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老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
麻醉是使用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的，为手术和其他治疗创造条件的一种方法。
麻醉药物对于中枢神经系统具有一定的保护作用，如对缺血再灌注（isch⁃emia-reperfusion，IR）损伤、创伤性脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血、神经外科手术期间脑的保护[1-2]。
但也具有一定的大脑毒性和损伤作用，包括抑制和破坏婴幼儿、小儿神经系统发育，导致记忆、学习功能障碍，致使老年患者发生术后谵妄乃至长期的认知功能障碍等[3-4]。
因此，确切阐明麻醉药物对中枢神经系统的保护作用和毒性，将为临床麻醉药物的选择提供参考，本文就此综述如下。
1麻醉药物的分子靶点1.1化学门控离子通道化学门控离子通道可分为胆碱类、胺类、氨基酸类等。
麻醉药物主要作用于氨基酸类受体发挥作用。
大多数的麻醉药物都可抑制N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体，和兴奋γ-氨基丁酸A型（gamma absorptiometry aminobutyricacid，GABAA）受体。
1.1.1NMDA受体NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型，它由NR1和NR2（2A、2B、2C和2D）亚基组成[5]。
氯胺麻醉药物的神经保护作用与神经毒性研究进展胡雨蛟1，吴安国2，欧册华3（西南医科大学：1麻醉系；2中药活性筛选及成药性评价泸州市重点实验室；3附属医院疼痛科，四川泸州646000)摘要麻醉药物具有神经保护作用，同时也有一定的神经毒性，如何实现其神经保护作用，减少神经毒性，成为临床麻醉医生面临的重要难题。
本文从麻醉药物的作用分子靶点、神经保护作用、神经毒性以及如何减轻神经毒性等方面进行了综述，以期为临床麻醉用药选择提供参考。
关键词麻醉药物；神经保护；神经毒性；中枢神经系统中图分类号R971.2；R614.1文献标志码A doi：10.3969/j.issn.2096-3351.2021.02.018Research progress in neuroprotection and neurotoxicity of anestheticsHU Yujiao1，WU Anguo2，OU Cehua31.Department of Anesthesia；2Luzhou Key Laboratory of Activity Screening and Druggability Evaluation for Chi⁃nese Materia Medica，School of Pharmacy；3Department of Pain of Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou646000，Sichuan Province，ChinaAbstract Anesthetics possess neuroprotective effects but also certain neurotoxicity.How to achieve neuropro⁃tection and reduce neurotoxicity concurrently has become an important problem for anesthesiologists.This article re⁃views the molecular targets，neuroprotective effects，and neurotoxicity of anesthetics，as well as how to reduce the neurotoxicity of anesthetics，in order to provide a reference for the selection of anesthetics in clinical practice.Keywords Anesthetics；Neuroprotection；Neurotoxicity；Central nervous system基金项目：国家自然科学基金青年基金项目（81903829）；国家级大学生创新创业训练计划项目（202010632047）；泸州市人民政府-西南医科大学联合项目（2018LZXNYD-ZK42）第一作者简介：胡雨蛟，本科生。
吸入麻醉药镇痛、催眠作用受体机制研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】镇痛、催眠作用是吸入麻醉药最基本、最重要的作用，其作用机制较为复杂，可能与NMDA、GABA、甘氨酸受体，α-氨基羟甲基口恶唑丙酸(AMPA)、神经元烟碱受体及γ-羟基丁酸(GHB)受体等有关，此外还可能涉及其他机制，现就吸入麻醉药镇痛、催眠作用与上述受体的关系作一综述。
【关键词】吸入麻醉药;催眠;镇痛;受体;机制吸入麻醉药由于诱导和苏醒迅速，麻醉可控性好而在临床广泛应用，但是其麻醉作用的确切机制目前尚不清楚[1-2]。
近年来，许多离体研究结果显示，其作用机制可能涉及细胞膜、多种受体、离子通道及神经递质[3-5]，但确切机制远未阐明。
全身麻醉包括镇痛、催眠、意识消失、认知障碍、肌松、抑制异常应激反应等诸多方面[6]，而催眠、镇痛作用是其诸多作用中最基本、最重要的作用。
本文总结了吸入麻醉药镇痛、催眠作用与NMDA、GABA、GHB、甘氨酸受体、AMPA 及神经元烟碱受体的关系。
1 NMDA受体N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-as partate，NMDA)受体是中枢神经系统内重要的兴奋性氨基酸受体，与疼痛、镇痛、睡眠、全身麻醉等有关。
NMDA受体属于配体门控型离子通道的超家族成员，是一种独特的双重门控通道，既受膜电位控制也受其他神经递质控制。
Stabernack等[7]研究发现，鞘内注射NMDA受体拮抗剂MK801能使异氟烷的肺泡气最低有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC,可反映吸入麻醉药的镇痛作用强度)下降约65%，并且发现MAC下降的程度与脊髓中MK801的浓度呈正相关。
大鼠鞘内注射NMDA受体拮抗剂AP5 10 mg能使七氟醚的MAC下降25.8%左右;鞘内注射NMDA受体拮抗CGS19755能使氟烷的MAC下降约80%。
吸入麻醉的作用机制研究进展摘要】：现代医学的临床外科发展，是建立在麻醉技术的快速发展之上的。
而在现代的临床麻醉技术发展中，吸入麻醉在大型手术中应用最为广泛，本文从现代吸入麻醉的作用机制进行简要讨论分析。
【关键字】：吸入麻醉；作用机制；吸入麻醉药物通常分为气体类药物麻醉和挥发性药物麻醉两种[1]。
在现代的临床麻醉药物应用中，需要进行动物麻醉研究，才能够进行人体麻醉分析，其中刘莉等人[2]在进行七氟烷吸入麻醉大鼠认知功能的研究中，就得出了较为合理的临床数据。
相比较，地氟烷，其中的气体吸入药物，可以通过均匀的气体吸入形式，通入肺部，达到较好的麻醉效果。
而在近年来的临床研究中，其可吸入麻醉药物的临床应用，取得了较好的临床麻醉效益，在药物规范的临床规范研究中，为临床手术，提供了安全麻醉保障。
1.吸入麻醉药物的作用机制分析费苗苗[3]与龙开国[4]等人，在麻醉药物研究的过程中，对吸入麻醉药物的作用机制进行了简要概括，其主要包括了脂质和蛋白量两大类，因此在进行这一作用机制的研究中，暂时只需要对这两类药物进行分析即可。
吸入麻醉及药物有着较高的脂溶性，且在概览油中的容积程度较高，其溶解度与麻醉强度有着较为密切的关联性，从建立相关的全麻理念来说，不同的应用机制，对麻药的作用强度，以及存在的差异现象等，是导致临床麻醉晕厥的主要原因[5]。
谢思宁[6]和王莹[7]等人在吸入麻醉药剂的临床研究中，对中枢神经特殊变化以及意识形态的应用研究中，进行了简要的分析探究，这一基础理念，对整体的应用电化生物生理特性等，都产生了极大的离子通道影响和神经递质受体功能形态上的影响。
麻醉药物的主要机制，就在于阻止此类受体的结合，有效的干扰了在现有临床应用结果上的连接作用，对后续的中枢神经递质受体功能变化等，都产生了极大的影响。
在吸入麻醉药物的研究中，麻醉的主要作用点在于麻醉人的终端神经与递质的接触环节，其作用，主要在于防止神经递质在体液内的传播作用。
吸入麻醉药镇痛、催眠作用受体机制研究进展引言麻醉药被广泛应用于手术、急诊、疼痛管理和其他临床场景。
吸入麻醉药的使用已经超过了两个世纪，而且越来越多的医院和诊所采用吸入麻醉药来管理患者的疼痛和情绪问题。
吸入麻醉药的镇痛和催眠作用体现出通过特异性受体靶向作用发挥，并在机制上主要作用于神经元和突触的信号传导。
吸入麻醉药的镇痛作用机制目前已经有很多研究表明，吸入麻醉药的镇痛作用机制涉及到许多不同的生物分子和通路，其中包括：GABAergic 通路GABAergic 通路通过调节半胱氨酸（GABA）神经递质在突触间的神经元之间传递来影响身体的疼痛感知和情绪。
吸入麻醉药通过增加 GABA 的水平，从而增加GABA 通路的抑制作用，从而让人感觉到镇痛效果。
NMDA receptor 通路NMDA 受体通过介导神经元之间的信息传递来调节痛觉和其他感官的处理。
吸入麻醉药可以通过减少 NMDA 受体的活性和数量，从而降低神经元之间的信号强度，从而产生镇痛作用。
Opioid receptor 通路Opioid 受体是与吸入麻醉药效应有关的重要分子之一。
吸入麻醉药可以促进阿片类肽（如内啡肽、多巴胺等）对 Opioid 受体的激活，从而减轻疼痛。
电压门控离子通道通路电压门控离子通道通过调节神经元放电的特性来调节神经元之间的信号传递。
吸入麻醉药可以通过影响电压门控离子通道的电学性质和其与神经元之间的交互作用，从而直接减轻疼痛的作用。
吸入麻醉药的催眠作用机制吸入麻醉药的催眠作用也涉及到多个分子通路的作用，其中包括：Orexins促进醒觉素（Orexins）是由下视丘体分泌的肽类，主要调节催眠及醒觉。
吸入麻醉药通过阻断生物合成过程或是直接作用于受体，从而对醒觉素的水平和活性产生影响，从而增强药物的催眠效果。
Serotonin血清素是一种重要的神经递质，参与了很多生理过程，包括情绪调节和睡眠规律。
吸入麻醉药抑制血清素能递质之间的交互作用，从而减少对外界刺激的敏感，从而更容易进入睡眠状态。
七氟醚对脑的保护作用及研究进展
杨斯琪;辛险峰;谭青云
【期刊名称】《广东化工》
【年(卷),期】2022(49)15
【摘要】七氟醚(Sevoflurane,Sev)为全身性的吸入性麻醉药,有着诱导和清醒较快,对人体器官副作用影响小,兼并稳定血流动力学的优点。
同时对呼吸道的刺激小,现如今常常被广泛应用于临床麻醉中,相关研究表明七氟醚对心、脑、肾等重要器官都有着很好的保护作用现根据研究现状,本文主要基于七氟醚对脑神经功能的可能产生的保护作用及各种相关机制进行探讨。
【总页数】3页(P104-105)
【作者】杨斯琪;辛险峰;谭青云
【作者单位】佳木斯大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】TQ
【相关文献】
1.七氟醚脑保护作用的研究进展
2.七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用研究
3.GSK-3β介导七氟醚对脓毒症相关性脑病大鼠的脑保护作用
4.七氟醚对脑出血患者开颅手术的脑保护作用
5.七氟醚麻醉对患儿发育期大脑的损伤及脑保护的研究进展
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吸入麻醉医学xx年xx月xx日contents •吸入麻醉简介•吸入麻醉的药品与设备•吸入麻醉的临床应用•吸入麻醉的副作用与处理•吸入麻醉的研究进展与趋势•吸入麻醉的实践与培训目录01吸入麻醉简介1 2 3吸入麻醉是一种通过将麻醉气体或挥发性麻醉药物蒸发成气态后，经呼吸道吸入体内，达到抑制中枢神经系统的麻醉方法。
吸入麻醉是一种全身麻醉，在手术过程中，患者会失去意识、痛觉和记忆。
吸入麻醉具有操作简便、可控性强、效果稳定等优点，是临床常用的麻醉方法之一。
03吸入麻醉药物的代谢和排泄速度与药物的种类、剂量、患者的身体状况等有关。
01吸入麻醉药物通过呼吸道进入体内后，随着血液循环分布到全身各处，对中枢神经系统产生抑制作用。
02吸入麻醉药物可以抑制大脑的功能，使得患者失去意识、痛觉和记忆。
吸入麻醉的历史可以追溯到19世纪中期，当时有一位名叫Claude Bernard的法国科学家发现，将乙醚（ethyl ether）蒸发成气态后可以产生麻醉效果。
随着医学技术的不断发展，人们逐渐发现了更多具有麻醉效果的化合物，如氮气、氟烷等。
现代的吸入麻醉技术已经非常成熟和安全，可以广泛应用于各种手术和诊疗操作中。
1846年，美国牙科医生William Morton在波士顿的一家医院里，首次成功地使用乙醚进行了无痛手术。
吸入麻醉的历史与发展02吸入麻醉的药品与设备异氟烷一种吸入麻醉药，适用于心血管手术和器官移植手术，但价格较高。
七氟烷新型吸入麻醉药，具有麻醉诱导迅速、苏醒快、对心血管系统影响小等优点，但价格较为昂贵。
氟烷一种常用的吸入麻醉药，具有麻醉效果好、苏醒快、无刺激性等优点，但易引起血压下降和心率失常。
用于产生和输送吸入麻醉药的设备，一般由气源、蒸发器、呼吸环路等组成。
麻醉机与麻醉机配合使用，用于罩住患者的口鼻部，使吸入麻醉药能够更好地发挥作用。
麻醉面罩连接麻醉机与麻醉面罩的管道，保证患者能够顺利呼吸。
呼吸回路吸入麻醉的相关参数吸入麻醉药的浓度，是决定麻醉效果的重要因素之一。
