手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术

手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨 骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。 头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、 蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
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术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透 光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏 膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌 缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶 状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮 质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的 舌侧裂隙。
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手术步骤：
4.预钻骨孔 应在椭圆孔远心端钻孔，先 钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘 骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧 一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕 内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线 靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见 动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微 弧型（用于颏联合部），和成角型 （120°）（用于下颌角）三种品种和长 度不等的尺寸规格。
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适应证： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术适用于：
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适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
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适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
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适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、 智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营 养不良、老年、慢性嗜酒者）。
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术前准备：
单纯下颌骨折，可采用斜侧位投影，可显示下颌体、角、升支部的侧位像。 髁突部骨折，则可拍颞下颌关节侧位片，必要时应增拍断层照片。X线咬 片适应于上颌骨垂直骨折（显示硬腭牙弓），下颌颏部斜坡骨折舌侧骨板 倾倒。此外，为了观察骨折线与牙齿关系，决定牙根周围有无
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术后处理： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术术后做如下处理：
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术后处理： 1.不能耐受颌间固定者，即可去除橡皮圈， 经口腔进流质饮食，维持营养，利于愈合。
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手术资料：动力加压钢板／偏心动应力。
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概述：
偏心动力加压钢板：内侧一对椭圆形滑行 孔按水平方向排列（与DCP一样），而外 侧一对椭圆形滑行孔则与水平轴成75°、 90°排列（与DCP不 同），这对椭圆孔内旋入螺钉并就位后， 可产生环绕内侧螺孔轴的内旋力，而使牙 槽嵴区向中线靠拢而密合，达到三向的坚 强内固定，几乎没有骨痂的髓腔哈佛氏系
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概述：
统一期血管成骨而愈合。许多报告认为： 传统的不锈钢丝骨缝合，牙弓夹板颌间固 定，外固定器，及普通圆孔钢板等都只能 起到半坚强固定作用，主要依靠外骨痂二 期修复愈合。4孔EDCP的抗扭曲力为130N， 4孔Champy钢板抗扭曲力为35N。
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手术步骤： 1.有牙段骨折片用颌间弹性牵引复位，保 留橡皮圈，钢板固定后5～7d即可解除颌 间橡皮圈。
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手术步骤： 2.标准的颌下或颏下切口途径，显露下颌 缘骨折线。
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谢谢！
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注意事项：
早期复位、固定和功能运动治疗，是确定性治疗四肢骨折的三大原则。颌 骨骨折的治疗原则，则有其相同点和不同点，上颌骨折时，因其骨面附丽 的肌肉，除翼内、外肌外，多为一些弱小的表情肌，只要牙齿能恢复到正 常的咬 关系，判断骨 折段已基本复位，然后选择骨折的固定方
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术前准备：
感染或骨吸收阴影，常须拍摄牙齿舌位片。 曲面体层（全景）X线摄片，可将上、下 颌骨，颞下颌关节以及全口牙齿的影像全 部平展在一张15cm×20cm照片上，对下颌 骨多发性骨折的诊断比较理想。眶底暴裂 性骨折，筛板及颅骨底骨折则最好用计算 机断层扫描摄像以明确诊断。
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概述：
动力加压钢板：最常用的为4孔和6孔，所 有螺孔都是与钢板长轴一致，按水平方向 排列的椭圆形结构，其远侧孔壁呈“S” 型斜坡，螺钉长度以贯穿下颌骨厚度为准。 球头螺钉从螺孔远侧壁旋入预制骨孔后， 螺钉球头接触螺孔S形斜坡，向下垂直旋 力则转变为水平分力，螺钉沿椭圆孔槽带 动骨折段向中线移动靠拢，
术后处理： 2.7～10d后即可出院，缩短住院日。
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术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
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并发症：
1.错 是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通过适当调
合即可解决。
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动力加压钢板／偏心动 力加压钢板内固定术
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科室：口腔科 部位：下颌骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术用于下颌骨骨折的治疗。 钢板由钴铬 钼合金制成，螺钉需采用同一型号的合金， 不致产生电位差而引起静电腐蚀。
并发症：
3.骨不联合 是由于固定螺钉数量少和螺 钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定 办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧 板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引 起局部感染、导致纤维性愈合或不联合， 这主要是个技术失误而不是方法本身的问 题。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
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注意事项：
法使之固位于颅底。而下颌骨折由于强有 力的咀嚼肌群的牵拉可引起明显错位，固 定下颌骨折的方法必须更稳固，同时又要 考虑到颞下颌关节的早期功能锻炼，主动 和无痛的活动可促进骨和软组织的血运， 滑膜液促进关节软骨营养，并结合部分承 重，防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬等， 因此，下颌骨折的治疗指导原则，需兼顾 上述三大原则。
术前准备：
严重颌面创伤或火器伤，应多常规拍摄头 颅正、侧位X线平片，以免遗漏颅骨骨折、 弹片异物等。正位片一般采用标准后前位 即额鼻位，可显示颅骨，上、下颌骨正面 像。但颞骨岩部重叠于两侧眼眶内。如欲 观察前额、眼眶和筛窦区，则可将球管射 线角度向足倾斜23°，对准鼻点投照（又 称柯氏位）。此时如让病人
适应证： 4.下颌骨折合并闭合性颅脑伤，或意识低 下，呼吸道通气不良，不能耐受颌间固定 后的长期饥饿者。
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适应证： 5.局部慢性感染，延迟愈合或骨不连，需 要再次清创，摘除金属结扎丝异物，复位 固定者。
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手术禁忌：
下颌骨新鲜粉碎（闭合或开放）性骨折， 特别在颌骨火器伤，不宜在已经缺乏中心 血管供血的复杂骨折区，进行广泛的骨膜 剥离，钻骨孔打钢板和（或）骨缝合，以 免加重创伤，使本来尚有希望成活的碎骨 块成为人为的死骨，或并发骨髓炎，尤其 在大范围、长钢板固定者。
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