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锁定加压钢板

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锁定钢板的适应症和局限性

锁定钢板的适应症和局限性

锁定钢板的适应症和局限性摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。

诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。

正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。

骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。

本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。

五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。

前言和关注的历史观点骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。

为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。

锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。

钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。

钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。

根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。

这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。

这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合。

获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。

尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。

复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。

传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。

微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折

微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折

微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》【年(卷),期】2011(024)007【摘要】背景:微创锁定加压接骨板系统是生物学固定(BO)原则及微创经皮接骨板技术(MIPO)背景下,加压接骨板及"内固定支架"理念结合衍生的新型内固定系统,目前已大量应用于临床.方法:3年中我们共收治下肢长骨干骺端骨折行微创锁定加压钢板内固定治疗病例26例.男15例,女11例.年龄:22-76岁.骨折按AO分型:A 型:10例,B型7例,C型:9例,均为闭合性骨折.伤后至手术时间:5h-7d.闭合复位19例,切开复位7例.应用微创锁定加压钢板螺钉在C型臂X线机透视监视下徒手复位、小切口切开复位或切开复位,肌层下骨膜外制备通道,LCP插入,根据骨折类型选择钢板螺钉固定方式,术后早期CPM机上功能锻炼,术后患肢部分负重活动、锻炼,大量骨痂生长后加大活动.结果:伤口无感染病例,所有患者随访6月以上,全部病例复查见肢体长度正常,无成角畸形,旋转畸形,关节功能恢复良好,X线复查骨折愈合,骨折愈合时间3-6月,未见内植物断裂,松动,退出.结论:微创锁定加压锁定板系统在C型臂X线机透视监视下间接复位或切开复位内固定治疗下肢长骨干骺端骨折是先进的微创骨科内固定方法,临床效果满意.可信水平:治疗性研究,三级.【总页数】1页(P145-145)【作者】颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森【作者单位】646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.4【相关文献】1.T 型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效[J], 陈鹏;王玉;张哲;高峰;孙焕建;许步伟2.阻挡螺钉在带锁髓内钉治疗下肢长骨干骺端骨折中的应用 [J], 申国庆;张浩;陈俊麒;王朝晖;梁柱;马骏;谈应东;李正文;赵琪3.微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干r骺端骨折对疗效、骨折愈合时间及并发症的影响 [J], 向黎;陈玲莉4.阻挡螺钉在带锁髓内钉治疗下肢长骨干骺端骨折中的临床研究 [J], 周新强;汪代东;彭军;赵有春5.微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折 [J], 颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床研究

锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床研究

３ １例 ， ４ 例 ， ９例 ， ６例 ， 良率 ８ ． ５ 。 良 ５ 可 差 优 Ｏ８ ％ ３ 讨 论
杨 宝 利 等 ＿ 总 结 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 的 特 点 是 ： 桡 腕 关 ３ Ｊ ① 节分离移位大于 ２ ｍｍ； 背 侧倾 斜角 大 于 １ 。③ 桡 骨 短 缩 大 于 ② Ｏ； ５ ｍ； 骨 皮 质 边 缘 粉 碎 面 大 于 ５ ％ ； 关 节 面 不 平 整 大 于 ａ ｒ ④ ０ ⑤ ２ ｍ； 同时 涉 及 两 个 关 节 面 的 骨 折 ； 严 重 骨 质 疏 松 。 由 于 ａ ｒ ⑥ ⑦
用 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ 并 根 据 骨 折 类 型 ， 用 掌 侧 或 背 侧 人 路 Ｌ Ｐ） 采 切开 和 复位 内 固 定 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ９ ４例 ， 得 良 好 取
效果 ， 报告如 下。 本 组 ９ ． ４例 ， ４ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ； 龄 ｌ ～ ７ 年 ９ ３ 岁， 均 ４． 平 ８ ４岁 ； 侧 ４ 左 １例 ， 侧 ４ 右 ７例 ， 侧 ６例 。 损 伤 原 因 ： 双 摔伤 ５ ３例 ， 坠落伤 １ ６例 ， 伤 １ ， 祸伤 １ 。按 Ａ 砸 ２例 车 ３例 Ｏ桡 尺 骨 远 端 骨 折 分 类 ： ３型 ９例 ， １型 １ Ａ Ｂ ８例 ，２型 ２ Ｂ ３例 ， ３型 Ｂ
对 于 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ， 别 是 累 及 关 节 面 的 粉 碎 性 骨 特 折 ， 易导 致 腕 关 节 功 能 严 重 损 害 ， 越 来 越 倾 向 于 手 术 治 疗 ， 容 现 但 手 术 方 法 尚 未 统 一 … 。我 们 从 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ １ ００年 ６月 应
第 ３ ３卷 第 ５ 期 ２１ ０ １年 １ ０月

锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折

锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折

锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折摘要：当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，这与科技发展、社会进步引起的高能量损伤所致有关。

对于近关节处的复杂粉碎性骨折，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻关节功能恢复差，影响到往后的日常生活，生活质量大打折扣。

我科使用锁定加压借故板治疗近关节复杂骨折，经临床观察疗效显著，现报道如下。

关键词：锁定加压接骨板关节复杂骨折【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0138-02当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，这与科技发展、社会进步引起的高能量损伤所致有关。

对于近关节处的复杂粉碎性骨折，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻关节功能恢复差，影响到往后的日常生活，生活质量大打折扣。

我科使用锁定加压借故板治疗近关节复杂骨折，经临床观察疗效显著，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料。

88例患者均为我科2009年至2011年间收治的近关节骨折病人，其中男性患者共有57人，女性患者共有31人，最大年龄为65岁，最小年龄为21岁，平均年龄为46.8岁。

其中桡骨骨折34例，胫骨骨折23例，肱骨骨折18例，锁骨骨折13例，致伤原因有：车祸65例，摔滑伤23例。

每位病人均在术前及术后行x线片检查。

1.2治疗方法。

麻醉后，患者采取仰卧位，患侧肢体垫高5cm；手术切口采取有限切开复位，以骨折部位为中心，尽量采用微创切口，以此减少对周围软组织破坏，局部软组织覆盖较厚的部位适当延长切口，切口过长增加不必要的组织损伤，上肢骨折切口长度以接骨板的1/3为度，下肢骨折的切口长度以接骨板的1/2为度，不剥离骨膜层，在c臂下进行复位，配合持骨器进行协助固定。

手术后常规予静滴抗生素预防感染，上肢骨折的患者在医生协助下行前屈、外旋功能恢复锻炼，7天后进行环绕功能锻炼；下肢骨折的患者在术后第3天开始行在床上伸屈锻炼，术后1个月后在助力器帮助下进行非负重行走[1]。

锁定加压接骨板治疗下肢骨折术后钢板螺钉断裂原因分析

锁定加压接骨板治疗下肢骨折术后钢板螺钉断裂原因分析
皮 质 才 能 达 到 稳 定 。 些 研 究 认 为 Ｉ ， 骨 板 的 长 度 和 螺 一 ２ 接 １
钉 的数 目可 以改 变接骨 板螺钉 的 负荷情况 ：接 骨板 越长 ， 由于螺钉 工作力 臂的改 变 ， 作用 于螺钉 的拔 出力 越小 。较 短 的接 骨 板将 会减 少 固定 后整 体结 构 的轴 向强 度 和扭 转
不对称 应力 而断裂 。 术后过早 下地 负重活 动也是导 致钢 板
断裂 的原因之 一。 常情 况下 ， 肢骨折 行钢板 固定 ， 般 正 下 一
在 术后 ８ １ ～ ２周时开 始形成骨 痂 ，故术 后一般要 求 卧床休 息８１ ， — ２周 术后 ６周 、２周 复查 Ｘ线 了解骨 痂形 成情况 ， １ 应 待 Ｘ线 片示骨 折线模 糊 ． 少量 外骨痂 时方 可逐 渐进行 有
ｍｉａｅ ， ４ ｗ ｒ ｐ ｎ ｆ ｃ ｒｓ ｗｔ ｅｅｅ ｐ ｍ ｒ ｎｕｙ ｓ ｋｓ ｔ ｅｅ ｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ｓｖｒ ｒ ａｙ ｉ ｒ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｉ ｓ ｎｃｓａｙ ｆ ｏ ａｕ ｈ ｉ ｊ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅｅｓｒ ｏ ｕｏ ｉ ｒ
ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ＣＰ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｎ ｉｌ ｓ ｏ ｏｈ ｌ ｃ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌ ｐ ｌ ｔ ｆ Ｌ ｎ ｆ ｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｏｒ ｃｌ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｈ ｒ ｃｐ ｅ ｆ ｂ ｔ ｏ ｋ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｃ ｏ ａ ｙ ｉ ｉ ｔｒ ａ ｄ ＡＯ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｆ ａｏ ｎ ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉ ｎ，ｗ ｉｈ ｉ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｕ ｇ ｒ ｒｔ ｅ ｔａ ｍａ ｉ ｆ ｃｕ ｅ ． ｘ ｓ ｉ ｏ ｈ ｃ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｓ ｒ ｅ ｆ ｈ ｒ ｕ ｔ ｒ ｔ ｒ ｓ ｙ ｏ ｃ ａ

锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析

锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析

锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。

这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。

本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。

锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。

锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。

由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。

2. 术后康复时间短。

因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。

3. 术后并发症少。

由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。

锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。

单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。

单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。

由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。

单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。

1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。

其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。

2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。

对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。

锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。

临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。

锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析


心跳骤停 等意外，许多医护人员很难在 紧张 的抢救条件下顺 利完
成。
喉罩主要是 由套囊 、指示球囊 、充气管、喉罩插 管、充气 阀
和机 器端 接 头组成 。适用 于药物镇 静或麻醉 患者及 院前急救 时
【 臀强，郭新成，宋祖军，等 ． 罩替 代气管插管在心肺复 苏中的临床 ３ 】 喉
应用 ［】中国急救 医学 ，２ ０ ，２ （２ ：１２ — １７ Ｊ． ０ ７ ７１） １ ５ １２ ．
组 并发症发 生率 明显低于对照组 ：＜ ．１ Ｐ ＯＯ） 。
表２ 两组手术情况对比
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ９月笔 者所在 医 院收 治 ２１ 年
的 １ ６例胫 骨 远 端 骨折患 者 的临床 资 料。根 据 治疗 方 法将 患 ９
者分 为两组 ： 采用 锁定 加压 钢板治疗 方 法 病例 编入治 疗组 ， 将
６ — ８ ９ ７ ．
心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止 ，是 临床常 见的危急重症， 抢救的关键 在于快速有效 的院前急救。开放气 道、
保持 气道 通畅是维持 基本 生命 的首要措施 。气管插管 是建立人
工气道的重要抢救技术 ， 由于技术难度大 、 但 容易产生牙齿脱落 、
医护人员来说 ，也可及时、迅速 的建立有效 通气 。鉴于喉罩在 院
３ 讨 论
前急救中安全可靠 、操作时间短、成功率高的特性 ，且不影响心
脏按压 ，不需特殊 器械、也 不需特殊 体位 ，可代替气管插管。值 得临床广泛推广使用。 参 考 文 献
［ 高 宅柱，刘 国强，赵 茗妹 ，等 ． １ 】 喉导管在 全麻腹 腔手术的应用 ［ ． Ｊ 临 １ 床麻 醉学杂志，２ ０ ，５ ３ ： ２ — ２ ． ０ ７ （ ） ４０ ４１ ２ ［ 李 士通 ． ２ 】 喉罩 临床应 用相 关 问题 ［ ． 续 医学教 育，２ ０ ，２ （ ） Ｊ继 】 ０ ６ ０１ ： ５

75例下肢骨折锁定钢板内固定断裂的原因与对策

２ ． ２ 治疗效果
不宜 与骨面过分贴合 ， 减少 钢板对骨膜 压迫 ， 增 强稳定性 ； 避免 接骨板预弯 ， 减少反复弯折而影响钢板机械性能 】 。
３ ． ４ 术中植骨的问题
Hale Waihona Puke 对 于粉碎性骨折 或者骨缺损 较为严重 的下肢骨折 ， 如果不
１ ６ ６
世 界最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ 期
７ ５例 下肢 骨折锁 定钢板 内固定 断裂 的原 因与对策
孙 志祥
（ 辽宁省营 口经济技术开发 区第二人 民医院骨外科 ，辽宁 营 口 １ １ ５ ０ ０ ９）
摘要 ： 目的 分析 下肢 骨折锁 定钢板 内固定断裂的原 因及 防治对策 。方 法 对 ７ ５例下肢骨折锁定加压钢板 内固定断裂患者
螺孔螺纹扭 曲变形 ， 使锁定钉不能正常拧人 】 。
３ ． ３ 手 术 操作 不 当
手术操 作不 当不仅 容易导致 内固定失败 ， 还会破 坏骨折端 血运 ， 使骨折 愈合延迟 ， 甚至不愈 合。本组 １ ４例 因手术操 作不
当而出现 内 固定 断裂 。对 于较 长段 的胫 腓骨 骨折应 进行 微创
１ ． ２ 研 究 方 法
出院后叮 嘱患者定 期复 诊 ， 到 医院进行正 确康 复锻炼 ， 指 导患
者在家正确运动方法 。 ３ ． ２ 锁定钢板 或螺钉选 择不当 锁定钢 板材质 、 长度 、 面积 ， 螺钉的材质及 型号会影 响到术
７ ５ 例 患者均行 ｘ线 片 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 检查确定锁 定钢板 内固定
掌握 手术操 作方法 及原则 ， 加强随访及指导 ， 规 范术后 功能锻炼 ， 有效防治 内固定断裂。
关键 词 ： 锁定钢板 内固定 ； 下肢骨折 ； 断裂 ； 原因 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． １ ０ ０

肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较 王大峰

肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较王大峰摘要】目的：观察比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

方法：选取我院2015年7月至2016年7月期间收治的肱骨近端骨折患者63例，按照患者所选择的治疗方式分为观察组和对照组，对照组33例患者采用传统钢板治疗治疗，观察组30例患者采用肱骨近端加压锁定钢板治疗，对比两组的治疗效果。

结果：观察组患者的痊愈率高于对照组（P<0.05）;观察组患者的骨折愈合时间早于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后并发症率低于对照组（P<0.05）。

结论：相比于传统钢板治疗采用肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折有明显的优势，具有恢复快、效果好、并发症少的特点，值得临床推广。

【关键词】肱骨近端加压锁定钢板；传统钢板；肱骨近端骨折；临床疗效【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0073-02肱骨近端骨折是临床上常见的骨科疾病，多为间接暴力所致，临床上以中老年居多。

临床上主要以手术治疗为主，但因患者多为中老年患者，很容易导致冻结肩，因此在选择治疗方式时，必须考虑如何减少并发症。

本文就肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较，具体报道如下：1.临床资料与方法1.1 临床资料选取我院2015年7月至2016年7月期间收治的肱骨近端骨折患者63例，治疗前仔细跟患者沟通两种治疗方式的相关事宜，按照患者所选择的治疗方式进行分组，选用传统钢板进行治疗的33例患者为对照组，其中男性患者17例，女性16例，年龄在22～76岁之间，平均年龄（63.1±1.6）岁；选用肱骨近端加压锁定钢板进行治疗的30例患者为观察组，其中男性患者16例，女性14例，年龄在23～76岁之间，平均年龄（63.7±1.2）岁；所有患者均符合我院对于肱骨近端骨折的相关诊断标准。

锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析

锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析作者：关键来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨锁定加压钢板术治疗四肢骨折的临床疗效。

方法回顾性分析我院48例四肢骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定加压钢板进行治疗，其中12例尺桡骨病人，16例胫腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨病人，以上所有患者术后进行X线疗效评定。

结果对所有患者进行术后随访6个月-24个个月，内固定处既没有松动也没有折断，并且骨折处全部愈合。

愈合率为100%。

结论锁定加压接骨板治疗四肢骨折手术简单，内固定可靠，有利于病人进行早期功能锻炼及促进骨折愈合，临床疗效好，值得推广使用。

【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效四肢骨折是骨外科常见的骨折，发生率极高，发生患者群也较广。

临床上手术治疗四肢骨折，选用的内固定材料多种多样，最终目的都是使骨折能够愈合，但是一般治疗周期较长，而且患者恢复的情况欠佳[1]。

近些年来锁定加压接骨板由于其具有很高的固定性和稳定性在临床上倍受青睐[2]。

现将我院48例用锁定加压钢板术治疗四肢骨折患者的临床资料分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月至2012年1月共收治了48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年龄在21岁-67岁，平均43.5岁，导致骨折的原因主要有以下几方面：9例被重物砸伤，11例从高处坠落，8例跌伤，20例车祸致伤。

尺桡骨骨折12例，胫腓骨骨折16例，肱骨骨折12例，股骨骨折8例，依据骨折部位肿胀的情况，伤后七至十天完成手术。

1.2方法1.2.1手术方法对开放性骨折患者进行一期清创并缝合关闭伤口，待患肢肿胀减轻至皮肤出现皱褶再进行手术。

对闭合性骨折患者入院后进行简单的手法复位，纠正厉害的成角畸形，避免对神经，皮肤或血管造成压迫。

手术之前先应对患者进行全面身体检查，尽量提高患者的抵抗力，对细菌性感染进行相应的抗感染治疗，并对所有患者进行X线检查。

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生物学内固定的特点
• 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速 生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接 • 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触， 避免了钢板下压迫性骨坏死 • 减少感染率：避免骨折端的暴露，使骨折部位 及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染 率。 • 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定， 而是以内支架的方式固定。另外，内固定不再 象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固 定器可以放在骨折的任何一侧。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧入 标准螺丝钉(如2)。
普通的接骨板只有当接骨板与骨面紧 密接触的前提下才起作用,骨面需骨 膜完全剥离
普通接骨板要求绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力使接骨板对骨面 产生压应力。接骨板和骨面间的摩擦力可以获 得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳 定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增 加的应力。
普通接骨板需要解剖塑形
影响骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响。
对骨质疏松患者的影响
标准接骨板、螺丝钉固定的稳定性往 往依赖骨组织本身的质地。在骨质疏松的 情况下，螺丝钉的把持力往往不足，常常 造成螺丝钉的倾斜和松动。螺丝钉松动导 致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位
I期复位的丢失 I期复位的丢失可以因为接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配以及接骨板内的螺丝 钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫 骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这 些应力均会导致复位的丢失。
II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不 要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会 得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压。产生的加压作用与动力加压接 骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LCDCP)相同。
动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定。
锁定钢板的手术－复位
必须先复位后固定
不能依靠钢板的外形完成骨折的复位
LCP
手术－复位
普通钢板
1.
锁定钢板
钢板外形并不重要 2. 必须先复位后固定. （钢板对骨头）
锁定加压钢板（LCP)
及AO原则、BO理念
骨折治疗的历史


AO骨折治疗原则(骨连接研究会）成立1958 ASIF（国际内固定协会）
二十世纪四十年代末和五十年代，尽管在骨折内固定领域出 现一些优秀的发明家和技术创新，但是对于如何进行手术治 疗并没有标准的“ 法则”。大多数的长干骨和关节骨折往 往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导 致病人肢体残废。 AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获 得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接 受。
BO理念
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定，认为骨折愈合的主要条件并 非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速 连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解 剖复位。固定坚强而无加压。
宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小
锁定加压接骨板(LCP)是在40余年不断研究的过 程中， 在动力加压接骨板（DCP）、有限接触动力 加压接骨板（LC－DCP)和锁定内固定器（如PC－ Fix，LISS等系统）的基础上研发而来。在LCP系统 的接骨板上，既能单纯运用标准的接骨板和螺丝钉 技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法 的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下 对任何骨折的治疗都可能会取得最好的临床效果。
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
拉力螺丝钉与接骨板间不锁扣 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
以上诸多特点可能会导致复位的 丢失
骨膜受压影响局部血运
AO原则指导骨折治疗的失败的最 主要原因
• 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断 端和周围软组织血运的保护。 • 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异 较大形成应力遮挡 • 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统 加速重塑造成再骨折 • 骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运 平均下降50％

骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功 能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精 确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、 早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
亦有其缺点：
单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
单纯通过带锁定头的螺丝钉和接骨板无 法完成骨折的复位。（需要钢板对骨头)
因为锁扣方向是固定的，所以带锁定头 的螺钉无法自由变换角度。
常规螺丝钉（单钉效应）
锁定螺丝钉（整体切割、摆动效应）
组合内固定LCP
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究和开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接 骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外 的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能 多地保留了骨的血运。
内固定支架的特点：
由于带锁定头的螺丝钉不存在任何牵拉 应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的 丢失。 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。 对骨膜无压迫 内固定支架固定情况下，螺丝钉紧紧锁 扣于接骨板。所以钉板结构的稳定性与骨组 织的质地并无直接关联。
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需 要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使 用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺 丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力 螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无 法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。
1.
钢板外形非常重要 2.钢板必须按骨骼的表面 解剖严格塑形(骨头对 钢板）
LCP的改变
设计者综合锁定与解剖形钢板二 者的优点
1.
设计出解剖型锁定钢板
2. 采用拉力螺钉技术协助复位
普通拉力螺钉复位作用
锁定钢板具有旋转稳定性的固定
在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带 锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确 实的固定，并具有一定的成角和旋转稳 定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉 (LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固 定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋 转。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔将带锁定头的螺丝钉可以通过其锁 扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝。
钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。 部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。 结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
医源性损伤
骨膜剥离等医源性损伤使骨折端 仅存的血供进一步丧失，影响骨 愈合
AO原则下要求绝对稳定 需要骨折端加压，但骨膜过多剥离 造成骨折区缺血 ，形成骨不连和内固定失败
内固定支架
与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉便与接骨板结合成为一 个牢固的整体。当使用内固定支架时，通 过骨痂的形成达到骨折的间接愈合。
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需 要进一步拧紧螺丝钉（无加压作用），因此骨块也不会被拉 向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用经皮插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降 低到最低限度。
BO原则
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与 主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 • 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局 部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖 复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 • 减少内固定与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间