降阶梯思维在急诊中的运用技巧汇总.

作者单位：湖北省鄂州市中医院外科，436000（韩春香）；湖北省鄂州市中心医院急诊科（范志红）通信作者：范志红降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU 单元间患者运转交接中的应用韩春香 范志红[摘 要] 目的：探讨降阶梯思维导入SBAR 沟通模式在急诊科、ICU 单元间患者转运交接中的应用效果。

方法：以降阶梯思维为指导，制订关键流程SBAR 交接表，2013年12月至2014年10月，在急诊科、ICU 患者转入、转出时运用关键流程SBAR 交接表交接患者，规范患者转出交接流程。

结果：运用降阶梯思维SBAR 交接表后，交接班科室医务人员对交班内容，病情重点，书写规范，管道管理，交班时语言表达，交接时间长短满意率高。

结论：运用降阶梯思维SBAR 沟通模式交接患者，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。

2010年中国医院协会在参考美国JCAHO 制定的患者安全目标的基础上制订了CHA 患者安全目标，要求落实管理流程，避免错误的程序、错误的手术[1]。

JCAHO 研究，标准化的交接沟通，可有效提高交接质量，减少或消除交接过程中安全隐患的发生[2]。

SBAR 模式是一种有效的沟通技术，主要包括状态（Situation），即临床状况的简述；背景（Back-ground），即任何与目前状况或冶疗有关的家庭及个人病史；评估（Assessment），即可反映出患者情况的最新资讯；建议（Recommendation），即未来的活动、处理及监测、预防可能发生的危机状况，出院准备[3]。

目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开，不但有利于医护间交流，也保证了医疗服务质量[4-5]。

我院于2013年引进SBAR 模式，融入降阶梯思维理念重新设计关键流程SBAR 交接表，在急诊科、ICU 患者转运交接中应用，收效良好，现报告如下。

1 一般资料选取2013年12月至2014年10月急诊科、ICU 转出患者200例，中毒者56例，脑出血42例，复合伤57例，咳血、消化道出血41例，产妇12例，随机分为研究组与对照组（各100例）。

急诊科是医院重要的科室,是医院重症病人最为集中、病种最多、抢救与管理任务最重的科室,亦是所有急诊病人入院治疗的重要场所。

既往研究表明[1]:急诊科收治患者病情相对较重,多数情况下需要医生具有独立的判断、解决问题能力,能迅速帮助患者找出病因、紧急救治,短时间内根据掌握的信息,做出正确的判断。

对于急诊创伤患者由于病因相对复杂,再加上患者病情变化较快,医护人员的工作繁重且复杂[2]。

因此,基于上述原因部分医院开始实施预检分诊,患者进入急诊科是后通过初步观察患者的病情,分辨患者病情紧急情况,对患者的疾病严重程度做出初步的判断、分类,以便及时救治危重患者,提高临床抢救成功率[3]。

常规预检分诊虽然能满足急诊创伤患者救治需要,但是存在诸多的主观因素,部分患者病情隐匿,难以准确把握患者的病情变化情况[4]。

降阶梯思维属于是一种创新思维模式,要求护士在对急诊患者抢救过程中快速进行全面、科学的分析,时刻将患者的安全放在首位,对急诊创伤患者根据轻重缓急划分,遵循先重后轻、先救命后致病原则,将临床急救的重点放在迫切需要解决的问题上,以降低临床死亡率[5]。

因此,本研究以急诊创伤患者为对象,探讨降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的护理效果,报告如下。

员资料与方法1.1临床资料:选择2018年4月至2020年1月急诊创伤患者146例为对象,随机数字表法分为2组。

对照组73例,男41例,女32例,年龄24~71岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~5)个,平均(3.2±0.5)个;受伤部位:颅脑创伤21例,胸部创伤19例,腹部创伤14例,四肢创伤17例,其他2例;创伤严重程度:轻度21例,中度38例,重度14例;观察组73例,男43例,女30例,年龄(26⁃72)岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~6)个,平均(3.3±0.6)个;受伤部位:颅脑创伤19例,胸部创伤20例,腹部创伤15例,四肢创伤16例,其他3例;创伤严重程度:轻度19例,中度39例,重度15例。

降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果陈秋菊;陈雁【摘要】目的：探讨降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果.方法2012年1-3月,便利抽样法选择南京大学医学院附属鼓楼医院具有5年以上急诊临床工作经验的32名护士,运用降阶梯思维对其进行急诊分诊培训.结果培训后,分诊护士的理论成绩、分诊能力考核成绩较培训前均明显提高,差异有统计学意义(均P＜0．05)；分诊护士对培训的满意度均较高,且培训后,急诊医生对分诊护士的满意度较培训前也明显增高,差异有统计学意义(χ2＝5．19,P＜0．05)；培训前、后的分诊准确率分别为96．90％、98．90％,差异有统计学意义(χ2＝9．73,P＜0．01).结论应用降阶梯思维能够激发分诊护士的学习兴趣,提高分诊护士的理论和分诊水平,有利于保证护理安全.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】3页(P71-73)【关键词】分诊护士;急诊科;降阶梯思维;分诊护士培训【作者】陈秋菊;陈雁【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科，江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科，江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R47南京大学医学院附属鼓楼医院作为三级甲等综合性医院，年急诊量达15万人次以上。

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，分诊准确率直接影响到急诊工作的医疗、护理质量。

同时，急诊科属于高风险科室，护理工作充满了不可预见性。

作为急诊分诊护士，必须做到迅速、准确地根据患者主诉及主要症状、体征，判断其疾病的轻、重、缓、急，以及所属疾病系统，并进行初步诊断，以便对患者进行及时、有效地急救处置。

急诊收治的患者病种复杂，病情发展快，患者及家属情绪不稳定等因素均会对急诊护士分诊的准确性产生影响。

因此，为保证分诊护士更快地识别急危重症，提高分诊质量，减少误诊、漏诊等不良事件的发生，提高分诊准确率，2012年1－3月，南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科对分诊护士进行了降阶梯思维的相关培训，效果良好，现报道如下。

独特的降阶梯式急诊临床思维(2012—12—23 15：58:03）“降阶梯思维"是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式.这里借用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”说法。

急诊医学的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。

其中，院前急诊的主要任务是抢救生命，所以重点是“A-B-C”，即气道、呼吸和循环的建立和维持,而院内急诊的临床工作还包括对有潜在致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别与处理。

及时正确的识别和救治可以给病人以生存的机会和最大限度器官功能的保护，所以说“时间就是生命”,“时间就是功能”。

由于同一症状和体征可以是重症和轻症,迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，器质性疾病和功能性疾病的共同表现，因此，为争取时间，以便尽快给高危患者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就必须依次从高危急症到低危急症，从器质性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相应处理。

这种所谓“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式，后者首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性.在急诊临床工作中采取“降阶梯思维"方式是客观需要，而不是医生自我保护的权宜之计。

例如，憋气、呼吸困难是可迅速致命的会厌炎也可以是肺栓塞、急性左心衰竭以及癔症患者的共同主诉。

胸痛和胸部不适是多种疾病的共同症状，其中，危重的如ACS、主动脉夹层，严重的如食管破裂、肺栓塞、肺炎、肺癌等；一般的如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织器官的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者均可有此症状。

异位妊娠、妊娠子宫扭转、附件炎、糖尿病酮症酸中毒及痛经均有下腹痛.其中可急剧恶化的疾病如会厌炎、ACS、主动脉夹层、肺栓塞和异位妊娠必须立即予以处理；时间就是生命，诊断和救治的延误可能导致患者的死亡，因此鉴别诊断时应依危重程度顺序排查。

“时间就是功能”，这是另一个重要的认识。

降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果分析摘要：目的分析降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果。

方法以40例青年医师及进修医师为研究对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组20例与研究组20例，参照组实施常规教学，研究组实施降阶梯思维教学，对比教学效果。

结果研究组理论成绩、实践成绩、综合成绩均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。

研究组满意度明显高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。

结论青年医师及进修医师急诊中采用降阶梯思维，可有效提高学生的学习成绩，获取满意评价，教学效果显著，可广泛应用于临床。

关键词：降阶梯思维；青年医师；进修医师；急诊；急诊科为临床常见科室，是重要窗口，接诊患者病情复杂多变、轻重不一，且患者数量较多，涉及到临床各学科。

急诊患者救治时间限定较为严格，需使用多种临床技能，并将挽救生命作为主要任务[1]。

急诊患者在抢救过程中，快速识别潜在疾病、严重疾病十分重要，是抢救生命关键之处。

研究指出，急诊患者的治疗过程中采用降阶梯思维，有助于改善教学效果，提高抢救质量。

本文将以40例试验者为对象，探究降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果。

1资料与方法1.1一般资料以40例青年医师及进修医师为研究对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组20例与研究组20例。

参照组学生中，男：女=12:8例；年龄为19-21岁，年龄平均值为（20.82±1.09）岁；学历均为大专。

研究组学生中，男：女=13:7例；年龄为19-22岁，年龄平均值为（20.79±1.14）岁；学历均为大专。

两组学生的年龄、性别等资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法教学内容选择为胸痛诊断与鉴别治疗，以此为例开展教学。

参照组采用传统教学模式：由教师在课前结合教学大纲准备课件，在课堂中向学生讲述疾病知识。