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急诊科是医院重要的科室,是医院重症病人最为集中、病种最多、抢救与管理任务最重的科室,亦是所有急诊病人入院治疗的重要场所。
既往研究表明[1]:急诊科收治患者病情相对较重,多数情况下需要医生具有独立的判断、解决问题能力,能迅速帮助患者找出病因、紧急救治,短时间内根据掌握的信息,做出正确的判断。
对于急诊创伤患者由于病因相对复杂,再加上患者病情变化较快,医护人员的工作繁重且复杂[2]。
因此,基于上述原因部分医院开始实施预检分诊,患者进入急诊科是后通过初步观察患者的病情,分辨患者病情紧急情况,对患者的疾病严重程度做出初步的判断、分类,以便及时救治危重患者,提高临床抢救成功率[3]。
常规预检分诊虽然能满足急诊创伤患者救治需要,但是存在诸多的主观因素,部分患者病情隐匿,难以准确把握患者的病情变化情况[4]。
降阶梯思维属于是一种创新思维模式,要求护士在对急诊患者抢救过程中快速进行全面、科学的分析,时刻将患者的安全放在首位,对急诊创伤患者根据轻重缓急划分,遵循先重后轻、先救命后致病原则,将临床急救的重点放在迫切需要解决的问题上,以降低临床死亡率[5]。
因此,本研究以急诊创伤患者为对象,探讨降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的护理效果,报告如下。
员资料与方法1.1临床资料:选择2018年4月至2020年1月急诊创伤患者146例为对象,随机数字表法分为2组。
对照组73例,男41例,女32例,年龄24~71岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~5)个,平均(3.2±0.5)个;受伤部位:颅脑创伤21例,胸部创伤19例,腹部创伤14例,四肢创伤17例,其他2例;创伤严重程度:轻度21例,中度38例,重度14例;观察组73例,男43例,女30例,年龄(26⁃72)岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~6)个,平均(3.3±0.6)个;受伤部位:颅脑创伤19例,胸部创伤20例,腹部创伤15例,四肢创伤16例,其他3例;创伤严重程度:轻度19例,中度39例,重度15例。
降阶梯思维方式在颅脑损伤患者急救护理中的应用价值分析一、颅脑损伤患者急救护理的重要性颅脑损伤是指外力作用于颅骨或颅内组织时，引起的一类以颅内损伤为主的综合性疾病，是导致外伤死亡的第一位原因。
颅脑损伤的护理工作具有非常重要的意义。
急救护理是指在急性危重症患者出现危及生命的情况下，为了维持生命和减轻症状，以迅速、精准、全面地护理患者的一系列医疗救护措施。
颅脑损伤患者处于一种危重状态下，急救护理对于患者的生命和健康具有决定性的作用。
急救护理工作必须高度重视，精准、及时地护理患者，是非常重要的。
二、降阶梯思维方式的基本理念降阶梯思维方式即将复杂的问题或护理任务拆解成一系列更简单的步骤，逐步进行，并在每个步骤中寻找最为有效的解决方案，避免因任务过于复杂而迷失方向。
降阶梯思维方式在护理工作中的应用，可以更加高效地解决护理难题和提升护理效果。
三、降阶梯思维方式在颅脑损伤患者急救护理中的应用1. 确定优先级在降阶梯思维方式中，首先需要明确的是确定优先级，即对颅脑损伤患者的病情进行初步评估，分清轻、中、重伤患者，确定抢救顺序，确保及时救治。
在急救护理中，对于重伤患者，应立即进行心肺复苏等急救措施；对于中伤患者，应进行创面处理和固定患者的受伤部位；对于轻伤患者，则需要进行全面的查体，确保不会遗漏其他的潜在问题。
通过确定优先级，可以更有针对性地进行急救救治，提高护理效果。
2. 分解任务降阶梯思维方式要求将复杂的任务分解成若干简单的步骤，逐一进行。
在颅脑损伤患者的急救护理中，也可以采用分解任务的方法，例如将急救护理分解成头部保护、呼吸道通畅、伤口处理等任务，逐一进行并寻找最佳解决方案。
这种分解任务的方式不仅能够让护理人员更加清晰地了解自己的工作内容，还能够避免因任务繁重而导致工作效率低下的情况发生。
3. 寻找最佳解决方案在每一个分解后的任务中，采用降阶梯思维方式可以更加积极的寻找最佳解决方案。
例如在头部保护任务中，可以采用艾氏颅外固定器进行颅骨损伤的固定；在呼吸道通畅任务中，可以通过插管或气管切开进行呼吸道的维护；在伤口处理任务中，可以进行脑脊液引流或脑穿刺等手术操作。
首都医科大学附属北京朝阳医院王佩燕写在课前的话降阶梯思维是所有的急诊科的医生必须掌握的一种临床思维方式。
降阶梯思维是一种借用术语，过去曾经用来形容在抗感染治疗时候使用抗生素是从强烈的，比较广普的开始，然后逐渐到比较窄普的、杀菌能力逐渐减弱的这儿一个过程，所以就说一上来就是重拳出击，逐渐减低下来，强度和覆盖的面积减少，这种叫降阶梯。
在急诊的临床鉴别诊断中，一定要从高维的到一般，从器质性病变到功能性病变，从进展迅速的疾病到进展缓慢的疾病，逐一的降一级排除，这种思维方式我们把它称为降阶梯思维，这是在诊断中的降阶梯思维。
为什么必须如此?急诊的任务是什么呢？一、使用降阶梯思维的原因急诊的根本的任务是抢救生命，缓解症状，稳定病情和安全转诊，这和一般的专业，临床认为是不一样的。
我们的任务，就是救字当头，而时间就是生命，时间就是功能，因此，我们必须要最迅速的、最快捷地给予诊疗和治疗，这样才能保证，至少是使病人的功能损失减少，这是我们急诊临床的本身的任务，既然是救字当头，就应该是争取时间，所以是任务需要我们去做这样的思维。
我们救命，救的是命，所以时间是非常紧迫的，这和一般的临床专诊不一样，他们重在治病，我们重在救命，所以我们的时间紧迫，而他们的时间从容。
事实上，我们之所以这样做，是因为一方面是我们临床任务需要，一方面，现实情况也要求我们去这样做，因为凡是来我们这急诊的，“来者不善”，当然不是病人准备和我们斗争，而是他的病情不善，所以我们必须严阵以待，同时又由于异病同症，就是同一个症状，可能是不同的疾病所引起来的，又容易误入歧途而耽误时间，所以我们就必须降阶梯思维。
进入急诊的，一般“来者不善”，为什么会有这种说法呢？都有几种情况呢？病人出现从来没有体验过的新症状，比如病人过去有心绞痛，表现为胸痛，而此次胸痛的时间延长了。
既往舌下含“三硝”就可以缓解，而这次疼痛的时间长，并且用“三硝”无效的。
这样的病人就很可能是急性冠脉综合症，因为过去已经有冠心病，已经有心绞痛，但是是稳定性的，现在突然疼痛时间延长，用“三硝”无效，他才来急诊。
降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果探讨目的分析急诊分诊护士培训中降阶梯思维的应用效果。
方法选取2012年3月～2013年3月我院18名护士纳入对照组，实施一般培训方法；将2014年9月～2015年9月我院18名护士纳入观察组，在急诊分诊护士培训过程中实施降阶梯思维方法，对比评价两组护士培训后各项考核成绩评分情况及护士对培训的满意情况。
结果在理论考核、应急考核、临床综合能力考核三项评分上，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。
观察组护士对培训的满意度为100.00%，明显要比对照组的77.78%高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在急诊分诊护士培训中应用降阶梯思维方法效果显著，能够使护士的各项护理技巧水平得到有效提高，同时提高护士对培训的满意度。
标签：降阶梯思维；急诊分诊护士培训；应用效果急诊科收治的患者病情危重，在及时治疗的基础上，还需要掌握有效护理方法。
在急诊科，为了提高护士的护理技巧水平，会实施相应的培训工作[1]。
本次重点对急诊分诊护士培训中降阶梯思维的应用效果进行分析探讨，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本次纳入研究的对照组18名护士于2012年3月～2013年3月在我院实施一般培训方法，均为女性，年龄分布在22～29岁，年龄均值（26.4±1.3）岁；本科11例、大专7例。
观察组18名护士于2014年9月～2015年9月在我院急诊分诊护士培训过程中实施降阶梯思维方法，均为女性，年龄分布在23～28岁，年龄均值为（26.5±1.4）岁；本科12例、大专6例。
两组护士在培训过程中均有资历丰富的教师带教，在基本资料上，两组比较没有明显差异（P>0.05），具有可比价值。
1.2方法1.2.1带教教师的选择两组护士在培训过程中均有资历丰富的教师带教，带教教师需满足的条件包括：①学历在大专及以上；②具备5年以上工作经验；③具备护士以上职称；④具备丰富的专业医学知识、专科技术熟练、责任心强、沟通能力优良等[2]。
独特的降阶梯式急诊临床思维(2012—12—23 15：58:03）“降阶梯思维"是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式.这里借用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”说法。
急诊医学的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。
其中，院前急诊的主要任务是抢救生命，所以重点是“A-B-C”，即气道、呼吸和循环的建立和维持,而院内急诊的临床工作还包括对有潜在致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别与处理。
及时正确的识别和救治可以给病人以生存的机会和最大限度器官功能的保护，所以说“时间就是生命”,“时间就是功能”。
由于同一症状和体征可以是重症和轻症,迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，器质性疾病和功能性疾病的共同表现，因此，为争取时间，以便尽快给高危患者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就必须依次从高危急症到低危急症，从器质性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相应处理。
这种所谓“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式，后者首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性.在急诊临床工作中采取“降阶梯思维"方式是客观需要，而不是医生自我保护的权宜之计。
例如，憋气、呼吸困难是可迅速致命的会厌炎也可以是肺栓塞、急性左心衰竭以及癔症患者的共同主诉。
胸痛和胸部不适是多种疾病的共同症状，其中，危重的如ACS、主动脉夹层，严重的如食管破裂、肺栓塞、肺炎、肺癌等；一般的如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织器官的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者均可有此症状。
异位妊娠、妊娠子宫扭转、附件炎、糖尿病酮症酸中毒及痛经均有下腹痛.其中可急剧恶化的疾病如会厌炎、ACS、主动脉夹层、肺栓塞和异位妊娠必须立即予以处理；时间就是生命，诊断和救治的延误可能导致患者的死亡，因此鉴别诊断时应依危重程度顺序排查。
“时间就是功能”，这是另一个重要的认识。
