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患者女性，70岁。
右侧腰背部胀痛不适半月余，伴尿频、尿急及排尿踌躇费力。
入院前1日，突然出现血尿，呈洗肉水样，并伴有凝血块；查体右侧肾区无明显膨隆，无压痛及叩击痛。
既往体健。
腹部彩超示右肾多发结石。
放射性核素检查示右肾功能重度受损。
腹部CT平扫+增强示右肾体积增大，上极见一大小约5.6 cm×4.6 cm×3.5 cm的肿物，边界不清晰，其内密度不均匀，中心可见液化坏死区，增强后轻度不均匀强化（图1～3），考虑为右肾恶性肿瘤可能性大；肾实质内近肾盂处多个不规则结石。
图1～3 分别为平扫、皮质期、排泄期显示右肾多发结石并右肾上极肿物，边界不清晰，其内密度不均匀，增强后呈轻度不均匀强化手术及病理：行腹腔镜探查及右肾切除术，取出右肾及周围脂肪组织，未见明显肿大淋巴结，肾静脉未见癌栓。
切除右肾肉眼观呈灰黄灰白色，大小约13.5 cm×8.0 cm×6.0 cm。
镜下肾组织切面大部分区域坏死，结构不清，未见输尿管残端，细胞异型性明显，病理性核分裂象多见（图4）；病理诊断：考虑为右肾高分化鳞状细胞癌，癌组织广泛浸润肾实质及肾被膜外脂肪。
术后患者好转出院，随访11个月后因广泛转移去世。
图4 病理图片：HE染色，×10讨论：肾脏鳞状细胞癌约占上尿路恶性肿瘤的0.7%～7.0%，术前误诊率57%，其发生与肾脏结石和慢性炎症刺激有关。
本患者考虑多与结石的长期刺激有关。
本病可发生于不同年龄段，通常60岁左右的女性发病率略高，也可见于40岁以下者，因此，在本病的早期诊断中要警惕。
一般来说，肾脏恶性肿瘤主要以影像学检查为主，仅超声和CT检查的准确率可分别达98.6%和95.0%。
但是本病临床复杂多变，以CT和MRI为主的检查仅表现为一般恶性肿瘤的特征，所以，最后确诊主要依赖于组织病理学的检查。
但是CT检查，尤其是CT增强扫描在该肿瘤的鉴别诊断、分期及随访中是十分重要的。
本例中，CT三期扫描未见明显特异性，但可以指导和鉴别诊断。
104·中国CT和MRI杂志 2022年06月 第20卷 第06期 总第152期【通讯作者】李明谦，男，主治医师，主要研究方向：舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜治疗晚期肾癌的临床研究。
E-mail：**********************CT Imaging Signs of Clear Cell Renal Cell Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·105CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2022, Vol.20, No.06 Total No.1521.3 观察指标 对比分析不同亚型肾癌的影像学征象，包括钙化、密度、淋巴结转移、强化方式及程度等征象；比较CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(χ-±s )描述，采用t检验或者方差分析；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P <0.05为有差异。
2 结 果2.1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比较 CCRCC、CRCC与OA出现包膜、钙化、出血的几率比较无差异(P >0.05)；出现坏死囊变、均匀轮辐状强化、星状疤痕、节段增强反转及淋巴结远处转移等CT征象的几率比较有差异(P <0.05)。
其中淋巴结及远处转移以CCRCC最为常见；节段增强反转以CRCC最为常见；CCRCC与OA常见坏死囊变，且密度不均；CRCC密度多均匀，坏死囊变较少见，见表1。
2.2 CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值比较 CCRCC、CRCC、OA平扫期CT值比较无差异(P >0.05)；皮质期、实质期、肾盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA，呈“快进快患者男，53岁。
左腹部不适伴间断血尿2月余，影像诊断：左肾占位，考虑透明细胞癌 CT平扫示：左肾见一软组织密度影，其内见点状稍高密度影 (图1～图2)，CT增强扫描示：左肾病灶动脉期呈明显不均强化(图3～图4)；静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)呈相对低密度改变。
肾细胞癌的CT诊断摘要目的：分析肾细胞癌的ct表现，探讨其ct诊断、分期及鉴别诊断要点。
方法：25例肾细胞癌患者经病理证实，全部行ct 扫和增强扫描，观察其ct表现及分期。
结果：典型肾细胞癌ct表现为平扫肾实质性肿块，肾轮廓变形隆起，增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化。
结论：ct描对肾癌能准确定位，并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要临床价值。
关键词肾细胞癌体层摄影电子计算机肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，以肾细胞癌为主，占原发于肾脏肿瘤的85%，男性发病率士女性的3倍，发病年龄50～60岁，青少年少见[1]。
目前ct扫描对其能准确定位，并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要作用。
本组收集15例经手术病理证实肾细胞癌病例进行回顾性分析其ct诊断与鉴别诊断。
资料与方法本组患者25例，男18例，女7例，年龄27～69岁，平均48岁，临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块18例，膀胱刺激征2例，临床无症状体检时发现2例，远处器官转移5例。
检查方法：本组病例全部行平扫和增强扫描，层厚10mm，层间距10mm，部分薄层5mm层厚和5mm间距扫描，其中15例先行b超检查。
结果平扫：肿瘤大小2.8cm×2.2cm～7.0cm×11cm。
肿瘤呈圆形9例，椭圆形11例，不规则形15例，肾影增大14例。
边界肿瘤与正常肾实质分界清楚10例，分界不清8例，突向肾轮廓外侧7例。
位于肾上极或肾上部15例，下极或下半部10例。
密度混杂边缘高中心低14例，密度较均匀低等密度7例，高密度2例，见钙化2例，未见脂肪密度。
范围及转移累及肾包膜或肾周脂肪间隙模糊15例，导致肾积水5例。
肿块直接侵及后腹膜血管周围3例，侵及肝脏2例，肺脏3例，肾上腺1例，骨转移2例，腹腔淋巴结转移5例。
增强扫描：典型者表现为均匀中等至较明显的肾实质强化，而肿块周边清楚，中心区无强化17例，肿块边缘较清表现为轻度强化8例。
医学影像学一、简答题：1、简述肾细胞癌的CT表现1-①肾轮廓异常，局部隆起外突。
②肿块形态曲圆形、椭圆形或不规则分叶状。
③ 多数病变边界不清，部分病变边界清晰。
④平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。
⑤肿瘤內如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周赢;形、不完全环形钙化。
⑥增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。
⑦肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消夫，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。
⑧淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。
2、简述骨折的分类及X线表现3、骨性强直与纤维性强直在X线片上有何不同（1）骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端山骨组织所连接。
X线表现为：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。
多见于急性化脓性关节炎愈合后。
（2）纤维性强直也是关节破坏后，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。
常见于关节结核。
4、大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些5、简述TIPSS手术的适应症及禁忌症适应症：门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血者；顽固性腹水者；外科门■腔分流术后血栓形成者；柏一查氏综合征。
禁忌症：门静脉血栓形成、狭窄或闭塞、胆道感染、凝血功能严重障碍、心肝肾功能衰竭；反复肝性脑病、肝脏肿瘤。
6、二维超声心动图常用的基本切面有哪些胸骨旁左心长轴切面，左胸骨旁短轴切面（主动脉根部水平、二尖瓣口水平.乳头肌水平）、心尖四腔心切面、胸骨旁右室流出道长轴切面、胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面、剑突下四腔心切面。
7、简述胸腔积液的X线表现8、简述胸腺瘤的CT表现9、试述脑内血肿不同时期CT表现（1）急性期，呈边界清楚密度均匀增高的肾形、类圆形、不规则形团块影。
周围水肿带宽窄不一。
局部脑室受压移位。
破入脑室者可见脑室内积血。
（2）吸收期，始于3・7天，血肿周围变模糊，水肿带增宽。
