肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma）•起源于尿路上皮的恶性肿瘤，约占所有肾肿瘤的7-10%•好发年龄：中老年，多＞40岁•男：女=3:1•左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%•多中心发生•可发生于肾盂的任何部位•可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤•在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见多中心•致癌物：染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等•色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高•感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌•囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌•移行细胞癌（占绝大多数），可分为4级：Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜；Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂；Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂；Ⅳ级：极度多形性变。
因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移，预后不良•鳞状细胞癌（约占15%）：病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差•腺癌：极为少见（＜1%）•无痛性肉眼血尿：早期最重要的症状（约70～90%）•腰部不适、隐痛及胀痛：因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起（少数）•肾绞痛：因凝血块或肿瘤脱落物引起（偶见）•腰部包块：因肿瘤长大或梗阻引起积水（少见）•尿路刺激症状（少部分）•贫血及恶病质：晚期患者可出现•尿常规检查常可发现红细胞•尿液细胞学检查：需多次检查，阳性率为35%～55%采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%I型：肾盂内肿块型（大部分）II型：肿块浸润肾实质型III型：肾盂壁增厚型，肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾积水（极少数）肾盂内肿块型：•IVP可显示一侧肾盂或肾盏内充盈缺损影，形态呈椭圆形或不规则形•CT可见肾盂内软组织肿块，边缘光滑或有确定分叶•MRI表现为肾盂内实质性占位，多呈乳头状或菜花状生长，轮廓较规整，T1WI稍低信号（少数等信号），T2WI稍高信号（少数等信号），在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚．肿块较大出血、坏死则信号不均匀I型：肾盂内肿块型肿块浸润肾实质型：•IVP可见肾盂肾盏不规则形充盈缺损，部分肾影轮廓增大•CT扫描示肾盂及肾实质内软组织肿块，较大时密度不均，边界模糊，增强扫描见肾盂内不规则充盈缺损，向实质内侵犯，肾周脂肪消失•MR显示肿块以肾盂为中心向周围肾实质浸润生长，信号较不均匀，常表现为T1WI混杂低信号、T2WI混杂高信号II型：肿块浸润肾实质型肾盂壁增厚型：主要为肾盂壁的不规则增厚，或呈扁平状肿块•尿路造影检查可无异常发现•CT增强扫描见肾盂壁局限性不规则增厚，异常强化，部分可呈结节状•MR于T2WI可见肾盂内高信号尿液周围见锯齿状或波浪状等信号增厚肾盂壁增强扫描•皮质期肿块仅轻度强化，有较大囊变坏死者强化可不均匀•实质期及肾盂期肿瘤增强的信号提高不明显，而相邻肾实质的强化显著，因此肿瘤形成相对的低信号影•极少数病例延迟后表现为明显增强，是因为Gd-DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故•以手术为主，辅助防、化疗进行治疗•除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除•肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗•与手术方式、细胞分化程度和病理分期有关•根治性手术5年生存率84%，非根治性手术51%•根治术是否应行区域淋巴结清扫术尚未统一•G1级5年生存率75%，G2级为55%，G3级为27%•鳞状上皮癌和腺癌预后不良，5年生存率为0黄色肉芽肿性肾盂肾炎I型 VSu肾实质内单发、局限或呈局部外突u低密度软组织影,平扫密度低于周围肾实质u不明显或轻度强化 ,明显低于肾实质强化后密度u肾小盏常被侵犯，变形、边缘毛糙u相应处肾盂、肾盏受压移位u肾周炎症，肾窦脂肪间隙模糊黄色肉芽肿性肾盂肾炎II型VS肾癌侵犯肾盂肾癌肾盂癌年龄稍年轻（61.9 ± 13.2 years）较大（74.1 ± 15.3 years ）直径较大（71.9 ± 33.4 mm）较小（29.2 ± 15.4 mm）中心多位于肾上下极，常引起肾轮廓改变肾盂为中心，保持肾轮廓密度、信号不均匀，出血、坏死、囊变多见较均匀，出血、坏死、囊变少见强化多富血供，明显强化乏血供，轻-中度强化肾积水少见常见邻近侵犯侵犯肾静脉、下腔静脉常见累及输尿管上端常见标准化ADC肾癌＜肾盂癌其他原因引起的肾积水•炎症：壁光滑光整•输尿管结石III型肾盂癌•中老年男性，移行细胞癌多见•肾盂肾盏内局限性充盈缺损•常扩展到肾盂输尿管连接处•保存肾轮廓•多均匀信号，囊性或坏死、出血少见•乏血供，均匀轻-中强化•多中心发生。
