肾细胞癌的CT诊断
摘要目的：分析肾细胞癌的ct表现，探讨其ct诊断、分期及鉴别诊断要点。
方法：25例肾细胞癌患者经病理证实，全部行ct 扫和增强扫描，观察其ct表现及分期。
结果：典型肾细胞癌ct表现为平扫肾实质性肿块，肾轮廓变形隆起，增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化。
结论：ct描对肾癌能准确定位，并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要临床价值。
关键词肾细胞癌体层摄影电子计算机
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，以肾细胞癌为主，占原发于肾脏肿瘤的85%，男性发病率士女性的3倍，发病年龄50～60岁，青少年少见[1]。
目前ct扫描对其能准确定位，并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要作用。
本组收集15例经手术病理证实肾细胞癌病例进行回顾性分析其ct诊断与鉴别诊断。
资料与方法
本组患者25例，男18例，女7例，年龄27～69岁，平均48岁，临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块18例，膀胱刺激征2例，临床无症状体检时发现2例，远处器官转移5例。
检查方法：本组病例全部行平扫和增强扫描，层厚10mm，层间距10mm，部分薄层5mm层厚和5mm间距扫描，其中15例先行b超检查。
结果
平扫：肿瘤大小2.8cm×2.2cm～7.0cm×11cm。
肿瘤呈圆形9例，椭圆形11例，不规则形15例，肾影增大14例。
边界肿瘤与正常肾实质分界清楚10例，分界不清8例，突向肾轮廓外侧7例。
位于肾上极或肾上部15例，下极或下半部10例。
密度混杂边缘高中心低14例，密度较均匀低等密度7例，高密度2例，见钙化2例，未见脂肪密度。
范围及转移累及肾包膜或肾周脂肪间隙模糊15例，导致肾积水5例。
肿块直接侵及后腹膜血管周围3例，侵及肝脏2例，肺脏3例，肾上腺1例，骨转移2例，腹腔淋巴结转移5例。
增强扫描：典型者表现为均匀中等至较明显的肾实质强化，而肿块周边清楚，中心区无强化17例，肿块边缘较清表现为轻度强化8例。
b超检查：15例行b超检查诊断为肾癌13例，正常1例，囊肿1例。
肾癌的分期：robson ct分期：①ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内10例（40%）；②ⅱ期：肿瘤位于肾筋膜内8例（32%）；③ⅲ期：肿瘤侵及肾静脉和下腔静脉或局部淋巴结转移5例（20%）；④ⅳ期：邻近器官受侵或远处转移8例（32%）。
讨论
肾细胞癌为泌尿系常见的恶性肿瘤，常见ct表现为ct平扫显示肾实质占位性病变，肿瘤增大向内侵犯肾实质引起肾盂、肾盏变形、移位甚至部分不显影[2]。
肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，肿瘤较大者肾局部隆起，病灶与周围肾实质分界不清，肿瘤密度略
低于肾实质。
少数肿瘤可有钙化，呈不规则斑点状散在分布。
增强扫描可见肿瘤呈轻度至中度强化，而正常肾实质明显增强，形成明显对比，使密度不均匀，当肿瘤有新鲜出血时，部分密度高于正常肾实质。
少有囊性肾癌。
肾肿瘤可向外侵犯，使肾周围脂肪模糊，软组织增厚，也可推压邻近脏器或直接侵犯腰大肌、肾上腺等。
也可在肾门、腔静脉、腹主动脉等后腹膜区有多个大小不等的肿大淋巴结，并可融合成团。
也可侵犯肾静脉、下腔静脉形成癌栓等。
鉴别诊断：肾盂癌，起自肾盂，多为移行癌，表现为肾盂内肿块，等密度，增强扫描后轻至中度强化，延迟扫描至充盈期见肾盂内充盈缺损，易于区别，但当其侵及肾实质甚至全肾时难鉴别。
肾血管平滑肌脂肪瘤：病理上由平滑肌、脂肪和异常血管组成，ct平扫病变呈边界清楚的混杂低密度肿块，检出脂肪组织是关键。
增强扫描脂肪组织不强化，血管肌组织有不均匀的轻度或中度强化[3]。
复杂囊肿，如黏液蛋白含量多时ct值可增高，缘锐利，注射造影剂后部强化。
肾癌还需与肾转移癌肾炎性肿块（肾结核性肉芽肿、细菌性脓肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等），肾外等其他肿瘤相鉴别。
根据肾细胞癌典型ct表现及临床资料一般可以作出准确诊断，ct是诊断肾细胞癌最有价值的检查手段之一，当肿瘤较大或较小时与需与其他肿瘤相鉴别，对肿瘤术前进行准确ct分期，可以为临床制定治疗方案和预后估计提供重要依据
参考文献
1卢光明，许建，陈君坤，等.ct读片指南.南京：江苏科学技
术出版社，2006：441-443
2邓克学.肾腺癌的ct及mri诊断进展.实用放射学杂志，1997，13（2）：109-110.
3周康荣.螺旋ct[m].上海：上海医科大学出版社，1998：217-222.。
