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浅谈七氟醚应用于小儿麻醉中的临床价值发表时间：2014-07-18T15:29:54.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：査秀珍[导读] 七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低。
査秀珍（新疆伊犁察布查尔县人民医院麻醉科新疆察布查尔 835300）【摘要】七氟醚是一种新型的麻醉药，有诸多的优点，已广泛的应用于临床。
本文浅谈七氟醚在小儿麻醉中的应用价值。
【关键词】七氟醚小儿麻醉应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0047-02七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。
目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。
而它在小儿麻醉中的优势是其他药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。
本文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。
1 七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用七氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。
由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血／气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。
有研究认为，七氟醚和异丙酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。
在诱导期间，七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导，而采用七氟醚吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。
高浓度的七氟醚预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但七氟醚对小儿进行麻醉诱导的合适浓度是多少？目前还没有定论。
文字太差，文中部分内容表述不清！无法修改！建议重写！七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展李赞北流市人民医院广西北流537400摘要：临床上广泛应用七氟醚实施麻醉，临床效果较好。
可控性高、麻醉快速、清醒快、维持麻醉状态好、出现不良反应少等优点。
最近几年在对小儿实施麻醉时，快速吸入七氟醚诱导使用的较多，但是也会引起术后患者出现躁动现象，本文对最近几年七氟醚在小儿临床外科麻醉实施综述。
关键词：七氟醚；小儿临床外科麻醉；应用发展20世纪90年代在外科麻醉治疗中应用七氟醚，七氟醚化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无无色透明，无刺激性有香味的挥发性液体，属于一种新型的吸入性麻醉药，但是用于临床上的时间并不长[1]。
现今，临床上得到了广泛的应用，临床效果较好。
主要优点是血气分配系数低，因而能够得到很好的控制，具有苏醒快、诱导快速、循环抑制轻、麻醉深度易调节以及对呼吸道刺激小等优点[2]。
另外，这类药物对肝肾的损伤较小，血流动力学相对稳定等诸多优点，得到了临床广大医生的关注，为了研究小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，本文对最近几年小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，现综述如下。
1建立静脉通道在对小儿建立静脉通路的过程中广泛应用七氟醚，运用高浓度的七氟醚实施面罩吸入，可快速的将小儿的神志消失。
经过研究发现，实施静脉穿刺的患儿，穿刺前分别运用七氟醚吸入麻醉和传统麻醉药实施肌肉注射，经过比较，实施吸入麻醉的患儿在进行手术的过程中反应更加轻微，手术所需时间更短，生命体征更加平稳，手术成功率更高[3]。
因吸入麻醉能够快速的使小儿神志消失，进而能够缩短静脉穿刺的时间，减少穿刺过程中患者出现的提东，避免出现喉痉挛。
2麻醉诱导2.1吸入浓度经过研究表明，分别对3~10岁的儿童采用不同浓度的七氟醚实施吸入诱导麻醉，具体浓度分别为2%，4%，6%，8%，当七氟醚的浓度逐渐的升高时，诱导麻醉的速度逐渐的增快。
对患儿出现的不良反应进行分析，只有浓度8%的七氟醚出现的不良反应几率较高，其他浓度患儿出现不良反应的几率基本一致，未见明显差异，因而，可以得出吸入浓度为6%的七氟醚是最佳的麻醉浓度[4]。
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策摘要】目的分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。
方法通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。
结果243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。
结论全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。
【关键词】全麻复苏躁动原因分析护理对策全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。
1临床资料我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。
年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。
2原因分析及处理2.1切口疼痛切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。
结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。
2.2气管导管刺激在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。
临床医学论文双氯酚酸钠预处理对减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动的临床分析与护理对策小儿手术多因患儿年龄较小不能配合手术而最终须在全麻下完成。
以往该类手术常以单纯氯胺酮麻醉为主，但氯胺酮全身麻醉常引起呼吸道分泌物增加，心率增快、血压增高、且需不断追加用药，术后易出现苏醒延迟或精神症状等。
七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入麻醉药，具有芳香性气味，血气分配系数低，诱导时间短，苏醒快，且对气道刺激性小的特点。
患儿易于接受，可以由父母陪伴进人手术间后直接用七氟醚面罩吸入诱导插管，不用预先开通静脉，在很大程度上减轻了患儿对于手术的恐惧感。
在用于4岁以下的患儿时具有良好的肌松作用，可提供良好的手术条件[1]。
我院自20xx年11月开始将七氟醚吸入麻醉用于小儿全麻，但临床观察术后苏醒躁动的发生率显著高于成人，对手术安全及苏醒室医务人员配备等都带来了严重的影响[2]。
双氯芬酸钠是一种非甾体类解热镇痛药，本研究观察双氯芬酸钠栓预处理复合七氟醚吸入麻醉对术后苏醒期躁动的影响，进而加以探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择20xx年2～8月入院手术的患儿120例，ASAI或Ⅱ级，其中男106例，女14例，1～4岁，平均2岁，体重8～20kg，平均14.5kg，均为腹股沟斜疝患儿。
所有患儿无手术史、术前常规行胸部X线透视及实验室检查，排除先心病史、重要脏器功能障碍、滥用药物及癫痫病史，所有患儿术前无明显呼吸道感染。
排除标准：①对吸人麻醉药敏感者；②智能障碍；③急诊手术；④正在参加其他临床研究；⑤手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或需要吸入和静脉复合麻醉。
随机分为两组，两组患者年龄、体重、手术时间无统计学差异。
1.2方法所有患儿均于手术当日早晨禁水4h，禁食6h，术前30min肌内注射阿托品1.01mg/kg。
入室后让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min。
吸氧除氮3min后，将氧流量调至3L/min，七氟醚浓度调至8%，使七氟醚充满呼吸回路，面罩紧扣其口鼻部，行七氟醚吸人诱导；每5s测试睫毛反射，以判断其意识，待其意识、痛觉消失、下颌松弛后，经口置入一次性喉罩，确定位置后固定。
目标BIS监测下心理干预对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察摘要】目的：探讨目标BIS监测下心理干预对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的影响。
方法：48例4～10岁择期腹腔镜下行小儿疝气手术的患儿随机均分为两组。
心理干预（M）组：麻醉医师术前访视沟通，术前家属陪护麻醉诱导及术后陪护复苏；对照（C）组：麻醉医师术前访视沟通。
两组患儿术中目标BIS均维持在40～60。
观察并记录小儿麻醉前(T1)、术中(T2)及苏醒后(T3)平均BIS、HR、SBP及术中七氟醚MAC值，并记录苏醒时间和术后躁动评分。
结果：心理干预组麻醉前、术中及术后BIS、HR、SBP值，七氟醚MAC值及术后苏醒时间与对照组无明显差异(P>0.05)；术后躁动发生率明显低于对照组(P<0.01)。
结论：目标BIS监测下心理干预能够有效减少小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的发生率。
【关键词】小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；心理干预；脑电双频指数【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0014-03【Abstract】Objective To discuss the clinical effects of psychological intervention on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children under target BIS monitoring. Methods Forty-eight children who were 4 to 10 years old for elective laparoscopic hernia surgery were randomly divided into two groups equally. group M: preoperative visit by an anesthesiologist, children accompanied by family?member?at the time of induction and recovery of general anaesthesia.group C: preoperative visitby an anesthesiologist.The target BIS of the two groups of children were maintained in the range of 40 to 60 during operation.The systolic blood pressure(SBP,) heartrate(HR),Bispectral index(BIS) were observed and recorded at pre-anesthesia(T1),intra-operative (T2), post-anaesthetic recovery period(T3). MAC of sevoflurane during operation, recovery time and postoperative agitation were recorded. Results There were no differences on BIS, SBP,HR( at T1 ,T2 and T3),MAC of sevoflurane during operation and recovery time of two groups(P>0.05).But the incidence of postoperative agitation of group M was significantly lower than control group(P<0.01).ConclusionThe psychological intervention can effectively reduce the emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children under target BIS monitoring.【Key words】Children;general anesthesia;Emergence agitation; Psychological intervention; Bispectral index全身麻醉苏醒期躁动（EA，emergence agitation）是一种全身麻醉苏醒期短暂性意识与行为分离的精神状态，为麻醉苏醒期的一种异常行为，严重时可影响患者的生命安全和手术效果。
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策【摘要】目的分析开颅术后麻醉苏醒期患者躁动原因并做好相应的护理。
方法通过统计我院神经外科2006 年1 月至2009 年5 月98例全麻苏醒期躁动患者的临床资料并进行分析，并施行相应的护理。
结果 98例躁动患者中颅内因素32例(33%)，有害刺激25例(25%)，麻醉作用19例(20%)，颅内压增高16例(16%)，其他6例(6%)。
结论分析了引起颅内肿瘤术后患者躁动的原因，针对不同的原因进行护理，减少全麻苏醒期躁动对患者所造成的危害，从而保障患者的安全。
【关键词】全麻苏醒期;躁动;护理在全麻开颅手术后患者意识尚未完全清醒，又处于开颅术后观察期，是病情变化，麻醉后重要生理功能全面恢复的重要时期。
手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，各种保护反射尚未恢复，易发生呼吸、循环系统等并发症[1]。
手术对中枢神经系统的干扰、颅内原发病灶以及相关因素刺激影响均可引出继发性病理改变，对意识造成影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症，而此种表现对于开颅手术的患者都会造成一定的危险性。
本文通过对98例昏迷患者在其复苏期间出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料2006年1月至2009 年5月武汉市中心医院神经外科行开颅手术患者98例，在复苏期均发生烦躁。
其中男68 例，女30 例，年龄16～76 岁，平均44 岁。
重型颅脑外伤术后34 例，脑血管病术后48 例，脑肿瘤术后16例。
2 原因分析躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的[2]。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
双氯酚酸钠预处理对减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动的临床分析与护理对策目的探讨双氯酚酸钠预处理对减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动的作用及护理。
方法选择美国麻醉师协会（ASA）I级～Ⅱ级、年龄1～4岁、拟行小儿腹股沟疝囊高位结扎手术患儿120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。
观察组患儿入室后，采用七氟醚吸诱导并复合双氯酚酸钠栓1/2粒直肠给药；对照组采用七氟醚吸入诱导麻醉。
观察两组患儿麻醉效果、苏醒期躁动发生情况及在恢复室的停留时间。
结果两组患儿麻醉效果均满意，观察组苏醒期躁动有12例（20%）、对照组有28例（47%），两组比较差异具有统计学意义。
两组患者在恢复室的停留时间比较，差异无统计学意义。
结论双氯酚酸钠预处理能减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动，苏醒期的护理关键是确保呼吸道的通畅和安全的护理。
标签：小儿术后躁动；七氟醚；双氯酚酸钠栓；护理小儿手术多因患儿年龄较小不能配合手术而最终须在全麻下完成。
以往该类手术常以单纯氯胺酮麻醉为主，但氯胺酮全身麻醉常引起呼吸道分泌物增加，心率增快、血压增高、且需不断追加用药，术后易出现苏醒延迟或精神症状等。
七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入麻醉药，具有芳香性气味，血气分配系数低，诱导时间短，苏醒快，且对气道刺激性小的特点。
患儿易于接受，可以由父母陪伴进人手术间后直接用七氟醚面罩吸入诱导插管，不用预先开通静脉，在很大程度上减轻了患儿对于手术的恐惧感。
在用于4岁以下的患儿时具有良好的肌松作用，可提供良好的手术条件[1]。
我院自2013年11月开始将七氟醚吸入麻醉用于小儿全麻，但临床观察术后苏醒躁动的发生率显著高于成人，对手术安全及苏醒室医务人员配备等都带来了严重的影响[2]。
双氯芬酸钠是一种非甾体类解热镇痛药，本研究观察双氯芬酸钠栓预处理复合七氟醚吸入麻醉对术后苏醒期躁动的影响，进而加以探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2014年2～8月入院手术的患儿120例，ASAI或Ⅱ级，其中男106例，女14例，1～4岁，平均2岁，体重8～20kg，平均14.5kg，均为腹股沟斜疝患儿。
所有患儿无手术史、术前常规行胸部X线透视及实验室检查，排除先心病史、重要脏器功能障碍、滥用药物及癫痫病史，所有患儿术前无明显呼吸道感染。
排除标准：①对吸人麻醉药敏感者；②智能障碍；③急诊手术；④正在参加其他临床研究；⑤手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或需要吸入和静脉复合麻醉。
隨机分为两组，两组患者年龄、体重、手术时间无统计学差异。
1.2方法所有患儿均于手术当日早晨禁水4h，禁食6h，术前30min肌内注射阿托品1.01mg/kg。
入室后让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min。
吸氧除氮3min后，将氧流量调至3L/min，七氟醚浓度调至8%，使七氟醚充满呼吸回路，面罩紧扣其口鼻部，行七氟醚吸人诱导；每5s测试睫毛反射，以判断其意识，待其意识、痛觉消失、下颌松弛后，经口置入一次性喉罩，确定位置后固定。
观察组患儿另加双氯酚酸钠栓1/2粒，经润滑后从肛门缓慢塞入直肠。
根据患儿生命征调整吸入浓度，稳定七氟醚在3%～4%吸入，氧流量2L/min维持麻醉。
手术结束时，停止吸人麻醉药，氧流量增至4L/min加速七氟醚的排出。
手术结束后当自主呼吸潮气量>8ml/kg、血氧饱和度（SpO2，）>98%、吞咽反射恢复后吸痰拔管，送入PACU。
待改良Aldrete评分（用于评估患者在苏醒期的状态，把患者在五方面评为0～2分：活动、呼吸、循环、意识水平和体温。
最高分为10分≥9分，停吸氧5min以上且SpO2>95%转出PACU。
1.3观察指标患儿躁动标准：0级，安静合作，基本不躁动；1级，有轻度躁动，用言语安慰可改善；2级，躁动，哭闹，试图爬起、挣扎，需要医护人员制动；3级，激烈挣扎，需多人按住。
l～3级均为躁动。
恢复室停留时间指患儿从入恢复室至符合出恢复室标准时的时间。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用方差分析及t检验，计数资料采用χ2检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1一般资料两组间年龄、体质量、麻醉时间、拔喉罩时间、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2.2术后躁动比较根据躁动标准观察并评价躁动发生情况，观察组患儿总共躁动有16例（27%），其中1级躁动有10例，2级和3级分别有4例和2例；对照组患儿总共躁动28例（47%），其中1级躁动有6例，2级和3级分别有16例和6例，从中可以发现观察组患儿的躁动较为轻微，对照组患儿的躁动较为严重，经χ2检验，P＜0.05，差异有统汁学意义。
见表2。
3 护理3.1术前护理术前1d访视患儿及家属，签知情同意书，介绍术前准备的目的、手术及麻醉方法，术后可能出现的问题和配合方法。
①与家长沟通，家长良好的心态和行为能促进患儿的康复；②手术当天与麻醉医师在手术室门口迎接患儿，站在床旁轻轻安抚、鼓励表扬患儿。
避免由于护理人员的语言不慎而加重患儿的心理负担。
Sadhasivam等[3]的研究中发现，家长和小儿在术前和诱导时出现不恰当的行为可导致包括苏醒期烦躁在内的术后诸多不良行为的发生；③常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、指脉氧饱和度（SPO2）。
3.2术后护理①一般监测：所有患儿常规动态监测患者的SPO2、心率、血压、呼吸、意识、疼痛、恶心、呕吐、皮肤、安全措施、伤口情况，并在麻醉恢复室的记录单详细记录；②观察指标：根据躁动标准观察并评价躁动发生情况，从中可以发现观察组患儿的躁动较为轻微，对照组患儿的躁动较为严重，经χ2检验，P＜0.05，差异有统汁学意义。
说明双氯酚酸钠预处理能减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动；③并发症的观察：由于小儿的解剖和生理因素，麻醉恢复期气道护理是重中之重。
其中呕吐与反流在麻醉恢复期较常见，处理的重点在于预防，小儿术前6h禁水禁食，以保证胃彻底排空，术后严密监护，防患于未然。
而七氟醚对小儿食道下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿全麻有防止误吸的作用[4]。
所有患儿均无出现低氧血症（SPO2<90）、恶心、呕吐和反流；④安全护理：手术毕入恢复室后两组患儿均给以去枕平卧，头偏一侧，用本科室特制的约束带约束四肢，对于清醒合作的患儿解除约束带，根据患儿的需求，给予半坐卧位或坐起，由护士或家属一对一守护。
对照组共有3例重度躁动（10%）。
需追加芬太尼0.1mg/kg，不但增加麻醉药物的使用或还能延长在恢复室的停留时间。
4 小结术后躁动主要表现为兴奋、不安静、哭闹及定向障碍等行为，严重者需要物理约束。
虽然术后躁动有报道可以15min左右自行缓解[5]，但可使患儿出现意外伤害，增加护理难度以及使陪护家长感到不安等，不但影响手术效果和复苏的质量.同时增加复苏室医护人员的工作量。
往多数医护人员都认为麻醉镇痛药会引起呼吸抑制而不给予患儿充分镇痛，这不仅会刺激患儿躁动，还会增加其不良记忆，影响术后恢复。
处理原则主要是去除病因，解除诱发因素和不良刺激，双氯芬酸钠是非甾体消炎药中作用较强的一种，它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等，而且双氯芬酸钠栓作为一种栓剂为广大患儿所接受，其直腸给药吸收快、完全，30min～2h可达峰值。
与阿片类镇痛药相比，双氯芬酸钠栓具有较柔和的镇痛作用，且没有阿片类镇痛药物的拔管延迟和呼吸抑制等缺点。
双氯芬酸钠栓剂用法简便，安全有效，其在儿童患者应用的安全性已得到药理学和临床的证明[6]。
本组观察病例通过七氟醚复合双氯酚酸钠栓的预处理，达到镇痛、镇静的作用，且不易引起呼吸抑制，增加患儿耐受性，值得临床推广。
我们在护理过程中，应密切观察患儿的各种反应，去除诱因，对症处理并重在预防，有预见性的采取措施防止各种意外的发生。
以保证患儿的安全。
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