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一、实训目的通过本次体外循环麻醉技术实训，使学生掌握体外循环麻醉的基本原理、操作步骤和注意事项，提高学生对麻醉设备的认识，培养临床麻醉操作的技能，为今后从事临床麻醉工作打下坚实基础。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能培训中心四、实训人员指导教师：XXX实训学生：XXX五、实训内容1. 体外循环麻醉基本原理体外循环麻醉是指在手术过程中，将患者心脏停跳，利用人工心肺机维持血液循环，同时进行手术操作的一种麻醉方式。
体外循环麻醉分为体外循环前、体外循环中、体外循环后三个阶段。
2. 体外循环麻醉操作步骤（1）体外循环前1）患者术前准备：对患者进行充分评估，了解患者病情、心肺功能、电解质平衡等情况，完善术前检查。
2）麻醉诱导：给予患者静脉注射麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑等，进行气管插管。
3）建立体外循环通路：通过股动脉、股静脉穿刺建立体外循环通路，连接人工心肺机。
（2）体外循环中1）维持循环稳定：根据手术需求调整心脏停跳时间，调整体外循环流量、温度、pH值等。
2）监测患者生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
3）维持电解质平衡：根据患者情况调整电解质输入。
4）抗凝治疗：根据手术时间、患者情况调整肝素用量。
（3）体外循环后1）逐渐恢复自主循环：根据手术需求调整体外循环流量、温度、pH值等，逐渐恢复患者自主循环。
2）拔除体外循环通路：在患者自主循环稳定后，拔除体外循环通路。
3）监测患者生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
4）处理术后并发症：观察患者术后病情，及时处理术后并发症。
3. 体外循环麻醉注意事项（1）术前评估：充分了解患者病情，完善术前检查，确保患者符合体外循环麻醉条件。
（2）麻醉诱导：选择合适的麻醉药物，确保患者顺利进入麻醉状态。
（3）建立体外循环通路：确保穿刺部位准确、无损伤，避免并发症。
（4）维持循环稳定：根据手术需求调整体外循环参数，确保患者生命体征稳定。
心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。
在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接，体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。
体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。
完全体外循环指心脏停搏，全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。
主要用于心脏手术，目的是创造良好的手术视野；部分体外循环指心脏搏动时，一部分血液引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。
2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。
(1)动脉插管：动脉插管是保证血流灌注的重要管道。
根据患者病情与手术方式决定插管的位置。
最常见的是升主动脉插管，其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
插管必须在全身肝素化后才能进行。
(2)静脉插管：应根据手术种类的不同，选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。
(3)心内吸引管(左心吸引管)：主要作用是对心腔内进行减压或吸引，以创造良好的术野。
(4)心外吸引管(右心吸引管)：主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心脏手术野的清晰。
原则上是将血液吸至氧合器。
(5)氧合器：鼓泡式氧合器。
氧气经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，血液在气泡表面进行氧合，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。
鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。
(6)膜式氧合器(膜肺)：以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障，当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。
具有良好的气体交换，明显的血液保护作用等优点。
(7)血泵：包括滚压泵与离心泵。
与滚压泵相比，离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。
(8)滤器：体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子，动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。
麻醉在体外循环手术中的应用随着医学技术的进步，体外循环手术作为一种重要的外科手术方法，在心脏、肺部等疾病治疗中发挥着不可替代的作用。
而在体外循环手术过程中，麻醉的应用更是至关重要。
本文将探讨麻醉在体外循环手术中的应用，并从局麻和全麻两个方面进行详细介绍。
一、局麻在体外循环手术中的应用局麻是指将麻醉药物直接注射或局部渗透到手术部位，使该部位产生临时无感觉或无痛觉状态的一种麻醉方法。
在体外循环手术中，局麻主要用于心脏手术中的开胸手术或疼痛敏感区域的手术。
局麻的优势在于能够保持患者清醒，减少全麻对患者的影响，并且减少手术过程中可能出现的并发症。
然而，在一些较复杂的体外循环手术中，局麻往往无法满足手术的需求，因此需采取全麻麻醉方法。
二、全麻在体外循环手术中的应用全麻是指将麻醉药物通过各种途径（如静脉注射、吸入等）给予患者，使其在手术过程中达到无知觉状态的麻醉方法。
在体外循环手术中，全麻主要用于复杂且时间较长的手术，如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术等。
全麻的优势在于能够全面控制患者的生理状态，减少手术对心血管功能的影响，并且提供更好的手术操作条件。
在整个体外循环手术过程中，麻醉团队起着重要的作用。
他们需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并通过监测设备对患者的生理指标进行实时监控。
此外，麻醉团队还需要根据手术进程的变化，及时调整麻醉药物的给予方式和剂量，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
总结起来，麻醉在体外循环手术中扮演着重要的角色。
局麻和全麻两种方法相互结合，能够有效地控制患者的痛觉感知和意识状态，同时减少手术过程对患者的损伤和并发症的发生。
然而，在选择合适的麻醉方法时，麻醉团队需要充分考虑患者的病情、手术的复杂性以及麻醉药物的副作用等因素，以保证手术的成功和患者的安全。
希望本文所述能给读者对麻醉在体外循环手术中的应用有一个清晰的了解，同时对麻醉团队的工作有所认识。
在未来的临床实践中，我们期待麻醉技术的不断创新和进步，为体外循环手术的成功提供更好的保障。
麻醉科的术中体外循环与麻醉麻醉科作为医学领域中的一个重要分支，致力于通过各种技术手段来控制病人的意识、感觉和机体反应，为手术操作提供良好的条件。
在手术中，麻醉医生需要与其他医疗团队紧密合作，特别是在涉及到复杂手术时，如心脏手术、胸腔手术等。
在这些手术中，麻醉科的术中体外循环与麻醉密切相关。
一、术中体外循环的作用与原理术中体外循环（Intraoperative extracorporeal circulation）是一种通过机械装置代替患者心脏和肺脏的功能，维持血流灌注并排泄体内废物的技术。
它可以为医生提供良好的手术操作环境，同时保证了患者的生命安全。
术中体外循环的原理相对复杂，简单来说，它通过将患者的血液引至体外，经过氧合器氧合、滤过、降温等处理后，再将氧合的血液重新输回患者体内，保证了患者的氧供及代谢产物的排泄。
在这个过程中，术中体外循环装置起到了重要的作用。
二、麻醉与术中体外循环的关系麻醉与术中体外循环密切相关，两者可以说是相互配合、相互促进的。
在大部分心脏手术或其他需要进行术中体外循环的手术中，麻醉医生负责控制患者的意识、疼痛感知和自主呼吸等方面，同时也要关注术中体外循环装置的运行情况。
首先，麻醉医生需要给患者进行全身麻醉，使其处于无痛无意识的状态，以确保手术的顺利进行。
麻醉药物的选择和控制是一个复杂的过程，需要根据手术的要求和患者的具体情况来进行个体化的调整。
其次，麻醉医生还需要密切监测患者的生理参数，如血压、心率、呼吸等，并通过相应的手段来维持这些参数的稳定。
在术中体外循环过程中，麻醉医生必须与术中体外循环团队紧密合作，及时调整麻醉深度、补充液体、调整输血方案等。
此外，当患者由术中体外循环恢复到自主循环时，麻醉医生还需要逐渐停用麻醉药物，确保患者平稳地从全身麻醉状态中苏醒过来。
同时，麻醉医生也需要关注患者的镇痛管理，以减轻后期手术后的疼痛感。
三、挑战与对策在麻醉与术中体外循环配合过程中，麻醉医生面临着一些挑战，需要有相应的应对策略。
麻醉在体外循环手术中的必要性和效果体外循环手术（Extracorporeal Circulation）是一种常见的外科手术技术，广泛应用于心脏手术、血液透析等领域。
在进行体外循环手术时，麻醉是一项必要的步骤。
本文将探讨麻醉在体外循环手术中的必要性和效果，以及其对患者的好处。
一、麻醉在体外循环手术中的必要性1. 保障手术过程的顺利进行体外循环手术是一种复杂的手术过程，需要在全身麻醉下进行。
麻醉可以使患者在手术中处于无痛、无意识的状态，减轻术中痛苦，并防止患者在手术中意外醒来或出现剧痛反应。
同时，麻醉还可以放松患者的肌肉，便于医生进行手术操作。
2. 保护心肺功能体外循环手术需要将心血管和呼吸功能转移到体外循环机上，麻醉可以降低患者的新陈代谢率和氧耗，减少心脏和肺脏的负担，保护心肺功能的稳定。
此外，麻醉还可以减少术中患者的感觉刺激，如手术刀的刺痛等，进一步保护心肺功能。
3. 维持稳定的血流动力学体外循环手术过程中，麻醉药物可以调节患者的血压、心率和血管张力等生理指标，维持稳定的血流动力学。
这有助于保持器官灌注，减少术中和术后可能出现的并发症，如心肌缺血、心肌梗死等。
二、麻醉在体外循环手术中的效果1. 术中全程无痛体外循环手术需要对患者进行心脏停跳、心脏瓣膜置换等高风险操作，这些操作会给患者带来剧痛。
麻醉可以使患者处于无痛的状态，减轻患者的疼痛感，提高手术的成功率。
同时，术中麻醉还能减少患者的术中焦虑情绪，降低术中血压和心率的波动。
2. 快速恢复意识和自主呼吸体外循环手术需要暂停心脏功能，麻醉可以让患者暂时失去意识，避免术中因暂停心跳而引起的意识恢复困难。
此外，麻醉也可以抑制脑功能，减少对缺氧的敏感度，帮助患者更快地恢复自主呼吸。
3. 术后疼痛控制体外循环手术后，患者可能会出现胸骨疼痛、肌肉疼痛等不适感。
麻醉可以在手术结束后继续给予镇痛药物，有效控制术后疼痛，提高患者的生活质量。
三、麻醉在体外循环手术中的潜在风险尽管麻醉在体外循环手术中有诸多必要性和效果，但也存在一定的风险。
麻醉机体外循环原理1.引言1.1 概述麻醉机体外循环是一种常用的麻醉技术，被广泛应用于心脏手术等需要停止心脏跳动的医疗操作中。
体外循环通过将患者的血液引流到体外循环器中，再通过体外循环器将经过氧合的血液输送回患者体内，以维持人体的血液循环。
麻醉机体外循环的基本原理是通过建立体外循环，将患者的血流分离出来，使医生能够对心脏进行手术操作。
在体外循环过程中，患者的血液被泵送到循环器中，经过氧合和去除二氧化碳的处理后，再输送回患者体内，保持血液循环和供氧供血的功能。
麻醉机体外循环的应用广泛，尤其在心脏手术中可以有效地实现对心脏的停跳和修复操作。
通过使用体外循环器，医生可以在心脏停跳的情况下进行手术，提供更清晰的操作视野和更稳定的操作环境。
同时，体外循环器还可以保证患者体内的血氧饱和度和气体交换功能的正常运转，确保术中患者的稳定生理状态。
麻醉机体外循环的优势不仅体现在手术操作的便捷性上，还在于能够减少手术过程对患者的损伤。
体外循环器的运用可以降低术中心肌缺血和心肌损伤的风险，避免手术对患者的血流动力学产生不利影响。
同时，体外循环还可以提供缓冲功能，防止术中术后产生的低温和酸中毒等不良反应，并有效控制患者的体温。
总而言之，麻醉机体外循环技术以其独特的工作原理和广泛的应用领域，在心脏手术等医疗领域中发挥着重要作用。
通过建立体外循环，医生可以在心脏停跳情况下进行手术，确保患者的生命安全和手术效果的良好。
麻醉机体外循环技术的进一步优化和发展将为医学界带来更多的突破和创新。
文章结构部分的内容是对整篇文章的框架和组成部分进行说明。
在这一部分，可以简要阐述各个章节的内容和目标，以帮助读者更好地理解整篇文章的结构和内容安排。
以下是对文章结构部分的一个例子：1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对麻醉机体外循环原理的讨论。
首先，在引言部分对该主题进行概述，介绍麻醉机体外循环的基本概念和作用。
其次，我们将在正文部分详细讨论麻醉机体外循环的定义和原理，探究其工作原理和关键技术。
第四章体外循环麻醉要点:●理想得心血管麻醉要求维持血流动力学得稳定,适当得麻醉方法与深度,术中无知晓,能快速平稳得苏醒。
●相关病理生理学与药理学知识比心脏麻醉药得标准使用更重要。
●体外循环得药物浓度变化无常。
●经食管超声心动图在术中血液动力学与形态学监测方面成为一种日益重要得工具。
●快通道管理进展——术后早拔管,要求体外循环与麻醉技术作适当得调整。
●非体外循环下得心脏手术,组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效,麻醉技术得细微改变就是必需得。
一、前言目前有许多公认得技术适用于心血管外科手术与体外循环。
随着新药得不断开发并引入临床实践,因此在为特别得心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同得观点。
有确凿得证据证明,虽然独特得麻醉技术或药物并不起决定性作用,但就是这些技术或药物可适用于不同得临床中。
Reves等于1995年发表评论:重点在于心血管麻醉中药物得不同类型与作用机制可获得同样得血液流变学与终点效应。
作者得出结论,没有像“心血管麻醉”这样一个实体,心肌缺血病人麻醉得临床处理要了解疾病得病理生理与各种血管活性药物得临床药理。
麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术得效果,但就是最重要得一点就是外科医生在无显著得心肌功能损害得情况下可更好得完成充足得血管再通。
同样得,心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小得情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。
许多教科书已很好得描述了体外循环得常规麻醉方式。
本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面得变化。
因此,我们将讨论麻醉方面得新进展与争议以及手术期间体外循环得管理。
此外,我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术得麻醉管理与心外科麻醉指导得基础知识。
此章节得主题一直围绕着心脏麻醉得临床实践与麻醉在体外循环中得作用。
二、术前药物疗法心外科手术病人得麻醉评估包括术前病人已用药物得效应。
心血管药物很少停用,通常继续使用到手术期间。
药物治疗对患有不稳定性心绞痛得住院病人尤为重要,停止药物治疗(包括阿司匹林)可能引起顽固性心肌缺血。
第四章体外循环的管理第一节体外循环前的准备一、术前访视病人与检查（一）病史1、个人史包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动或剧烈活动，有无心慌气短，有无烟酒嗜好等。
2、过去史了解既往疾病史，特别注意与体外循环有关的疾病，如：高血压、脑血管意外、慢性支气管炎、肾病、出血性疾病及过敏性疾病，有无传染性疾病，如:各型肝炎、疟疾、肺结核、性病等。
3、心外科手术史包括手术时间、手术病种及术后恢复情况。
4、治疗用药史如:降压药、强心药、利尿药、降糖药及激素类药物等。
（二）全身状况1、通过视诊，观察病人有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、发热、消瘦、过度肥胖。
2、计算体表面积，公式如下：体表面积(S)=身高(cm)×0.0061+体重(Kg)×0.0128-0.0125，然后计算出合理的灌注流量，每分钟灌注流量是心指数和体表面积的乘积，预充计划及流量计算见相关章节。
（三）器官功能术前应全面了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、水电解质、酸碱平衡、出凝血时间等常规检查结果，特别注意心血管方面的病变，制订与之相适应的灌注方法，为手术做好充分的准备。
1、体温体温高常表示体内存在炎症或代谢紊乱，施行体外循环易造成血行播散，并常导致手术失败，宜慎重。
2、血压高血压者术前应明确其原因、性质、血压波动范围及术前是否抗高血压治疗。
如果冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉有病变，体外循环中应保持较高的血压，否则易引起灌注不足。
对血压过低者，术前应当准备升压药，用药原则是由弱到强，由小到大。
3、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积反映贫血、脱水及血容量的大致情况。
成人血红蛋白低于8g/dL，术中及术后易引起氧供不足，应在术前及术中纠正，并备一定数量的全血。
血红蛋白高于16g/dL，易引起器官栓塞，可在术前或体外循环前给予稀释性放血。
婴幼儿术前血红蛋白应超过10g/dL。
第四章体外循环麻醉要点：●理想的心血管麻醉要求维持血流动力学的稳定，适当的麻醉方法与深度，术中无知晓，能快速平稳的苏醒。
●相关病理生理学和药理学知识比心脏麻醉药的标准使用更重要。
●体外循环的药物浓度变化无常。
●经食管超声心动图在术中血液动力学和形态学监测方面成为一种日益重要的工具。
●快通道管理进展——术后早拔管，要求体外循环和麻醉技术作适当的调整。
●非体外循环下的心脏手术，组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效，麻醉技术的细微改变是必需的。
一、前言目前有许多公认的技术适用于心血管外科手术和体外循环。
随着新药的不断开发并引入临床实践，因此在为特别的心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同的观点。
有确凿的证据证明，虽然独特的麻醉技术或药物并不起决定性作用，但是这些技术或药物可适用于不同的临床中。
Reves等于1995年发表评论：重点在于心血管麻醉中药物的不同类型和作用机制可获得同样的血液流变学和终点效应。
作者得出结论，没有像“心血管麻醉”这样一个实体，心肌缺血病人麻醉的临床处理要了解疾病的病理生理和各种血管活性药物的临床药理。
麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术的效果，但是最重要的一点是外科医生在无显著的心肌功能损害的情况下可更好的完成充足的血管再通。
同样的，心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小的情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。
许多教科书已很好的描述了体外循环的常规麻醉方式。
本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面的变化。
因此，我们将讨论麻醉方面的新进展和争议以及手术期间体外循环的管理。
此外，我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术的麻醉管理和心外科麻醉指导的基础知识。
此章节的主题一直围绕着心脏麻醉的临床实践和麻醉在体外循环中的作用。
二、术前药物疗法心外科手术病人的麻醉评估包括术前病人已用药物的效应。
心血管药物很少停用，通常继续使用到手术期间。
药物治疗对患有不稳定性心绞痛的住院病人尤为重要，停止药物治疗（包括阿司匹林）可能引起顽固性心肌缺血。
当病人术前已使用该种药物，那么使用麻醉药和在实施体外循环技术时必须进行调整。
未使用心血管药物疗法者不考虑在内。
冠心病病人病情稳定者通常术前一周停用阿司匹林。
延长抗血小板活性的阿司匹林的使用可加重体外循环引起的血小板功能异常，导致术中易出现过度出血。
如果因为不稳定性心绞痛或药物使用疗程未满的原因不能撤退阿司匹林，那么必须采取措施稳定血小板（例如肽酶疗法——中国抑肽酶已停用，译者注）或输注血小板，由此可预防或治疗术后过度出血。
以不稳定型心绞痛举例，术前输注肝素者，为适当纠正血小板缺陷，则必须联合抗肝素治疗和输注新鲜冷冻血浆（抗凝血酶Ⅲ的来源）（Ranucci et al,1999）。
使用华法林的抗凝病人应根据抗凝和手术紧急程度进行个体化处理。
例如房颤病人短期撤退抗凝药物对修补自体二尖瓣来说是次要的。
对服用华法林但需行紧急手术者需快速纠正凝血功能时可输注新鲜冷冻血浆。
必须避免使用维生素K，因为术后很难进行抗凝治疗。
β-肾上腺素能阻滞剂通常可以使用至术前, 尽管某些麻醉医师因病人显著性心动过缓在手术前夕停用。
手术期间使用药物例如阿托品,甚至使用心外心脏起搏来增加病人的心率是必需的，一些临床医生使用异丙肾上腺素来增加心率，但对缺血性的心脏病患者应谨慎使用，因为可引起剧烈的心动过速。
异丙肾上腺素也可降低舒张压（β2作用），从而进一步引起冠脉缺血。
钙通道阻滞剂也应用至术前。
最近的回顾性研究认为术前使用钙通道阻滞剂，体外循环后可增加血制品的使用。
另一方面，合适时间停用钙通道阻滞剂或β肾上腺素阻滞剂可减轻由β-阻滞剂或两种药物撤退所致的恶性心绞痛引起的心动过速。
必须避免这种显著的不良反应的出现。
有研究发现血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）易诱发某些病人体外循环术中或术后血管不同程度的扩张。
因此，一些麻醉医师在手术当天不选用ACE抑制剂，尽管我们宁愿一直使用这些药物直到手术当天早晨，在体外循环期间他们还常使用血管收缩剂治疗体外循环低血压。
尼可地尔（钾通道开放药物）在心绞痛中日益广泛使用，可在体外循环时协同引起过度血管舒张。
但目前没有确凿证据证实体外循环前必须撤退此药。
术前不能停用抗心律失常药。
关于地高辛，如果有中毒迹象，需遵循情况适当选择外科手术。
个别麻醉医师术前可能会选择立即停用术前保留剂量，但是这种方法不再广泛提倡。
另外必须注意纠正低血钾和低血镁，因其可诱发地高辛中毒。
三、麻醉药物现代麻醉药和麻醉技术使全身麻醉变得更安全，更稳定。
可以确切的说心血管麻醉中麻醉药物的选择已不那么重要，为维持血液动力学的稳定，术中麻醉管理变得尤为重要。
异丙酚已发展成为术中和术后极其有用的药物，通常用于联合中——大剂量阿片类静脉用药，如芬太尼，近期多联合短效阿片类药物瑞芬太尼。
因此静脉麻醉可作为心脏麻醉的一种核心方式，但是大多数临床医生也联合使用吸入性麻醉药。
1、丙泊酚目前丙泊酚是静脉麻醉药的金字招牌，既可用于麻醉诱导（单次给药）又可用于全身麻醉的麻醉维持（静脉输注如针剂，根据病人的体重计算剂量或利用带有特殊程度的静脉输注泵输注）。
停药后无药物残积，可平稳快速苏醒。
丙泊酚单次静脉用药后，因为脂溶性药物可从血浆快速分布到组织，所以药物血浆浓度可急速下降。
随后药物经肝脏代谢经肾脏排出。
这表明短期输注丙泊酚不可能发生药物蓄积，但是ICU长期输注可发生药物半衰期的延长，因此必须谨慎使用。
丙泊酚可引起显著的低血压，特别是快速大剂量诱导后。
此效应主要由体循环血管阻力降低引起，同时也有心肌抑制的因素。
因此异丙泊酚仅用于心室功能良好病人的诱导。
如有显著流出道阻塞的病人或主动脉狭窄、肥厚性心肌病的病人最好不用丙泊酚。
老年病人进行麻醉诱导易诱发心血管反应，麻醉诱导此组病人最好选用其替代药物如依托咪酯等进行麻醉诱导。
如果将丙泊酚缓慢静脉输注会有好的耐受性，所以缓慢给药可将心血管效应降至最低程度。
因此该药在心血管外科手术主要用于静脉输注。
它既可作为全凭静脉麻醉的一部分，也可为体外循环提供麻醉，避免术中苏醒。
当通气病人利用无蓄积静脉输注技术镇静几小时后，丙泊酚可在手术快结束或术后发挥重要作用。
这些病人手术后第一时间复温和状况稳定时丙泊酚可使病人快速唤醒。
当使用阿片类药物麻醉时，病人使用小剂量丙泊酚就可充分镇静。
ICU病人使用口腔气管导管的机会较多，使用丙泊酚后很难记起ICU内最初发生的事情或换气或拔管的过程。
如上所述，丙泊酚已被证实为心血管手术中极其重要的麻醉药物。
它可降低脑耗氧量，同时保留双重灌注的新陈代谢作用，限制颅内压的冲击，以期达到好的神经学效果，因此丙泊酚在重型的颅脑损伤的治疗中也发挥重要作用。
吸入麻醉药如异氟烷也可降低脑耗氧量，但是如果头部重伤病人或巨大颅内肿瘤的病人颅内压较高，新陈代谢灌流成单方的，就可能导致相对过度灌流结果。
正如所希望的那样，经历心血管手术和体外循环的病人使用丙泊酚的有力效应是可提供脑保护。
但令人失望的是，迄今为止无研究显示丙泊酚输注前、输注时、输注后，体外循环病人的神经学的动态变化。
Roach等人于1999年做了大量前瞻性试验，近期发现体外循环时，经由充氧器吸入异氟烷或输注丙泊酚维持麻醉，这两组方式的神经学结果并无差异。
然而，在复温期间将丙泊酚与血管收缩药联合使用可以维持灌注压和增加脑乳酸盐的生成（由此形成无氧代谢）（Souter et al.1998）。
Hindman和Todd (1999) 在一篇评论中谈到，虽然丙泊酚使大脑局部缺血损伤（如大量脑出血和大面积颅脑损伤）的病人结果偏好，但是对体外循环合并神经损伤中的微小栓塞引起的限制性神经损伤似乎无效果。
虽然丙泊酚麻醉可能引起微栓子进入脑循环的数量的减少，但是同样会导致其脑血流量也减少。
2、雷米芬太尼雷米芬太尼是一种有前景的超短效阿片类药物。
酯链衍生物芬太尼在非特异性血浆酯酶作用下迅速分解，产生非活性代谢产物。
丁酰胆碱酯酶（其新陈代谢过程在使用了氯化琥珀胆碱的病人呈正常代谢）异常、肝功能或肾功能异常的病人使用雷米芬太尼则无这种持续效应。
雷米芬太尼连续静脉输注是麻醉技术中平衡麻醉的一部分。
在与当前使用的其它阿片样药物一起输注雷米芬太尼，其血浆清除率则不会延长。
它是一种半衰期为10—20min的纯µ-激动剂。
Rosow (1999) 报道初始剂量试验中发现，准备拔管的3-7分钟过程中不连续宽量程输注（0.025µg/kg/min to 2µg/kg/min，后者为大剂量）可引起自主呼吸。
Kapila 等人研究发现同等剂量阿芬太尼与雷米芬太尼持续静脉输注3小时后，阿芬太尼需停药后45min以上才能恢复自主呼吸，而雷米芬太尼在15min之内即可完全恢复。
如果雷米芬太尼用于成年人手术中，在停用雷米芬太尼之前需充分镇痛（例如，其他阿片类药物或硬膜外止痛）。
由于雷米芬太尼的特殊性质而在越来越多的经受过冠状动脉旁路移植术的病人和需快速清醒的短期手术病人拔管中发挥重要作用。
术中，与等效的芬太尼和阿芬他尼相比较，雷米芬太尼可提供平稳的阿片类药物麻醉，但并不延长恢复时间，也不推迟拔管时间。
因此在成人外科手术麻醉中，充足剂量的雷米芬太尼用于交感神经抑制和减轻术中主要应激反应。
在九十年代中期雷米芬太尼的使用热因大量的临床观察而逐渐降温。
因为很难证明雷米芬太尼输注的停止和术后镇痛开始的交叉时间，如果不考虑长效阿片类药物的使用不足或过量，则都可减轻雷米芬太尼首次使用的效益。
如果没有立即建立充分镇痛，那么疼痛就会导致病人对长效药物出现耐受性。
对于冠状动脉疾病患者，由于麻醉诱导时单次静脉推注雷米芬太尼可引起严重低血压和窦缓，因而对于雷米芬太尼单次静脉推注使用方法逐渐引起重视，且不推荐对冠脉疾病患者行单次静脉推注诱导。
雷米芬太尼在体外循环平稳输注中的水平效应尚未得到广泛的研究证实。
3、吸入性麻醉药现代吸入麻醉药，例如异氟烷、地氟烷和七氟烷，与传统吸入麻醉药氟烷相比，很少出现不良的副作用。
由于异氟烷具有减少外周阻力及无显著心肌抑制作用，（译者：停体外循环大剂量吸入则明显抑制心肌收缩力）从而可以维持足够心输出量。
随后，大量的动物及人体实验显示异氟烷可引起有害的冠脉分流再分配现象，即潜在的缺血区域血液提供给正常心肌，使正常心肌的冠状动脉血流增加，此称之为“冠状动脉循环窃血现象”。
早期就已考虑到异氟烷所引起的冠状动脉循环窃血现象，但仍然认为中等浓度异氟烷是一种稳定的麻醉剂。
然而，对心电图有缺血性改变或正确使用高浓度的异氟烷吸入使用时，应时刻小心谨慎。
目前还缺乏大量研究证明心血管病人使用吸入性麻醉药的优点。
影响选择这些药物的因素多与费用和当地实际情况相关，而不是其临床差别。
