成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

癫痫性惊厥临床路径简介癫痫性惊厥是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和成年人。

本文档介绍了癫痫性惊厥的临床路径，包括其定义、病因、症状、诊断和治疗方案等内容，以便医务人员和患者了解该疾病并采取正确措施进行管理。

定义癫痫性惊厥是由于大脑神经元异常放电引起的一种短暂意识丧失症状。

常见的症状包括突然发作的抽搐、意识丧失、嘴唇发紫、尿失禁等。

癫痫性惊厥可以分为部分性和全身性两种类型。

病因癫痫性惊厥的病因多种多样，包括遗传因素、脑外伤、脑血管病变等。

神经元异常放电是癫痫性惊厥的主要病理生理基础。

症状部分性癫痫性惊厥：- 局部肌肉抽搐或异常行为；- 意识状态可以完全丧失，也可以保持清晰。

全身性癫痫性惊厥：- 突然发作的全身性抽搐；- 意识完全丧失，患者不能控制自己的动作。

诊断临床表现和病史：- 医生需要详细了解患者发作的类型、频率、持续时间等情况；- 还需了解患者的病史、家族史等信息。

脑电图（EEG）：- 脑电图是诊断癫痫性惊厥的关键检查方法；- 可以帮助医生确定异常放电的位置和类型。

治疗方案抗癫痫药物：- 必须由专业医生根据病情情况和药物副作用选择合适的抗癫痫药物；- 患者应按照医生的指导准确用药。

外科治疗：- 对于抗癫痫药物无效或不能耐受的患者，外科治疗是一种有效的选择；- 包括癫痫灶切除、癫痫灶刺激等手术治疗方法。

结论癫痫性惊厥是一种常见的神经系统疾病，诊断和治疗需要多学科、综合性的管理。

通过了解临床路径，医务人员和患者可以更好地理解该疾病，做出正确的诊断和治疗决策，提高疗效并改善患者的生活质量。

成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略【前言】癫痫持续状态（SE）是神经科或急诊科常常会遇见的疾病之一，根据其发作类型可分为惊厥性（GCSE）和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)，其中GCSE具有潜在的致命性，包括引起缺氧缺血性脑损伤、呼吸道梗阻、神经元坏死、横纹肌溶解等等，因此如何早期识别和尽快终止发作（包括临床发作和脑电痫性放电）是降低死亡率和改善预后的关键。

因此本文将结合2016年美国癫痫协会(AES)发布的《SE治疗的循证指南》、2018年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》以及福建医科大学附属协和医院神经重症监护室针对SE的诊疗经验撰写符合福建地区实情的成年SE的诊治策略，以供神经内外科、急诊科、危重症室、院前急救的通道参考。

【定义】采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义，即每次全身性强直－阵挛(generalized tonic-clonicseizure，GTC)发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复，不管是原发性还是继发性GTC。

将GCSE可分为4个阶段：1.第一阶段：GTC发作超过5min，启动初始治疗，每10分钟评估对治疗的反应性，最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应;第二阶段：发作后20～40min，启用二线治疗;第三阶段：发作后大于40min二线治疗仍不能有效控制发作属难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，将近有31%-43%的患者将进入RSE,需要转入重症监护病房进行三线治疗；第四阶段：超级难治性癫痫持续状态(super-RSE):当麻醉药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中)，定义为super–RSE，将近有50%的RSE转为super-RSE。

【病因及机制】1.常见病因有：不适当停用抗癫痫药物（AEDs），脑卒中，颅内感染，自身免疫性脑炎，颅脑外伤，颅内肿瘤，药物中毒，代谢性脑病，仍然有将近三分之一为不明原因的。

一文读懂：癫痫持续状态诊治流程2016-03-16 17:45来源：丁香园作者：幸福的味道字体大小-|+癫痫持续状态是神经内科常见急症之一，需要紧急评估和治疗。

近期，Semin Neurol 杂志发表了一篇由美国学者Betjemann 撰写的综述，详细阐述了这一疾病的临床诊治流程和用药原则。

定义癫痫持续状态（SE）是一组异质性疾病，包括全身性癫痫持续状态（GCSE）、局灶运动性SE、非惊厥性SE（NCSE）以及难治性SE（RSE）。

既往认为SE 是指癫痫持续发作超过30 分钟以上，然而国际抗癫痫联盟考虑使用新的实用性诊断标准，支持发作时间在 5 分钟内的SE。

各型定义如下：1. 全身性SE：显著的全身强直性发作伴认知功能改变；2. 局灶运动性SE：显著的局灶性痫性发作伴认知功能改变；3. 非惊厥性SE：（1）不伴昏迷的NCSE：脑电图表现为典型的、局灶性痫性发作的表现，并导致认知功能改变，被描述为「游荡的、意识模糊的患者」，也称为认知功能障碍性局灶性SE；（2）伴昏迷的NCSE：也称为「轻微的SE」，通常发生在GCSE 或严重的急性脑损伤之后，表现为脑电图局灶性或全身性痫性发作的表现，伴有严重的认知功能障碍（比如昏迷）；4. 难治性SE：采用苯二氮卓类以及一种二线抗癫痫药物治疗后SE 仍持续存在；5. 超难治性SE：使用麻醉药物治疗后SE 仍持续超过24 小时；包括开始使用麻醉药物后病情控制，但药物减量后又复发的SE。

评估1. 详细病史：（1）既往用药史：包括β 内酰胺类药物、安非他酮、氯氮平、异烟肼、茶碱等；（2）成瘾药物史：可卡因、甲基苯丙胺等；（3）是否有戒断：酒精、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物；（4）脑损伤情况：卒中、感染、肿瘤、创伤性脑损伤。

2. 实验室检查：（1）CBC：如有白细胞增多提示感染（2）代谢筛查：低钠血症、低钙血症、高钙血症、低镁症、高血糖/ 低血糖、肾功能衰竭、肝衰竭；（3）抗癫痫药物浓度：苯妥英、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥；（4）尿毒物筛查：明确是否有成瘾药物。

癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。

持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。

发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。

危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。

临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。

持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。

诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。

脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。

此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。

02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。

负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。

负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。

负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。

癫痫临床路径（2009年版）一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床上至少发作一次以上。

2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。

3.伴随社会和心理等方面问题。

4.脑电图和或影像学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.药物治疗。

2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。

（四）临床路径标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.脑电图，心电图；4.头颅MRI（包括Flair相）或CT；5.有条件者可行相关血药浓度测定。

（七）药物选择。

1.常用口服抗癫痫药物：（1）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；（2）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

3.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。

（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。

（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

成人惊厥性癫痫持续状态的处理完整版癫痫持续状态是内科和神经科急症，需要及时评估和治疗。

下文将讨论惊厥性癫痫持续状态的快速评估和治疗。

癫痫持续状态的快速识别诊断惊厥性癫痫持续状态通过临床诊断，证实存在不间断的全面性惊厥性癫痫发作持续超过5分钟，或多次双侧惊厥性癫痫发作且发作间期未能恢复到基线意识水平即可确诊。

全面性惊厥性癫痫发作患者若发作频繁或发作间期意识明显受损(即癫痫持续状态)，或者医学状况不稳定，则需要在紧急治疗场所立刻评估和治疗(急诊科或ICU)。

鉴别诊断有少数几种其他疾病类似于全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus, GCSE)。

局灶运动性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status epilepticus, MSE)可能更难与其他疾病相鉴别。

鉴别诊断主要考虑：心因性癫痫持续状态；脑病伴无反应和肌阵挛；运动障碍，如震颤和肌张力障碍。

快速处理癫痫持续状态的治疗需注重时机。

一项小型研究发现，设立并实施“癫痫持续状态警报”能将非苯二氮卓类抗癫痫发作药物(antiseizure medication, ASM)给药时间从58分钟缩短至22分钟，这种“警报”理念类似于“脑卒中代码(code stroke)”或“ST段抬高型心肌梗死代码”。

初始处理包括：快速评估和支持治疗；紧急采用苯二氮卓类药物治疗；紧急采用非苯二氮卓类ASM治疗以实现长期控制。

紧急重点评估在早期治疗期间，医生应从患者家属或照料者处采集重点病史以明确下列情况：院前使用苯二氮卓类和任何其他ASM的情况患者的癫痫病史发作前诱因，例如急性疾病、可能的毒物暴露、创伤、近期大量饮酒或停止长期饮酒，以及ASM改变当前用药，包括既往或当前使用的ASM对有癫痫持续状态既往史的患者，采集治疗效果史其他现有疾病诊断癫痫持续状态患者的初始体格检查较有限：进行有重点的一般医学评估时，应评估呼吸和循环状况。

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2010年版）一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。

经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。

但GCSE按实际操作定义执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。

（三）治疗方案的选择。

1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。

随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。

（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、X线胸片等。

（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。

2.终止GCSE措施（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/mi n。

发作未终止者，15-30mi n后重复注射一次。

发作仍未终止者改为二线药物治疗。

（2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/mi n–6mg/kg/mi n；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/mi n，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。