了平扫CT、增强CT等多种形式，作为一种较为先进的医学扫描检查技术，CT扫描能通过X线束，对人体某部一定厚度的层面进行扫描，在扫描中，光信号会转化为电信号，最终通过模拟/数字转换器转为数字，并在计算机系统进行处理，得到实际检查结构。

采用CT检查方式进行肾癌诊断时，其能清新的显示直径cm以上的肾实质肿块，这在肾脏占位性病变诊断、鉴别中具有重要价值，准确率达到了93%。

3、肾癌CT诊断的要点内容3.1诊断前的控制要点采用CT检查手段诊断肾癌时，为确保检查诊断结果的准确性，在检查前应注意以下事项。

首先，从检查前3天起，就应禁止服用钡剂、钙或汉技术药物。

其次在扫描前6h内，应禁止饮食，扫描前30min左右，应口服400ml左右的泛影葡胺，这样能确保小肠充盈。

此外，应对病人进行呼吸及屏气锻炼，避免扫描时患者呼吸不均匀影响扫描结果。

需注意的是，在扫描前，还应对患者进行碘过敏实验。

3.2扫描过程中控制要点肾癌CT诊断扫描时，针对扫描过程的控制应注重以下要点：采用平扫诊断方式时，应以剑突为标记，然后从肾上腺区域开始扫描，延伸至肾下极下方；通常，扫描层厚和层距均保持在10mm，对于一些较为可以的病灶，应采用局部薄层扫描诊断方法。