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吸入麻醉药镇痛作用1NMDA受体N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体是中枢神经系统内重要的兴奋性氨基酸受体，与疼痛、镇痛、睡眠、全身麻醉等相关。
NMDA受体属于配体门控型离子通道的超家族成员，是一种独特的双重门控通道，既受膜电位控制也受其他神经递质控制。
Stabernack等7研究发现，鞘内注射NMDA受体拮抗剂MK801能使异氟烷的肺泡气最低有效浓度(minimumalveolarconcentration,MAC,可反映吸入麻醉药的镇痛作用强度)下降约65%，并且发现MAC下降的水准与脊髓中MK801的浓度呈正相关。
大鼠鞘内注射NMDA受体拮抗剂AP510mg能使七氟醚的MAC下降25.8%左右;鞘内注射NMDA受体拮抗CGS19755能使氟烷的MAC下降约80%。
提示脊髓的NMDA受体参与了全麻药镇痛作用的调制过程。
而我室杭黎华等8通过在体行为学实验研究发现，不同剂量NMDA经鞘内给药，对给予吸入麻醉药小鼠的翻正反射恢复时间(reflextime,RT)却没有影响，提示NMDA受体并非吸入麻醉药催眠作用的主要靶位。
在醋酸扭体实验中发现，NMDA可拮抗吸入麻醉药的镇痛作用。
我室王瑞明等9也发现NMDA受体甘氨酸位点主要参与异氟烷对热、急性化学刺激的镇痛作用。
这些均提示脊髓的NMDA 受体是吸入麻醉药镇痛作用的重要靶位。
2GABAA受体γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyricacid,GABA)是中枢神经系统中最重要的抑制性递质。
GABA受体分为GABAA、GABAB、GABAC3种亚型,其中GABAA亚型与麻醉的关系最为密切。
GABA受体不仅能被GABA及其变构体激活，同时也受多种全身麻醉药的间接调节或直接激活。
当剂量增大时，这些麻醉药能完全模拟GABA诱导的抑制性效应，表明中枢GABA 系统在全身麻醉药的作用中起着重要作用。
该受体被广泛认为是多种全身麻醉药的作用靶点。
老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
全身麻醉药吸入性麻醉药氟烷药理作用1.诱导期短，麻醉起效快，苏醒快，麻醉作用强2.肌松及镇痛作用较弱3.松弛支气管平滑肌4.无黏膜刺激性应用1.麻前给予琥珀酰胆碱（肌松）并配合地西泮基础麻醉和辅助麻醉（平稳进入麻醉期）；2.与乙醚混合麻醉，减轻两药的毒副作用，并产生协同作用。
麻醉乙醚易燃易爆易挥发，有特臭，遇光与空气氧化生成过氧化醚及乙醛等，毒性增强。
药理作用1.作用弱，对呼吸和血压几无影响；对心、肝、肾毒性小，安全范围大；肌松作用强。
2.主要用于中小动物的麻醉。
3.诱导期和苏醒期均长。
现已少用。
氧化亚氮药理作用与应用1.毒性低，镇痛作用强，诱导和苏醒快，无刺激性和可燃性。
2.用于诱导麻醉或与其他全麻药配伍，和静脉全麻药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药合用，组成复合麻醉药应用注意1.用于非全封闭形式的吸入性麻醉2.停止麻醉后吸入纯氧吸入性麻醉药巴比妥类药理作用及临床应用1.镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用随药物用量增加表现镇静、催眠（主要延长浅睡眠，缩短深睡眠）、抗惊厥、麻醉作用。
2.抗癫痫作用：苯巴比妥具有抗癫痫作用作用机制选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，易化或增强脑内γ-氨基丁酸（抑制性神经递质）的突触作用; 阻断兴奋性递质谷氨酸盐在突触的作用。
不良反应诱导肝药酶、长期应用可成瘾等巴比妥类中毒一次摄入10倍以上催眠量时可引起严重中毒。
中毒症状：昏睡、昏迷、呼吸抑制、血压下降等巴比妥类中毒解救原则1.清除毒物，维持呼吸和循环2.本类药物为弱酸性药物，碱化尿液促进毒物从肾脏排出戊巴比妥中效巴比妥类药物1）抑制脑干网状结构上行激活系统，有镇静、催眠和麻醉作用；2）对丘脑新皮层通路无抑制作用，故无镇痛作用；3）对呼吸和循环有显著抑制作用，注射时速度宜慢。
应用广泛1）全麻、复合麻醉；2）镇静（内服、肌注）、抗惊厥及中枢兴奋药中毒的解救；3）安乐术（皮下注射）。
硫喷妥钠（脂溶性高，超短效）药理作用1.麻醉时间短，苏醒期短，兴奋现象较弱2.镇痛效果较差，肌松不完全，呼吸抑制作用明显应用1.全麻药或基础麻醉药：短时间小手术2.抗惊厥药：破伤风、脑炎、中枢兴奋药中毒氯胺酮（开他敏）脂溶性比硫喷妥钠高，作用迅速，但持续时间短。
吸入麻醉药药理作用
挥发性麻醉药蒸气或气体经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致周身不感疼痛。
1.抑制中枢神经系统吸入麻醉药对中枢神经系统具有广泛和显著的抑制作用，使病人的意识、痛觉等各种感觉和神经反射暂时消失，达到镇痛和一定程度的肌松作用。
药物作用强度除与脑内的药物浓度呈正相关外，不同的中枢神经元和神经通路对麻醉药的敏感性有较大差异，如脊髓背角胶质细胞对药物敏感性高，因此首先出现该区域脊髓丘脑束的感觉传递障碍，痛觉反射减弱或消失。
延髓的呼吸中枢和血管运动中枢对麻醉药的敏感性最低，高浓度时才引起呼吸和循环抑制。
2.抑制循环和呼吸系统含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管和降低血压，并能降低压力感受器的敏感性，使内脏血流量减少。
Desflurane 和sevoflurane对心血管系统的抑制效应相对较小。
本类药物还能降低呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加快、潮气量和每分钟通气量降低。
并对呼吸道有一定的刺激性，其中以desflurane刺激性最大而sevoflurane最小。
3.松弛骨骼肌和子宫平滑肌含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非去极化型肌松药相协同。
此外，还明显地松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后出血过多。
2023赤峰市七年级下册期末生物试卷一、选择题1．下列关于现代类人猿与人类的区别的叙述，错误的是（）A．运动方式不同B．脑发育的程度不同 C．制造工具的能力不同D．祖先不同2．有关人类生殖和发育的叙述，错误的是（）A．睾丸和卵巢是产生生殖细胞的器官B．受精卵形成的场所是输卵管C．女性输卵管结扎后不能产生月经D．胚胎发育的场所是子宫3．下列相同质量的食物中，含热量最多的是A．面包B．鸡蛋C．米饭D．五花肉4．下表列出了甲、乙、丙、丁四种食物（各100克）中的部分成分。
据表分析，下列各项中错误的是（）食物糖类（克）脂肪（克）蛋白质（克）维生素A（毫克）维生素C（毫克）维生素D（毫克）甲507134000乙453100545丙183632300丁54581016A．夜盲症患者宜多食用甲B．儿童佝偻病患者宜多食用乙C．坏血病患者宜多食用丙D．青少年正在长身体的阶段，宜多食用丁5．如图是人体部分消化系统的示意图，以下说法正确的是（）A．②内能初步消化脂肪B．位于消化道外的大腺体有①③C．③分泌的消化液能进行物理性消化D．④内的消化液有肠液、胆汁、胃液6．科学探究的方法有观察、实验、测量、调查，其中实验法又是最重要的生物学习方式。
下列实验与其原理不相符的是实验原理A探究唾液对淀粉的消化作用碘液验证唾液将淀粉分解成麦芽糖B植物呼吸作用产生二氧化碳二氧化碳能使澄清石灰水浑浊C探究不同果蔬中维生素C的含量维生素C可以使高锰酸钾溶液褪色D探究不同环境中的空气湿度植物蒸腾作用散失水分A．A B．B C．C D．D7．如图是某些人体器官的外形示意图。
属于消化器官的是（）A．心脏B．肝脏C．脑D．肾脏8．甲、乙图是人体两处的气体交换示意图，a、b、c、d四处血液中的二氧化碳浓度大小关系正确的是（）A．a＞b；c＞d B．a＜b；c＜d C．a＜b；c＞d D．a＞b；d＞c 9．图表示人体肺泡处的气体交换，下列对此过程描述正确的是A．人体内肺泡少，其壁很厚，保证气体交换时不会破裂B．①表示氧气，②表示二氧化碳C．该过程完成依靠气体扩散作用D．该过程后血液中氧气浓度降低10．某同学的肺容量变化情况如图，据图分析正确的是（）A．AB段表示吸气过程B．BC 段肋间肌处于收缩状态C．AD段曲线所示呼吸频率为36次/分D．该同学肺容量最大为4升11．下列对呼吸道结构和功能的叙述，错误的是A．呼吸道有骨和软骨做支架，保证了气流通畅B．鼻腔内的鼻毛和黏液在阻挡灰尘、细菌时形成痰C．吞咽食物时，会厌软骨会遮住喉口，以免食物进入气管D．鼻黏膜中丰富的毛细血管可以使吸入的空气变得温暖12．下列不属于呼吸系统结构的是（）A．口腔B．咽C．气管D．肺13．献血能够挽救更多的生命。
清远市生物七年级下册期末试卷一、选择题1．下列哺乳动物中，与人类亲缘关系最近的是：（）A．狮子B．黑猩猩C．马D．羊2．母亲孕育胎儿是一个非常辛苦的过程，我们都应该对母亲充满感激和敬意。
图表示人体受精及胚胎发育的过程，对其描述不合理的是（）A．图中④过程是在输卵管内完成的B．胎儿是新生命的起点C．图中②除能产生卵细胞外还能分泌雌性激素D．胚胎发育的主要场所是子宫3．将小麦种子放在火焰上燃烧，最后剩下的灰色物质是A．淀粉B．蛋白质C．脂肪D．无机盐4．你认为贫血的人体内有可能缺乏的无机盐是（）A．镁B．锌C．铁D．钙5．下图是某些大分子物质在消化道内的变化示意图，请据图判断曲线 X 表示的应该是A．淀粉B．水C．蛋白质D．脂肪6．下图所表示的实验，探究的是（）A．淀粉遇碘变蓝色B．牙齿的咀嚼和舌的搅拌作用C．唾液的消化作用D．浆糊中是否含有淀粉7．以下关于消化的说法，不正确的是（）A．消化包括将食物变成小块的物理过程，也包括让营养物质分解的化学过程B．消化道的起点是口腔C．食物的消化是为了促进营养物质的吸收D．唾液能够消化馒头中的淀粉，不需要牙齿的咀嚼和舌的搅拌8．如图为肺泡与血液的气体交换示意图，其中甲、乙、丙表示不同的血管，a、b表示不同的气体，箭头表示血液流动或气体进出的方向。
下列相关叙述错误的是（）A．a和b分别表示二氧化碳和氧气B．肺泡内的气体b进入血液需要穿过了二层细胞C．与甲处相比，丙处的血液中氧气含量增加，二氧化碳含量减少D．肺泡中氧气的浓度小于乙中氧气的浓度9．下图为肺泡与血液间气体交换示意图,其中甲、乙、丙表示不同的血管,a、b表示不同的气体,箭头表示血液流动或气体进出的方向。
下列相关叙述错误的是A．a和b分别表示二氧化碳和氧气B．甲内流的血比丙内流的血含氧量低C．与甲相比,丙内的血液含有更丰富的营养物质D．乙和肺泡的壁都由一层上皮细胞构成10．如图是平静呼吸时相关结构变化示意图，Ⅰ、Ⅱ表示胸骨和肋骨运动的过程。
《麻醉药理学》练习题一、选择题每小题有A.B.C.D.四个备选答案，选出1个最佳答案，并在“答题卡”上把相应的英文字母涂黑。
1．静脉麻醉药与吸入麻醉药相比其缺点是：A.使用不方便B.起效慢C.均无肌松作用D.均无镇痛作用2、某弱酸性药pKa 为4.4，在pH1.4的胃液中其解离率约为A．0.5 B.0.1 C．0.01 D．0.0013．下列哪项不是硫喷妥钠的用途A.诱导麻醉B.抗惊厥C.抗癫痫D.复合麻醉4．某药血浆半衰期为12h，若按一定剂量每天服药2次，约第几天血药浓度可达稳态。
A． 1天 B.5天 C.3天 D. 7天5．具有镇痛作用的静脉麻醉药是A. 氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D. 硫喷妥钠6. 安定的体内过程特点错误的是：A.口服、肌注、静注均易吸收B、血浆蛋白结合率较高C、其活性代谢产物的半衰期远比其母体药物长D、存在肝肠循环，连续使用易蓄积7．丙泊酚的用途不包括A.抗惊厥B.麻醉诱导和麻醉维持C.镇静D.A和C8. 氯丙嗪不适用于：A.低温麻醉B. 精神分裂症C.人工冬眠D. 晕动病9．下列哪药与普鲁卡因比较穿透力强、毒性大，可用于表面麻醉A.布比卡因B.氯普鲁卡因C.丁卡因D.A和C10. 与吗啡相比，芬太尼的作用特点描述错误的是：A.为人工合成的阿片受体激动药，效力为吗啡的75~125倍。
B.约75%的芬太尼药物首过剂量被肺组织摄取。
C.脂溶性低于吗啡，起效较吗啡慢D.消除半衰期比吗啡长。
11．下列哪一个局麻药属于长效局麻药A.利多卡因B.普鲁卡因C. 氯普鲁卡因D.布比卡因12、下列哪个药物未被列入麻醉药品：A、哌替啶B、可待因C、喷他佐辛D、美沙酮（美散痛）13．硬膜外腔麻醉时常选用2%利多卡因溶液加入1:20万的肾上腺素目的是A.防止低血压发生B.防止支气管痉挛C.延长局麻时间，减少吸收中毒D.A和C14、血气分配系数小的吸入麻醉药A、诱导慢B、诱导快C、苏醒慢D、麻醉作用弱15．下列哪一个肌松药禁止用于青光眼和开放性眼外伤的病人A. 琥珀胆碱B.阿曲库铵C. 维库溴铵D.米库溴铵16. 以下药物中，肾毒性最大的是：A、异氟烷B、地氟烷C、甲氧氟烷D、N2O17．去极化型肌松药作用最强的是A. 哌库溴铵B.多库溴铵C. 罗库溴铵D.米库溴铵18．不适合于高血压、冠心病病人使用的肌松药是A.泮库溴铵B.哌库溴铵C.多库溴铵D.维库溴铵19．对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用的的抗胆碱药是A.东莨菪碱B.阿托品C.654－2D.格隆溴铵20．防治椎管内麻醉引起低血压的药物最好是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.麻黄碱D.多巴胺21．对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用的的抗胆碱药是A.东莨菪碱B.阿托品C.654－2D.格隆溴铵22．用新斯的明解救肌松药中毒时,常加用格隆溴铵以防止：A. 心动过缓B.心动过速C.肌张力增高D.肌肉松弛23．防治椎管内麻醉引起低血压的药物最好是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.麻黄碱D.多巴胺24．下列哪药可用于防止气管插管引起的心血管反应A.异丙肾上腺素B.艾司洛尔C.阿托品D.麻黄碱25．艾司洛尔的叙述不正确的是A.选择性阻断β1受体 B.速效C.被血浆酯酶水解D.长效26．拉贝洛尔的叙述不正确的是A.阻断α和β受体B.对β1受体有内在拟交感活性C.作为控制性降压药使用D.能增加肾血流量27．关于β受体阻断剂药物相互作用叙述不正确的是A.能缩短利多卡因的半衰期B.能延长苯二氮卓类的半衰期C.与全身麻醉药合用加重心脏抑制D.普萘洛尔能加重吗啡的中枢抑制28．β受体阻断剂禁用于：A. 房室传导阻滞B.高血压C.窦性心动过速D.稳定型心绞痛29．下列哪种局麻药不需要加用肾上腺素？A. 利多卡因B.布比卡因C.普鲁卡因D.丁卡因30．麻黄碱的作用特点不包括A.性质稳定可以口服B.作用比肾上腺素弱，持久C.可通过血－脑屏障产生中枢抑制D.促进去甲肾上腺素神经末梢释放NA31．目前临床最常用的控制性降压药是：A 硝酸甘油B 硝普钠C 腺苷D 三磷腺苷32．对心脏和血管均有明显作用的钙拮抗药是：A 硝苯地平B尼卡地平C尼莫地平D维拉帕米33．对高取代级的HES的特点是：A 扩容时间长B 半衰期短C 扩容效应强D 不影响凝血34．降压效应最快、停药后恢复最快的药物是：A 硝普钠B 腺苷C 尼莫地平D 硝酸甘油35．具有载氧、递氧特点的血容量扩充剂是：A HESB 明胶制剂C 右旋糖酐D 全氟碳化合物36．局麻药溶液中加入微量肾上腺素的目的不包括：A 减慢局麻药的吸收B 延长局麻药的作用时间C 防止局麻药引起的过敏反应D 减少局麻药吸收中毒的可能性37．可促进强心苷产生毒性反应的药物不包括：A 氯胺酮B 普鲁卡因C 琥珀胆碱D 苯妥英钠38．对于肝肾疾病和老年患者首选的肌松药是A. 哌库溴铵B.阿曲库铵C. 维库溴铵D.泮库溴铵39．防治心血管手术时的室性心律失常首选：A 苯妥英钠B 阿托品C 利多卡因D 胺碘酮40．右旋糖酐主要的不良反应是：A 凝血障碍B 诱发肾衰C 组织水肿D 变态反应41. 关于表观分布容积的叙述正确的是（ B ）A．某一药物的表观分布容积是一个恒值，不受疾病的影响B．是体内总药物（Xo）与零时血药浓度的比值C．它是一个计算值，代表药物在机体内分布的真实容积D．其值小，代表药物集中分布到某一组织中E．其值小，代表药物在机体内分布广泛42. 有关依托咪酯的叙述错误的是（ D ）A. 可降低颅内压B. 可降低脑血流量和脑耗氧量C．对血压和心排出量影响小 D. 常用于肾上腺皮质功能减退者E. 可产生注射后疼痛43. 咪达唑仑的作用特点是（ B ）A. 口服生物利用度高B. 消除半衰期短C. 水溶性好，非脂溶性D．静注有明显的局部刺激作用 E. 西咪替丁可减慢其代谢44. 某药首关消除多，血药浓度低，其( B )A．效价强度低 B.生物利用度小 C.治疗指数低 D.活性低E. 表观分布容积低45. 血气分配系数小的吸入麻醉药（ B ）A. 诱导慢B. 诱导快C. 苏醒慢D. 麻醉作用弱E. 麻醉作用强46. 氯丙嗪不适用于：（ D ）A. 低温麻醉B. 精神分裂症C. 人工冬眠D. 晕动病E. 顽固性呃逆7. 关于硫喷妥钠，下列哪项错误？（ E ）A. 对循环有明显抑制作用B. 使脑血流量减少，脑耗氧量降低C. 使迷走神经作用相对增强 D. 具有抗惊厥作用 E. 其超短效作用是因为代谢快48. 以下叙述中哪一项不正确（ C ）A．巴比妥类药物的作用与GABA及其受体有关B. 安定是苯二氮卓受体激动剂，最终也是通过GABA而发挥作用C. 脊髓水平的苯二氮卓受体被激动后，可产生抗焦虑作用D. 冠心病的患者在麻醉过程中可使用苯二氮卓类药物E. 临床剂量的苯二氮卓类药物对血容量正常者血压无影响49. 下列哪种药物具有运动-感觉分离作用（ C ）A. 利多卡因B. 普鲁卡因C. 罗哌卡因D. 布比卡因E. 可卡因50. 下列哪种麻醉药可引起痉挛性脑电图改变（ B ）A. 氟烷B. 安氟醚C. 异氟醚D. 七氟醚E. 地氟醚51. 经假性胆碱酯酶水解的药物是（ A ）A. 琥珀胆碱B. 筒箭毒碱C. 阿曲库铵D. 维库溴铵E. 泮库溴铵52. 临床上以肌颤搐由多少恢复至多少之间的时效为恢复指数（ A ）A.由25％恢复至75％之间B.由30％恢复至75％之间C.由40％恢复至75％之间 D.由45％恢复至75 %之间 E. 由50％恢复至75％之间53. 以下叙述中哪一项不正确（ E ）A. 吗啡对呼吸的抑制主要是使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低B. 吗啡可释放组织胺使支气管平滑肌痉挛而诱发哮喘发作C. 吗啡对心肌收缩力无抑制作用，还可扩张外周血管使外周阻力下降，因而对冠心病病人有利D. 吗啡有较强的致吐作用E. 由于有组织胺释放作用，吗啡不能用于心源性哮喘54. 关于氯胺酮的临床应用哪项不正确（ D ）A．常用于小儿手术 B. 麻醉前应用抗胆碱药 C．麻醉中注意保持呼吸道通畅D．麻醉中可提供良好的肌松 E．成人常通过静脉给药55. 神经安定药氟芬合剂中，氟哌利多和芬太尼按什么比例组合在一起？（ C ）A. 5:1B. 1:5C. 50:1D. 1:50E.10:156. 关于局麻药中毒反应哪项不正确（ B ）A．麻醉前用药有助于减轻和预防B．只要注药前回抽无回血，就可排除直接注入血管内的可能C．控制惊厥首选安定D．可由于误入血管而引起E．常备抢救物品和药品57. 下列哪项是非去极化肌松药的拮抗剂（ D ）A．乙酰胆碱 B．阿托品 C．东莨菪碱 D．新斯的明 E．酰氨胆碱58.某弱酸性药pKa为4.4，在pH1.4的胃液中其解离率约为（ D ）A. 0.5B. 0.1C. 0.01D. 0.001E. 0.359. 有关氧化亚氮下列哪项错误（ B ）A. 氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧B. MAC高，麻醉效能强C. 可使体内密闭空腔内压增加D. 对循环影响小E. 凡吸氧化亚氮超过6小时，吸入浓度超过50%，术中需补充维生素B1260. 异丙酚药代动力学特点是（ D ）A. 脂溶性低B. 易溶于水C. 体内代谢率低D. 消除半衰期短E. 主要以原型从肾排出61. 琥珀胆碱的不良反应包括（ E ）A. Ⅱ相阻滞B. 高钾血症C. 颅内压升高D. 术后肌痛E. 以上都是62. 椎管内麻醉发生低血压时，常用哪种药物治疗（ E ）A．肾上腺素 B. 间羟胺 C. 甲氧胺 D. 多巴胺 E. 麻黄碱63. 下列那一种药几无α受体兴奋作用( C )A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．苯福林 E．甲氧胺64. 下列哪项不是利多卡因药理作用（ A ）A. 治疗房室传导阻滞B. 治疗室性心律失常C. 治疗脑缺血、再灌注损伤D. 用于局部麻醉E. 提高室颤阈65. 与肾上腺素合用可产生严重心律失常的全麻药为（ B ）A．丙泊酚 B. 氟烷 C. 氯胺酮 D. 氧化亚氮 E. 乙醚66. 关于可乐定，下列哪项是正确的（ C ）A．可乐定为α2受体阻断剂 B．直接抑制心肌产生降压作用C．激动中枢α2受体而产生降压作用 D．无镇静及镇痛作用E．对肾血流有明显的降低作用67. 可促进强心苷产生毒性反应的药物不包括（ B ）A. 普鲁卡因B. 苯妥英钠C. 琥珀胆碱D. 氯胺酮E. 新斯的明68. 关于拉贝洛尔的叙述不正确的是（ B ）A. 阻断α和β受体B. 对β1受体有内在拟交感活性 C. 作为控制性降压药使用 D. 能增加肾血流量 E. 对高血压伴心绞痛的病人疗效更佳69. 关于血浆容量扩充药，下列哪项不正确（ B ）A．中分子右旋糖酐主要作用是补充血容量B．低分子右旋糖酐主要作用是补充血容量C．羟乙基淀粉的主要不良反应是类过敏反应D．全氟碳化合物的主要特点是具有携氧能力E．明胶制剂扩容效果较好，且无严重的不良反应70. 羟丁酸钠的药理特点不包括（ B ）A．具有镇静催眠作用 B．可使心率增快 C．可使血钾降低D．无镇痛作用 E．可使下颌松弛，导致舌后坠71. 以下叙述中哪一项不正确（D ）A. 哌替啶对心肌具有奎尼丁样的作用，可抑制心肌收缩力及心肌的传导组织B. 芬太尼是目前麻醉领域使用最多的麻醉性镇痛药C. 大剂量使用芬太尼后，胃壁及肺组织中可储藏较多的芬太尼而致手术后病人产生呼吸再抑制D. 瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，入血后主要靠肝脏分解，肝功能不全的患者不能使用E. 吗啡的尿潴留作用明显72. 苯二氮卓类药物急性中毒的特效解毒药物是（ C ）A．尼可刹米 B．洛贝林 C．氟马西尼 D．贝美格 E.以上都不对73. 局麻药产生局麻作用的机理是（ A ）A. 阻滞钠离子内流B.阻滞钠离子外流C. 阻滞钾离子内流D. 阻滞钾离子外流 E. 阻滞钙离子内流74. 吗啡作用于延髓孤束核阿片受体产生（ D ）A．欣快作用 B．镇痛作用 C．缩瞳作用D．镇咳作用 E．便秘作用75. 对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用的的抗胆碱药是( A )A.东莨菪碱B.阿托品C.654－2D.格隆溴铵E.长托宁76. 与输血比较，血浆代用品具有下列哪些优点（ E ）A．原材料易得，能人工制造 B．减少感染疾病的机会 C．不需要交叉配血D．能较长时间保存 E．以上均是77. MAC最高的吸入麻醉药为（ E ）A. 安氟醚B. 异氟醚C. 七氟醚D. 地氟醚E. N2O78. 具有直接和间接作用的拟肾上腺素药物是（ B ）A. 肾上腺素B.麻黄碱C. 去甲肾上腺素D. 异丙肾上腺素E. 多巴胺79. 下列哪种情况不宜使用强心甙类（D ）A．充血性心力衰竭B．心房纤颤C．急性心衰、肺水肿D．完全性房室传导阻滞E．阵发性室上性心动过速80. 全氟碳化合物不同于其他血容量扩充剂的特点是：（ D ）A．扩容时间长 B.有营养价值 C.具有免疫功能 D.载氧、递氧E. 可用于失血性休克二、是非判断题判断正确为A.，错误为B.，涂在“答题卡”相应位置上81．普鲁卡因使用前需要做皮试。
吸入性麻醉药的作用
吸入性麻醉药是一类通过呼吸道吸入后产生麻醉效果的药物，常见的吸入性麻醉药包括笑气（氧化亚氮）和氟烷等。
它们的作用主要体现在以下几个方面：
1. 麻醉作用：吸入性麻醉药能够迅速地达到中枢神经系统，抑制神经传递，产生全身麻醉作用，使人处于无痛无感觉的状态。
2. 镇痛作用：吸入性麻醉药可以缓解疼痛，使人在手术或疼痛刺激下不感到痛苦。
3. 麻痹作用：吸入性麻醉药能够抑制肌肉的收缩和活动，使身体肌肉松弛，达到手术需要的无伤害的肌肉松弛状态。
4. 失去意识：吸入性麻醉药还可以导致意识的丧失，使人进入一种无意识或昏迷的状态。
需要注意的是，吸入性麻醉药在使用过程中应严格控制剂量和使用方法，以避免不良反应和意外发生。
由于个体差异和药物特性，使用吸入性麻醉药需要由专业医务人员进行操作和监控。
麻醉学主治医师-20(总分50, 做题时间90分钟)一、1.关于咪达唑仑的描述哪项正确A．无呼吸抑制B．对心血管系统的抑制作用很明显C．对苯二氮受体的结合力约为地西泮的1/2D．具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用E．对肾上腺皮质功能有抑制作用SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的1.5～2倍。
咪达唑仑作为麻醉诱导药时，血流动力学仅表现为血压轻度下降。
咪唑安定有轻度的呼吸抑制作用，降低潮气量，增快呼吸频率，缩短呼气时间，但不影响功能残气量和剩余肺容量。
咪达唑仑主要对呼吸中枢有抑制作用，对呼吸动力几乎无影响。
2.下面对于镇静药的描述，哪一个是错误的A．咪唑安定本身无镇痛作用，但可降低吸入麻醉药的MACB．氟哌利多可降低脑血流量和颅内压，但并不降低脑耗氧量C．地西泮胎盘通透率小于咪达唑仑D．咪达唑仑的抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力较地西泮强E．咪达唑仑脂溶性较高，可迅速通过胎盘SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C氟哌利多可引起脑血管收缩，从而降低脑血流量和颅内压。
然而，与巴比妥类、苯二氮类和依托咪酯等药物不同，氟哌利多并不降低脑耗氧量。
咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的1.5～2倍。
3.巴比妥类镇静催眠的作用机制是A．增强GABA介导的Cl-内流B．直接作用于中枢起抑制作用C．无GABA的作用，不能直接增加Cl-内流D．低浓度时，抑制Ca2+依赖性动作电位，呈拟GABA作用E．通过加快Cl-通道开放频率增加Cl-内流SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D巴比妥类作用机制较复杂，与激活GABA受体有关，主要延长Cl-通道的开放时间，增强GABA介导的Cl-内流。
此外，还可能减弱谷氨酸介导的除极，在较大剂量时，抑制Ca2+依赖性动作电位，呈拟GABA作用。
想麻醉却变成痴呆！
*导读：一种常用的麻醉药可能会造成脑细胞死亡，导致跟老人痴呆症相关的大脑病变。
虽然这个细胞实验的结果还未在人体身上得到验证，但是研究人员警告，给长者和其他痴呆症高危人士进行麻醉时，要格外小心。
……
美国马萨诸塞州总医院（MassachusettsGeneralHospital）的科学家，发现一种名叫异氟烷（isoflurane）的麻醉药，会活化体内酵素capase；后者在细胞自灭的过程中担当重要角色，并且参与大脑内淀粉状蛋白块形成，造成病变。
一直以来，医学界陆续有研究提出麻醉药会增加罹患老年痴呆症的机会，而少数病人也曾在手术后出现痴呆症状。
但是一直没有确实的医学证据来证明麻醉药会直接提高痴呆症的风险。
老年痴呆症是一种渐进的退化性疾病，对大脑认知功能造成无法逆转的伤害；它的主要特征是在大脑内出现淀粉状蛋白块，令脑细胞逐渐死亡。
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全身麻醉药了解全身麻醉药的药理作用特点。
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛以及控制内脏反射反应。
吸入性麻醉药吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。
【作用机制】吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。
其作用机制的学说很多，尚未趋统一。
但脂溶性学说，至今仍是各种学说的基础。
有力的依据是化学结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强。
现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。
骨骼肌松弛【常用药物】麻醉乙醚（anesthetic ether）为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。
麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。
乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。
但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。
氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。
氟烷的mac仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。
反复应用偶致肝炎或肝坏死，应予警惕。
子宫肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。
恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较，mac稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。
反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。
是目前较为常用的吸入性麻醉药。
氧化亚氮（nitrous oxide）又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。
异氟烷麻醉剂对中枢神经系统的双重作用异氟烷（isoflurane）是用于全身麻醉诱导和维持的常用吸入性麻醉剂。
随着临床上该制剂的使用越来越广泛，临床观察到对患者术后神经功能可造成影响，如谵妄、记忆受损、行为性格改变等。
但同时也有一些实验表明异氟烷预处理或后处理对中枢神经缺血再灌注损伤有保护作用。
本文围绕异氟烷对神经系统的损伤或保护作用的双重机制进行简要介绍。
标签：异氟烷；神经损伤；Caspase-3；神经保护；MPTP全身麻醉药（general anaesthetic）是一类能可逆性地抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射暂时消失、肌肉松弛、内脏反射反应减弱的药物，可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药，主要用于外科手术前麻醉。
每年全世界有近亿人在全麻下接受手术治疗，而吸入麻醉药如氟烷、异氟烷等是应用较多的。
2014年，一份包括台湾在内的我国学者在调查了一百万病人的研究报告中指出，手术中的全身麻醉大大提升了病人术后神经损伤的风险[1]，具体表现为术后即刻或长期的记忆能力、计算能力及综合思维能力的下降。
早期有学者根据发病时间及临床特征将麻醉手术后的神经损伤分为两类：麻醉手术后早期出现的称为谵妄（delirium）；另一类持续时间较长的称为术后认知障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）。
然而与此相反，最近的一些研究发现麻醉剂具有脑保护作用，如异氟烷能够减少缺血缺氧引起的脑损伤。
为此，本文将围绕异氟烷对中枢神经系统损伤或保护的双重作用进行简要介绍。
1.异氟烷的神经损伤作用及其相关机制随着世界范围手术量和麻醉剂使用的日益加大，全身麻醉药带给手术患者的毒副作用已成为临床被关注的热点。
例如异氟烷作为临床上常用的吸入性麻醉剂，其对患者术后神经功能的影响不尽人意。
大量临床观察发现全身麻醉药（如异氟烷、丙泊酚）均能引起老年患者术后POCD，并加重神经元退行性病变等，而使用异氟烷麻醉的患者较其他麻醉药术后认知功能恢复更缓慢，苏醒监护时间也较长[2]。
除此之外，一系列的动物实验也从多方面证实了异氟烷对中枢神经系统的损伤作用。
例如李国才等以临床常用的中等浓度0.8MAC（最低肺泡有效浓度）异氟烷对老年小鼠重复麻醉来模拟临床上需要多次吸入麻醉的老年患者，结果显示小鼠空间认知功能明显下降[3]。
早期有学者认为异氟烷的神经损伤是由于麻醉時的低氧状态所导致，然而也有学者持相反观点，认为与麻醉引起的低氧、低血糖等生理状态无关。
施庆余等采用临床相关浓度1.5%的异氟烷麻醉6小时建立7日龄大鼠吸入麻醉剂模型，结果发现异氟烷可诱导大鼠皮层神经元凋亡，实验过程中大鼠呼吸频率下降但并未出现明显的呼吸停止、缺氧、二氧化碳蓄积等改变，大鼠血糖也一直保持在正常范围，进而可以排除生理状态改变对大鼠神经元凋亡和神经功能的影响[4]。
直至最近，异氟烷还被不断证实可引起天竺鼠、猪和非人类灵长类动物等哺乳动物的神经元凋亡[5-6]。
越来越多的临床观察和实验数据指出了异氟烷的神经毒性作用，这使医生在用药时有所警惕。
了解异氟烷神经损伤机制并解决或减轻其毒副作用已引起广大学者的关注。
Sun等（2014）通过观察在2%异氟烷条件下培养的H4人神经胶质细胞瘤细胞发现，异氟烷可通过抑制细胞内ROS水平的增加，降低细胞内ATP 水平，激活Caspase-3表达进而导致细胞凋亡，但是给予50mM葡萄糖培养6小时可有效减弱Caspase-3的激活，改善异氟烷的损伤作用。
值得注意的是，老龄是麻醉术后发生POCD的独立危险因素，其发生率可高达44%～61%，表现为记忆受损、行为性格改变、对时间、地点、人物的辨别力下降等。
一些麻醉剂已被建议来诱导阿尔茨海默氏病（AD，老年痴呆）的神经病理。
而过度磷酸化tau 蛋白在AD发病中起着关键作用。
本实验室曾观察异氟醚是否可通过增加tau蛋白过度磷酸化而加重Aβ25-35（老年斑主要成分）诱导的细胞凋亡。
结果发现培养的神经细胞（PC12）暴露于20mM的Aβ25-35单独或与2%异氟醚作用6小时后，异氟醚通过不同位点上调了磷酸化tau蛋白的水平，加剧了Aβ25-35诱导PC12细胞的凋亡率。
这表明，异氟醚诱导促进tau蛋白磷酸化可能在AD的发展中起到一定的作用[7]。
此研究初步揭示了异氟醚加重老年痴呆症状的病理基础，为临床安全使用麻醉剂提供了参考。
2.异氟烷神经保护作用及相关机制虽然近年来异氟烷可损伤神经功能已得到部分共识，但几乎是同时，异氟烷在多种缺血模型中的保护作用也得到了证实。
早期观点认为，异氟烷对神经的保护是由于麻醉状态下患者脑电活动受到抑制，故脑部的能量需求降低，因此对缺血缺氧的耐受增强。
而最近的一些研究表明异氟烷可能通过调节相关受体活性影响了下游信号通路的转导，或者通过线粒体的介导来发挥神经保护作用[8]。
现已发现异氟烷预处理后可以有效保护氧糖剥夺后的神经细胞。
用2%的异氟烷对氧糖剥夺的BV-2神经小胶质细胞预处理2小时后可以有效抑制Toll样受体4的上调，阻断其下游信号通路（如JNK和NF-κB）转导，大大降低促炎因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素- 6、一氧化氮等的产生。
另外，在大量的动物模型上同样能够证实异氟烷预处理可以抑制氧糖剥夺的神经细胞的凋亡[9-10]。
Zhao等对7日龄SD大鼠左颈总动脉结扎后暴露于8%氧气2小时模拟缺血缺氧状态，结果发现异氟烷后处理组（1.5%异氟烷麻醉30分钟）的新生大鼠水迷宫的表现和海马神经元密度都较对照组显著改善，而这一作用在注射了线粒体渗透性转换孔（MPTP）通道激动剂的大鼠中却并未发现，异氟烷后处理组线粒体Ca2+浓度也较低，提示异氟烷对缺血缺氧后神经元的保护可能是通过抑制MPTP开放、防止线粒体Ca2+超载导致的[11]。
此外，异氟烷还可能通过抑制内皮一氧化氮合酶的表达来延迟MPTP的开放，或是通过诱导O-GlcNAc浓度增加来改善线粒体电压依赖性离子通道，从而抑制MPTP的开放，减轻脑的缺血性损伤[12]。
异氟烷预处理对脊髓缺血再灌注的保护作用也被不断报道。
用1%的异氟烷对模拟缺血性再灌注的C57BL/6J小鼠预处理4小时可以显著改善脊髓缺血再灌注损伤，如脑水肿等[13]。
综上所述，目前普遍认为异氟烷对神经系统的双重作用是与药物浓度、给药时间等因素密切相关。
Liu等以不同浓度异氟烷和不同作用时间对成年雄性C57BL / 6小鼠（年龄：8周）进行麻醉，结果发现低浓度的异氟烷（0.5MAC）麻醉2小时并没有诱导小鼠Caspase-3的激活和显著的神经元凋亡现象，而诱导了海马NMDA受体亚单位NR2B蛋白表达的增加和ERK1/2激活，提高了小鼠的空间学习能力。
相反，高浓度的异氟烷（1MAC）麻醉2小时则诱导小鼠Caspase-3的激活并明显增加神经元凋亡，而在麻醉后早期（麻醉后24小时）抑制NR2B蛋白表达和ERK1/2的激活，麻醉2周后NR2B蛋白表达正常，无认知障碍。
进一步的实验表明高浓度的异氟烷（1MAC）麻醉处理超过4小时的小鼠在麻醉后2周时出现空间学习障碍。
可见，异氟烷对空间学习和记忆的影响是依赖于药物浓度和给药时间这两个因素。
3.结语综上所述，异氟烷对神经系统的影响复杂而多样，既可能造成神经功能损伤，同时也有一定的神经保护作用。
已有大量研究数据可以推测，异氟烷对神经系统的损伤和保护作用与其使用剂量、使用时间和中枢神经系统病理状态等因素密切相关。
深入探讨异氟烷对神经系统的双重作用机制，将有助于临床采用合理的用药策略，做到趋利避害。
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