儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理

幼儿惊厥的应急处理流程
幼儿惊厥是指婴幼儿因各种原因突然发生的癫痫样抽搐。

在处理幼儿惊厥时，需要注意以下几个步骤：
1. 保持冷静：家长或看护人在发现幼儿出现抽搐时，首先要保持冷静，不要惊慌，要尽量观察抽搐的情况，注意抽搐开始的时间和持续的时间。

2. 保护幼儿：在幼儿抽搐时，要确保幼儿的安全，将幼儿放置在平坦、宽敞的地面上，移开周围可能伤到幼儿的物品，确保幼儿不会摔倒或撞到硬物。

3. 不要阻止抽搐：不要试图阻止幼儿的抽搐，也不要用手或其他物品固定幼儿的身体，以免造成二次伤害。

4. 保持呼吸道通畅：在抽搐期间，要确保幼儿的呼吸道通畅，可以轻轻将幼儿的头部稍微侧向一侧，以防止舌头堵塞呼吸道。

5. 观察抽搐时间：抽搐的时间通常在几分钟内，如果抽搐持续时间过长（超过5分钟），或者幼儿在抽搐后没有恢复意识，应立即拨打急救电话。

6. 寻求医疗帮助：在幼儿抽搐后，即使抽搐停止，也应立即就医，让医生对幼儿进行全面的检查，确定抽搐的原因，并采取相应的治疗措施。

需要注意的是，以上措施仅供参考，具体处理幼儿惊厥时应根据实际情况和医生的指导进行。

在幼儿抽搐时，家长或看护人应保持冷静，及时寻求专业医疗帮助，以确保幼儿的安全和健康。

儿科常见应急预案及处理在儿科医疗工作中，由于患儿年龄小、病情变化快等特点，可能会突然发生各种紧急情况。

为了能够及时、有效地应对这些突发事件，保障患儿的生命安全，医护人员需要熟悉并掌握常见的应急预案及处理方法。

以下将详细介绍几种儿科常见的紧急情况及其应对措施。

一、高热惊厥高热惊厥是儿科常见的急症之一，多发生在 6 个月至 5 岁的儿童。

当患儿体温突然升高至39℃以上时，可能会出现全身或局部肌肉抽搐、双眼上翻、意识丧失等症状。

应急预案：1、保持冷静，立即将患儿侧卧或平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。

2、解开患儿衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

3、用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

但如果患儿牙关紧闭，切勿强行撬开。

4、迅速测量体温，如果体温超过 385℃，应立即给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。

5、尽快送往医院急诊治疗。

1、在送往医院的途中，密切观察患儿的呼吸、心跳、意识等情况。

2、到达医院后，医生会根据患儿的病情进行进一步的检查和治疗，如脑电图、血常规等，以明确惊厥的原因。

3、对于单纯性高热惊厥，一般预后良好，只需控制体温，预防再次发作。

对于复杂性高热惊厥或伴有其他疾病的患儿，则需要针对病因进行治疗。

二、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，从而引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

在儿科，常见于重症肺炎、哮喘持续状态、呼吸道异物等疾病。

应急预案：1、立即将患儿置于半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

2、给予吸氧，根据患儿的病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。

3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，必要时进行吸痰。

4、建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸兴奋剂、糖皮质激素等药物治疗。

5、紧急联系麻醉科进行气管插管或气管切开，准备好急救设备和药品。

1、进行动脉血气分析，了解患儿的缺氧和二氧化碳潴留情况，以及酸碱平衡紊乱的程度。

一、预案背景儿童惊厥是一种常见的突发疾病，多见于婴幼儿时期。

由于儿童生理特点，惊厥发作时易发生窒息、咬伤舌头等意外情况，严重者可导致脑损伤甚至死亡。

为提高儿童惊厥的应急处理能力，保障儿童生命安全，特制定本预案。

二、组织机构1. 成立儿童惊厥应急处理领导小组，负责全面领导和协调应急处理工作。

2. 小组成员包括：儿科医生、护士、保健教师、保育员、家长代表等。

三、应急处理流程1. 发生惊厥时，立即将儿童放置在平坦、宽敞的地方，保持呼吸道通畅。

2. 将儿童头部偏向一侧，解开衣领、裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，防止误吸。

3. 若儿童牙关紧闭，可用筷子或小木片包裹纱布，轻轻插入上下臼齿之间，防止咬伤舌头。

4. 按压人中穴（鼻唇沟上1/3与下2/3交界处），刺激儿童恢复意识。

5. 观察儿童意识、呼吸、心跳等生命体征，如出现异常，立即进行心肺复苏。

6. 保持室内安静，减少对儿童的刺激，防止碰伤、摔伤。

7. 物理降温：用冷水浸湿毛巾敷于儿童额头，5-10分钟换一次；如条件允许，可用冰袋敷在额头，并用酒精棉球擦儿童额头、腋下、大腿内侧等血管处。

8. 如惊厥持续不止，立即拨打120急救电话，并告知现场情况。

9. 救护人员到达现场后，配合医生进行救治。

10. 救治过程中，做好记录，包括儿童基本信息、发病时间、症状、救治措施等。

四、后期处理1. 对惊厥原因进行排查，如高热、感染、中毒等。

2. 对儿童进行全面的体格检查，排除其他疾病。

3. 根据医生建议，给予相应治疗。

4. 加强儿童日常护理，预防惊厥复发。

五、培训和演练1. 定期组织儿童惊厥应急处理培训，提高相关人员应急处置能力。

2. 定期开展应急演练，检验预案可行性和人员配合度。

六、注意事项1. 惊厥发作时，家长切勿慌张，保持冷静，按照预案进行处理。

2. 避免强行撬开儿童牙关，以免造成伤害。

3. 如儿童有病史，家长应密切观察儿童状况，发现异常及时就医。

4. 儿童惊厥应急处理预案应定期修订，确保预案的适用性和有效性。

小儿癫痫持续状态应急预案引言小儿癫痫持续状态是指癫痫或癫痫持续状态发作后，患儿不能迅速恢复意识、观察或持续反复发作的一种紧急情况。

此时，家长或看护者需要采取及时有效的应急措施，以减轻患儿的痛苦，并尽快使其康复。

本文将介绍小儿癫痫持续状态应急预案，帮助家长或看护者应对这一紧急情况。

紧急应对措施以下是小儿癫痫持续状态的紧急应对措施，家长或看护者需要按照以下步骤进行处理：1.保护患儿安全：首先，确保患儿处于安全的环境中，远离任何可能伤害到他们的物件，如锐利的物体、火源等。

2.保持冷静：在处理紧急情况时，保持冷静是非常重要的。

不必恐慌，稳定自己的情绪，这样才能更好地帮助患儿。

3.记录发作时长：用手表或手机记录癫痫发作的时间，这对于后续的治疗和医疗人员提供重要信息很有帮助。

4.松开衣领与固定物：确保患儿周围没有任何紧身的衣物或腰带，同时移除可能束缚患儿活动的固定物。

5.侧卧头部侧向：将患儿侧卧，将头部转向一侧，这有助于防止患儿在发作过程中窒息。

6.保护舌头：在患儿发作时，舌头可能会咬伤，家长或看护者需要用干净的布块或纱布垫在患儿牙齿之间，避免舌头受伤。

7.注意周围环境：在发作期间，确保周围环境安静，减少刺激，并避免其他人围观，以保护患儿隐私。

8.咨询医疗专业人员：在患儿发作持续状态时，应立即联系就近医院的急救中心，咨询专业医疗人员的建议，并按照他们的指导行动。

急救处理及后续措施1.急救处理：在患儿发作持续状态时，家长或看护者应按照医疗人员的建议给予急救处理，可能包括使用止痉药物或其他措施以停止癫痫发作。

2.急诊就医：在控制住患儿的发作后，应立即送往急诊室就医。

医疗专业人员将评估患儿情况，并进行必要的检查和治疗。

3.医疗记录和沟通：与医疗人员保持沟通，并提供患儿的病史和过往治疗信息，以便医疗团队能够更好地了解患儿的状况，并提供更精准的治疗。

4.癫痫随访及治疗：在患儿出院后，应根据医疗人员的建议进行相应的随访，并按时服用医生开具的药物，以控制癫痫发作的频率。

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。

表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。

第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。

儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。

每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。

为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。

一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。

癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。

癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。

急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。

由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。

如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。

因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。

癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。

临床高度怀疑单纯疱疹病毒性脑炎时可经验性用药，给予阿昔洛韦或更昔洛韦，以免延误最佳治疗时机。

较长时间用药可能导致肝肾功能损害或外周血白细胞减少，需密切注意观察外周血象和肝肾功能变化。

3.3带状疱疹病毒目前推荐静脉滴注阿昔洛韦10～15mg/kg，8h1次，疗程14d［20］。

3.4巨细胞病毒更昔洛韦：5mg/kg，每8h 1次，与膦甲酸联合治疗用于巨细胞病毒性脑炎。

3.5流感病毒早期使用奥斯他维（oseltamivir）可能改善流感病毒性脑炎的预后，一般疗程约5d。

3.6干扰素、丙种球蛋白干扰素有抗病毒作用；丙种球蛋白可提供一些抗体，中和病毒，也有一定抗病毒作用。

临床均可辅助应用。

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儿童惊厥性癫痫持续状态（CSE ）治疗流程图 ・鼻导管/面罩给气/气管插管和机械通气・生命体征监测・静脉通道建立・血糖、肝肾功、电解质、动脉血气分析・血、尿药物或毒物筛查，・抗痛痫药血药浓度检测（5分钟内）•如无静脉通道，给予咪达哇仑O.3mg∕kg （W1on1g /次）肌内注射，或者给予10%水合氯醛0.5mg∕kg 灌肠•若有静脉通道,给予咪达H 生仑或地西泮0.3mg∕kg（＜10mg∕次）05min 后可重复（5T5分钟）・苯巴比妥钠15-20mg∕kg（静脉推注，＞5min ）,随后2.5mg∕（kg •次q.12h.•丙戊酸钠15mg∕kg（静脉推注，＞5nιin）,如有效，可静脉持续滴注:Img/（kg-h ）（需监测肝功能）（15-25分钟） ・进入重症监护病房• 气管插管/机械通气• 保护重要器官系统和维持内环境恒定（》45分钟） • 咪达哇仑［首剂0.3mg∕kg（≤10mg∕次），5min 后可重复,随后1-30ug∕（kg-min ）,以每IOmin 递增1ug/（kg.min ）逐渐加量至有效］・丙泊酚:首剂1-2mg∕kg,5min 后可重复,最大IOmg∕kg,随后I-IOmg/（kg-h ）,逐渐加量至有效，注意输注时间＞6h,需警惕丙泊酚输注综合征注：在最后一次临床发作或脑电图痫样放电后继续维持治疗24-48h •麻醉药物或AEDS 联合其他治疗：氯胺酮麻醉剂、吸入性麻醉剂、免疫调节剂、低温、外科手术、生酮饮食等 •发作终止24-48h 后向常规治疗过渡•首选同种AEDs 静脉注射剂向肌内注射或口服剂过渡 ・首选其他AEDs:左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等口服剂 ・短期和长期预后追踪随访脑电图监测结束注：RSE,难治性癫痫持续状态SUPER-RSE,超级难治性癫痫持续状态；AEDS,抗癫痫药物。