肾细胞癌的ct诊断演示课件

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肾癌CT诊断精品PPT课件

【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%；钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外，肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现，也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓－肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状为首发症状，全身检查时才发现肾癌。

肾细胞癌演示ppt课件

心理咨询和辅导
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损害，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。严重时可导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患者可出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹部疼痛，疼痛程度因个体差异和肿瘤大小而异。

肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件

定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂
杯口征阳性
杯口征阴性
劈裂征阳性
劈裂征阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，

肾细胞癌ppt课件

3、被膜：皮肤→肉膜（浅筋膜）→精索外筋膜（腹外斜肌）→提睾肌（腹内斜肌+腹横肌）→ 睾丸鞘膜（为腹膜，只包绕睾丸和附睾。分脏、壁两层，壁层衬附于精索内筋膜内面；脏层为纤维膜（白膜），紧贴在睾丸和附睾表面。两层在睾丸后缘相互移行，形成密闭的睾丸鞘膜腔，内有少量浆液。如有炎症则形成睾丸鞘膜积液。白膜的睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔；又从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分成200多个锥体形的睾丸小叶。睾丸小叶内精曲小管，其管上皮产生精子。精曲小管结合成精直小管，→睾丸纵隔内，吻合形成睾丸网。从睾丸网发出睾丸输出小管。经睾丸后缘上端，汇入附睾头，→附睾管→附睾体→附睾尾→输精管。
肾细胞癌
主讲人：姚铁祥
1、肾细胞癌是最多见的肾恶性肿痛， 40岁以上多见，以男性为主。肿瘤来源于肾小管上皮细胞。易发生于肾上极或下极，呈实性肿块，内部常发生坏死、囊变或出血。肿瘤与临近实质分界部分清楚，部分不清。肾细胞癌无包膜，但可有假包膜。少部分（5% －10%）可钙化。晚期转移，包括局部、淋巴和血行转移。
IVP（A）示左肾盂肾盏受压移位，上下盏牵张拉直，未见侵蚀破坏，肾影明显增大。左肾动脉造影（B）示左肾内动脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球状 ”，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管；实质其（C）见周边肿瘤染色，其内为更低密度区，肾影明显异常增大
肾血管平滑肌脂肪瘤
主讲人：姚铁祥
1、好发于40－60岁的女性，常为单侧。 2、一般无症状。偶有肿块及血尿。
①肿瘤实体T1↓,T2-混杂高信号； ②假包膜T1T2均呈低信号环。 ③增强：肿块呈不均一强化。
（6）MRI:
4、鉴别诊断：（1）肾囊肿：均匀水样密度，不强化。（2）肾盂癌：肾轮廓一般无改变。（3）肾平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）：肿块内有脂肪。

肾细胞癌的CT诊断ppt课件

• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状பைடு நூலகம்
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
• 占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 • 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 • CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 • 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 • 肿瘤轻中度强化。 • 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
囊肿增强扫描未见强化等。
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 • 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 • 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。 • 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。 • 病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。
60HU
病例九林月峰女 55岁胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml

肾癌CT诊断及鉴别PPT演示课件

ducts of Bellini) ，肾髓质癌 (renal medullary carcinoma) ，
Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母
细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
37
1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀
2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强
化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高
状
和
梭
形
细
胞
癌
(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌
(renal cell carcinoma , unclassified)。
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为是肾细胞癌的进展表现。
5
CT
IVP
高血供
肿瘤内坏死
KUB
6
CT
IVP
低血供
7
8
9
10
11
12

肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件

Radiology 2003; 228:330–334
-
23
血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
-
21
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
-
22
主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密度肾囊肿（CT值>20Hu）
-
9
-
10
-
11
-
12
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
-
13
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
-
14
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
-
15
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
-
16
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
-
17
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
-
18
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
-
19Biblioteka --29Thank you!!!
-
30
资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果

肾癌的CT诊断ppt课件

均质、轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相对特征性表现
-
15
肾癌分期ｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
-
18
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
-
19
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
-
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
-
21
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
-
22
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
-
4
增强扫描
动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化
-
5
肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能
2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把肾癌分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌，肾嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性细胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形细胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，ＸＰ 11.2易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌
按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（ 4.0％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及嫌色细胞癌预后明显优于前者
-
6
肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度
-
7
透明细胞癌
34Hu
173Hu
-
76Hu
8
透明细胞癌
35Hu
201Hu
-
9
128Hu
乳头状癌

肾肿瘤CT影像表现课件

06
4
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，包括部分肾切除术和根治性肾切除术
02
放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，包括外照射和内照射
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，包括全身化疗和局部化疗
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白进行治疗，如酪氨酸激酶抑制剂
05
免疫治疗：利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
肿瘤密度
密度变化：肿瘤密度可能随着时间推移而发生变化，如增大、缩小或消失
密度分布：肿瘤密度在CT影像上可能表现为均匀或不均匀，与肿瘤类型和生长方式有关
密度对比：肿瘤密度与周围正常组织相比，通常具有较高的对比度，有助于诊断和鉴别诊断
肿瘤密度：CT影像上，肿瘤的密度与正常组织相比，通常较高
肿瘤边界
清晰边界：肿瘤边缘与正常组织分界清晰
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肾肿瘤概述
CT影像表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预后
1
肾肿瘤类型
肾细胞癌：最常见的肾肿瘤类型，占肾肿瘤的80%-90%
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾母细胞瘤：起源于肾胚基细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾肉瘤：起源于肾间质细胞，占肾肿瘤的1%-2%
01
01
02
03
04
不规则边界：肿瘤边缘不规则，呈锯齿状或毛刺状
模糊边界：肿瘤边缘与正常组织分界模糊，难以区分
浸润边界：肿瘤边缘呈浸润性生长，与周围组织无明显分界
02
03
04
3
诊断依据
影像表现：肾肿瘤在CT影像上的表现，如大小、形状、密度、边缘等

肾癌的CT磁共振诊断 ppt课件

现Hale Waihona Puke 由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
血管、肾素分泌过多所致。
远处转移症状肾癌可转移全身各部位。
约5%的病人为双侧
2020/12/15
21
临床表现
即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15%，且多为晚期。
无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
2020/12/15
32
肾癌
2020/12/15
33
肾癌侵犯肾盂
2020/12/15
34
肾癌静脉瘤栓
2020/12/15
35
肾癌侵犯肝脏
2020/12/15
36
肾癌（MRI）
呈长T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙化呈低信号
有利于显示假包膜增强形式与CT类似
2020/12/15
5
正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
2020/12/15
6
CT平扫及增强扫描各期
2020/12/15
7
影像学检查方法和正常表现
MRI检查根据设备不同而选择不同的序列，我
院常用序列是SE 平扫横轴位T1、T2WI，冠状位 T2WI；增强扫描横轴位T1WI，冠状位T1WI。 T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强扫描与CT 增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

肾细胞癌影像学_图文

不均匀性、出血、坏死和囊变。
形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。
多位于肾皮质，膨胀性生长。
CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均匀强化。
MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏
转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10%
肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。
肾细胞癌分型（2004）
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透明”。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。 CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过
诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
T3a
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉栓塞）。强化模式有助鉴别。
术后半年发现骨转移
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
姜涛,马林,程流泉,娄昕,蔡幼铨,谢立旗,. 肾脏神经母细胞瘤影像1例. 中国医学影像学杂志 , 2014, (12)
腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并伴局部淋巴结转移。

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6-28Hu
17-67Hu
病例四陈金成男 49 反复左腰部不适1月余，1周前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
2020/10/2
26-48Hu
72-96Hu
病例五张桂英女 63 岁右腰痛1天
2020/10/2
71-101Hu
病例六曹水兴男 49岁体检发现右肾占位1天
29Hu
2020/10/2
72-101HU
2020/10/2
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳
头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境
界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
2020/10/2
32-45HU
35-74HU
• 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊。
• 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
2020/10/2
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。
2020/10/2
72-96HU
2020/10/2
病例十林丽平女 41岁发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
2020/10/2
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2020/10/2
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
• 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%~60%。
女比例类似，且肿瘤常为多发。
2020/10/2
临床症状
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。
• 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。
• 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
• 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 • 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改
变。
2020/10/2
（右肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）伴坏死，侵及周围肾组织，肾被膜。
29HU
2020/10/2
39HU
49HU
三、肾嫌色细胞癌
• 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤。
• 少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
39Hu
49Hu
18-70HU
30-182HU
32-172HU
病例七吴国辉男 26 202反0/1复0/2 排全程肉眼血尿20余天
42HU
54HU
60HU
2020/10/2
61HU
病例八陈金科男 68岁发现左肾肿物1个月Fra bibliotek020/10/2
病例九林月峰女 55岁胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml
2020/10/2
肾细胞癌各亚型的CT诊断
2020/10/2
一、肾透明细胞癌
• 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 • 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强
化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 • 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排泄期CT值>44HU敏感度为84％。
肾细胞癌的CT诊断
2020/10/2
尤溪县医院影像科陈登卫
2015-09-24
30HU
273HU
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病例二兰爱凤女 29岁发热1周
2020/10/2
病例三陈明宗男 47岁体检发现双肾囊肿3年，右腰酸胀痛1月
• 肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。
• 钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。
2020/10/2
33HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾细胞癌（FuhrmanⅡ级）
2020/10/2
174HU 121HU
2020/10/2
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
二、乳头状肾细胞癌
• 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
• 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型。
• 乳头状癌：约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为80%~90%。
• 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近90%。
• 集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%，未归类癌罕见。
2020/10/2
临床特征
• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 • 多为40岁以后，男女比例为3：1。 • 肿瘤多为散发。 • 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男
病理：集合管癌伴大片状坏死，腹膜后淋巴结转移
39-75HU
2020/10/2
鉴别诊断
• 肾血管平滑肌脂肪瘤 • 肾盂癌 • 复杂性肾囊肿 • 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 • 肾嗜酸细胞瘤 • 肾淋巴瘤 • 肾转移瘤
2020/10/2
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
• 为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多为-90～-40Hu。
• CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强，保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。
2020/10/2
血管平滑肌脂肪瘤
2020/10/2
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
• 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。