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急性腹痛中降阶梯思维方式探究(全文)1资料与方法1.1一般资料选择2022年3月-2022年9月来笔者所在医院进行非创伤性的急性腹痛治疗的患者200例，排除标准：(1)创伤性的腹痛患者；(2)精神疾病患者；(3)肝肾患有严重的功能的患者；(4)发病后到笔者所在医院治疗前曾在其他医院就行就诊的患者。
所有参加此次研究的患者均在知情的情况下且属自愿。
按照患者的入院顺序将其中分为观察组和对照组，每组100例。
观察组100例患者中，男42例，女58例；年龄14~80岁，平均(39.2±11.3)岁；发病时间0.2~7.0h，平均(3.2±1.4)h；对照组100例患者中，男37例，女63例；年龄16~84岁，平均(40.3±12.7)岁；发病时间0.3~6.5h，平均(3.5±1.1)h。
两组患者的发病时间、性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法1.2.1观察组观察组患者采用降阶梯的思维方式进行诊断治疗，即对急性腹痛的患者进行诊断时，应从较严重的疾病到一般的疾病，从可能致命的疾病到进展缓慢的疾病依次进行鉴别，尽量在最短的时间里进行初步的判断，以争取患者的抢救时间，进行有效的治疗。
在常规的急诊处理及观察患者病情变化的同时，尽快进行对危重病情的重点项目检查，其原则是可靠、必要、快速以及方便经济等。
急性腹痛的患者应先除外血管、内脏破裂(胃穿孔、主动脉夹层、宫外孕等)、肠系膜的动脉栓塞、重症的胰腺炎以及急性的心肌梗死等，对于育龄期的妇女应注意宫外孕的判断。
所有的急性腹痛患者均要检查血常规、尿常规、血电解质、血糖；在16~48岁的女性患者应对β-hCG进行检测或者是对其尿妊娠检测；急性的上腹痛应另外对患者的心电图、血清酶进行检查，在30min内进行初步的评估，若仍然不能判断则需对患者进行B 超、胸腹X线检查；急性的下腹疼痛应加查急诊的B超；必要时对患者的血气、肝肾功能进行分析。
doi：10.3969/j.issn.1002 - 7386.2017.12.048 •护理研究•降阶梯思维方式在急性非创伤性腹痛中的应用研究王华荣王淼张颖张召于健【摘要】目的探讨降阶梯思维方式在急性非创伤性腹痛中应用的临床价值。
方法选择急诊科收治的急性非创伤性腹痛患者314例，患者进行数字编号，单号164例纳入试验组（降阶梯思维方式分诊及诊治），双号150例纳入对照组（传统思维方式分诊及诊治），分析2组医生对分诊护士满意度是否存在差异,探讨急性非创伤性腹痛患者急诊诊治过程中,2组患者诊断时间、排除危重病例时间及确诊时间、危重病例漏诊率方面的差异。
结果医生对分诊护士在急性非创伤性腹痛患者分诊工作的满意度比较，差异有统计学意义（P <0. 05);急性非创伤性腹痛患者诊断所需时间差异无统计学意义（P >0.05);对危重病例的排除或确诊所需时间及对危重病例的漏诊率，差异有统计学意义（P <0.05),试验组对危重病例的排除或确诊时间更短，对危重病例的漏诊率更低。
结论将降阶梯思维的理念应用在急性非创伤性腹痛患者中，对患者进行简单有效地分类并及时进行相应治疗，使病情危重的患者得到及时有效及更加专业的救治，可降低漏诊率，较传统分诊思维方式存在优越性,具有良好的可行性。
【关键词】降阶梯思维；非创伤性腹痛；急诊【中图分类号】R441.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1002 -7386(2017)12 -1916 -03急诊患者发病急、病情变化快、病种复杂、流动性 大，因此要求医护人员具有及时、准确、有效的分诊及 临床诊疗思维[1]。
急性非创伤性腹痛患者的诊治常 涉及多学科、多领域的不同病种，为能迅速在诸多病种 中，发现危重症，并给予及时处理，这就需要医护人员 建立一种合理有效的急诊临床思维方式。
对于腹痛患 者传统的急诊接诊工作中，护理人员通过对患者的临 床症状进行分诊，急诊医生接诊后按照先常见病、后罕 见病、先器质后功能的顺序进行鉴别，而在鉴别过程 中，一些危重患者可能出现迅速的疾病进展，而贻误了 最佳的治疗时间。
降阶梯思维在急性腹痛16例急诊中的应用摘要目的:探索降阶梯思维方式在急性腹痛病人急诊中应用的可行性。
方法:收集非创伤性急性腹痛中以“降阶梯”思维方式诊治的16例(观察组)并与以传统思维方式诊治的1例(对照组)进行对照研究。
回顾性分析这两种思维方式在急性腹痛急诊过程中在急诊时间、危重病例确定或排除时间、危重病例漏诊及病死率等方面的差异。
结果:对急性腹痛的的急诊过程所需时间观察组与对照组无显著差异(P﹥.5);但观察组对急性腹痛危重病例的确定或排除所需时间更短(P﹤.1)对危重病例的漏诊率更低(P﹤.1);同时对于以急性腹痛为主要表现的腹外急症观察组的确诊时间也更短(P﹤.1)漏诊率更低(P﹤.5)。
结论:降阶梯思维对于及时判别急性腹痛的重症病例和减少其漏诊是一种良好的诊断思维方式。
关键词降阶梯思维急性腹痛急诊临床思维资料与方法6年1月1日～8年9月日连续诊治非创伤性急性腹痛病例58例剔除不符合上述情况病例8例:创伤所致急性腹痛7例起病后在本次就诊前曾在其他正规医疗机构进行诊治者1例。
符合上述标准的病例共76例分为观察组16例对照组1例。
观察组16例中男8例女6例;年龄8～8岁平均1.6±7.岁其中≥5岁7例占.%;发病时间.～6.小时平均.±1.7小时。
对照组1例中男7例女57例;年龄6～79岁平均9.8±6.7岁其中≥5岁9例占.%;发病时间.5～5.7小时平均.5±1.9小时。
两组在性别、年龄、发病时间等方面的差异具有可比性。
方法:观察组就诊时责任医生以降阶梯思维方式进行诊治即在对急性腹痛的急诊病人进行鉴别诊断时以从严重疾病到一般疾病从迅速致命疾病到进展较慢疾病的顺序依次鉴别在尽可能短的时间内作出初步判断以争取时间尽快对高危患者有效救治。
在做好常规急诊处理和严密观察病情变化的同时尽快完成鉴别危重疾病的重点检查项目。
确定检查项目的主要原则是必要、可靠、快速兼顾方便、经济。
急性腹痛的诊断思维腹痛的临床思维摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。
急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。
一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。
但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。
甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。
详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。
如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。
关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史采集一、临床思维的必要前提:(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。
2．职业特别注意铅接触史。
铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。
3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。
4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。
暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。
5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。
持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。
