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成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略【前言】癫痫持续状态（SE）是神经科或急诊科常常会遇见的疾病之一，根据其发作类型可分为惊厥性（GCSE）和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)，其中GCSE具有潜在的致命性，包括引起缺氧缺血性脑损伤、呼吸道梗阻、神经元坏死、横纹肌溶解等等，因此如何早期识别和尽快终止发作（包括临床发作和脑电痫性放电）是降低死亡率和改善预后的关键。
因此本文将结合2016年美国癫痫协会(AES)发布的《SE治疗的循证指南》、2018年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》以及福建医科大学附属协和医院神经重症监护室针对SE的诊疗经验撰写符合福建地区实情的成年SE的诊治策略，以供神经内外科、急诊科、危重症室、院前急救的通道参考。
【定义】采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义，即每次全身性强直－阵挛(generalized tonic-clonicseizure，GTC)发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复，不管是原发性还是继发性GTC。
将GCSE可分为4个阶段：1.第一阶段：GTC发作超过5min，启动初始治疗，每10分钟评估对治疗的反应性，最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应;第二阶段：发作后20～40min，启用二线治疗;第三阶段：发作后大于40min二线治疗仍不能有效控制发作属难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，将近有31%-43%的患者将进入RSE,需要转入重症监护病房进行三线治疗；第四阶段：超级难治性癫痫持续状态(super-RSE):当麻醉药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中)，定义为super–RSE，将近有50%的RSE转为super-RSE。
【病因及机制】1.常见病因有：不适当停用抗癫痫药物（AEDs），脑卒中，颅内感染，自身免疫性脑炎，颅脑外伤，颅内肿瘤，药物中毒，代谢性脑病，仍然有将近三分之一为不明原因的。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。
据国外文献报道病死率为3％一33％。
中国西南部地区SE的病死率为15.8％。
早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。
欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。
撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。
一、定义癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。
2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。
随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。
终止癫痫持续状态发作的专家共识摘要：癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。
除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE 患者的预后。
尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。
国际抗癫痫联盟总结了能引起SE的164种病因，涉及神经内科、神经外科、精神科、儿科、感染科及重症医学科等方面。
随着对SE认识的进步以及多学科临床实践的广泛开展，亟须制定一个可操作的终止SE的共识。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会利用自身多学科的优势，组织神经内科、神经外科、儿科、精神科、感染科及重症医学科的专家，并邀请国际同行参与，共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为我国诊治SE的临床实践提供一种可操作的方法。
共识制定的目的为临床医务人员提供一种可供参考的SE治疗方法选择，本共识不否定其他合理选择的存在。
共识适用范围1全面性SE两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
2难治性癫痫持续状态（refractory status ，RSE）RSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。
其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。
在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。
针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。
本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。
1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。
早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。
2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。
具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。
3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。
因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。
若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。
4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。
如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。
此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。
5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。
