非惊厥性癫痫持续状态

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。

表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。

第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。

儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。

若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。

一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。

可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。

首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。

癫痫持续状态的国际分类如下。

（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。

（2）强直性癫痫持续状态。

（3）阵挛性癫痫持续状态。

（4）肌阵挛性癫痫持续状态。

2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。

（2）非典型失神性癫痫持续状态。

（3）失张力性癫痫持续状态。

（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。

（2）持续性部分性癫痫持续状态。

2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。

二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。

强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。

开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。

出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。

血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。

此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。

这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。

患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。

癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。

对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。

一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。

选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。

最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。

最适给药途径为静脉注射。

肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。

2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。

注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。

3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。

4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。

2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。

3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。

其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。

当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。

最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。

高热可明显加重神经损害，应尽快退热。

另一方面，不必过于积极纠正PH值。

接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。

惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。

惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。

非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。

惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。

因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。

治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。

治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。

常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。

在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。

预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。

总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。

早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。

通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。

预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。

癫痫的持续症状癫痫的持续症状是指癫痫多次发作，而在两次发作间意识不清或一次发作持续时间在30分钟以上者。

一般与停药不当，精神因素，过度劳累，饮酒，感染性疾病及颅内器质性病变有关。

发作时间过长明显增加脑组织的氧和葡萄糖的消耗，可造成脑细胞永久性损伤，甚至死亡。

一诊断从临床表现上分为惊厥性和非惊厥性两类（一）惊厥性癫痫持续状态1 全身强直一阵挛性癫痫持续状态最常见，以意识障碍，全身抽搐为特征。

反复发作期间意识障碍，可有呼吸暂时停止，瞳孔散大，舌咬破，跌伤和尿失禁等。

如持续10小时没有得到控制，可以引起肺部感染，呼吸衰竭，休克，脑水肿和尿毒症，死亡率高。

2 单侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿。

表现为偏身阵挛性抽搐，意识无障碍，可有暂时性偏瘫。

3部分运动性癫痫持续状态身体某一部分持续不停地抽动，可达数小时或数天。

有事可以扩展成全身性大发作。

4 肌阵挛性癫痫持续状态持续性肌阵挛抽动，无意识障碍。

5 婴儿癫痫持续状态临床症状不十分典型，多为肢体轻微抽搐强直，位置多不固定。

可伴有呼吸暂停。

意识不清，预后差，致残，致死率高。

（二）非惊厥性癫痫持续状态1 失神性癫痫持续状态发作性失神性昏睡，持续30分钟以上。

2 精神运动性癫痫持续状态持续性精神异常，自动症或神游，可持续数天。

（三）检查1 特殊检查脑电图检查对癫痫诊断非常有价值。

典型的脑电图改变为：棘波，多棘波，棘-慢综合波，高度节律失常和其他特有的发作节律波等。

2 其他有关的辅助检查化验血糖，血钙，血脂，脑脊液，监测脑电图，选择检查CT,MRI ,MRA,MRS.SPECT.DSA.PET等，有助于病因检查。

（四）鉴别诊断1 癔症发作无意识障碍，抽搐形式多变，有明显的精神诱因。

查体时有明显的抵抗，瞳孔无异常。

脑电图正常。

2 晕厥有前期症状，如头昏、眼花、心慌、眼前发黑等。

发作时无抽搐，有面色苍白出汗，血压降低。

平卧休息时很快能恢复。

脑电图正常。

3 发作性低血糖多清晨发病，头晕乏力，出汗，有饥饿感，神智恍惚，血糖降低。