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结肠癌致肠梗阻的围手术期处理摘要】本文对38例结肠癌致肠梗阻病人的围手术期处理进行回顾性研究，着重讨论结肠癌肠梗阻病人的术前肠道准备、抗生素应用、术中压减压灌洗和术式选择、完全胃肠外营养等问题。
认为右半结肠癌应首选Ⅰ期切除吻合术。
【关键词】结肠癌肠梗阻围手术期结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症，期围手术期处理直接影响预后，目前对术前抗生素的应用，肠道准备，术中肠道减压灌洗，手术方式的选择等方面的意见不完全一致。
笔者结合38例病人，分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。
1 临床资料我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。
年龄25-67岁，平均年龄55岁，男子22例，女16例。
右半结肠癌18例，左半结肠癌20例。
急诊手术22例，右半结肠切除Ⅰ期吻合10例，左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，Ⅰ期切除近端造瘘5例，不能切除行近端造瘘2例。
术后肠瘘1例，切口感染5例。
择期手术24例，均行Ⅰ期切除吻合。
术后住院天数10-105天，85%病人在术后3 周内出院。
肿瘤部位及分期见下表：部份病例数 Dukes分期A B C D升结肠 18 0 6 10 2横结肠 2 0 0 2 0降结肠 8 0 6 2 0乙状结肠 10 0 4 4 22 讨论2.1诊断成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。
凡既往无腹部手术及外伤史，年龄在40岁以上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。
结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程；完全性或不完全性；间歇可逆或进行性加重[2]。
本组15例急性完全性肠梗阻，5例经保守治疗症状缓解，经钡灌肠或纤维结肠镜确诊，10例行急诊剖腹探查术明确诊断，另8例慢性不完全性梗阻入院时已明确诊断。
2.2术前准备术前准备是保证手术顺利进行，减少手术后并发症，提高疗效的必要措施。
2.2.1改善一般情况结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情，并出现水电解质酸碱平衡紊乱。
肠梗阻的围手术期护理肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。
可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。
肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。
(一)术前护理1.体位取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。
3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。
低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。
注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。
每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。
如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。
4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。
可给予针刺。
5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。
6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。
补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。
7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。
8.给重症病人吸氧。
(二)术中护理1.麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。
处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。
探讨Hartmann手术在治疗高龄高中位直肠癌合并肠梗阻中的临床效果目的：探讨采用Hartmann手术治疗高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者的临床效果。
方法：选取我院2011年10至2012年10月收治的100例高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均采用Hartmann手术治疗。
结果：所有患者未出现围术期死亡病例，经为期三年的随访，有10例患者局部复发，18例发生肝转移。
其中，1年生存率为82%（82例），2年生存率为42%（42例），3年生存率为24%（24例）。
在已经死亡病例中，50%患者致死原因与癌症相关，其余则为伴随性疾病或者突发意外。
结论：对于高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者，单纯追求根治可能会增加患者的痛苦和风险。
Hartmann手术不仅操作简单，安全性高，而且术后恢复快，不仅减轻了患者的癌性痛苦，也有助于其生存质量的提高，应当在临床上推广应用。
标签：高龄高中位直肠癌；肠梗阻；Hartmann手术；临床分析对于老年肠梗阻，直肠癌是比较常见的诱因。
高龄直肠癌患者因为机体反应能力衰退，伴随慢性疾病增多，对手术的耐受能力降低，一旦合并肠梗阻并实施外科手术治疗存在更大难度。
在直肠癌的临床治疗上，存在较多的手术方式。
其中，Hartmann手术比较适用于不能耐受Miles手术、全身情况较差以及急性肠梗阻不适合Dixon手术治疗的高龄直肠癌患者。
对此，我院选取2011年到2012年收治的50例高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者，研究分析高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者采用Hartmann手术治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年10月到2012年10月收治的100例高龄高中位直肠癌合并肠梗阻患者。
其中男54例，女46例。
年龄在80～94岁，平均为85.5岁。
68例为不完全性梗阻，32例为完全性梗阻。
在Duckes分期上，C期44例，D期56例。
58例肿瘤距齿状线超过10cm，42例距齿状线在5～10cm。
结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果发布时间：2022-06-23T07:11:14.188Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：付兆林[导读] 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果付兆林绥化市人民医院 152000【摘要】目的分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的50例结直肠癌合并急性肠梗阻患者进行研究，行一期切除吻合术（结肠病变部位）36例；行分期手术（切除肿瘤部分、近端结肠外置造口、封闭远端、择期吻合肠端）6例；行一期造瘘术3例；行二期肿瘤切除及肠吻合术3例；行单纯造瘘术2例。
结果 50例中有48例经手术治疗后肠梗阻症状大幅度改善，术后1例切口感染、1例吻合口瘘，经对症处理后均痊愈。
术后１例感染肺部，抗感染处理后愈合。
１例由于多器官功能衰竭死亡。
平均住院时间（22.36±5.43）d。
结论临床中针对结直肠癌合并肠梗阻患者尽早诊断和实施手术，结合患者的病情选择恰当的手术方式，从而对治疗效果有效提升，如果患者符合一期肠切除吻合术的适应症，尽量使用一期肠切除吻合术，这样患者的生存率更高。
【关键词】结直肠癌；急性肠梗阻；手术治疗；[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Methods 50 patients with colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction treated in our hospital from March to November 2020 were studied. 36 patients underwent one-stage resection and anastomosis (colon lesion site); 6 cases underwent staged surgery (resection of tumor part, external colostomy at the proximal colon, closure of distal end and selective anastomosis of intestinal end); Three cases underwent one-stage fistula; Secondary tumor resection and intestinal anastomosis were performed in 3 cases; Simple fistula was performed in 2 cases. Results among the 50 cases, 48 cases of intestinal obstruction were significantly improved after surgical treatment. One case of incision infection and one case of anastomotic fistula were cured after symptomatic treatment. One case had pulmonary infection and healed after anti infection treatment. One case died of multiple organ failure. The average hospital stay was (22.36 ± 5.43) days. Conclusion in clinical practice, patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction should be diagnosed and operated as soon as possible, and the appropriate operation mode should be selected according to the patient's condition, so as to effectively improve the treatment effect. If the patients meet the indications of one-stage intestinal resection and anastomosis, one-stage intestinal resection and anastomosis should be used as far as possible, so that the survival rate of patients is higher.【 key words 】 colorectal cancer; Acute intestinal obstruction; Surgical treatment;临床中外科常见的一种急腹症是结直肠癌并急性肠梗阻，出现肠梗阻症状后会导致肠管近端出现膨胀、压力升高问题，导致肠黏膜出现缺血、缺氧症状，肠管壁不能正常的进行血运，导致肠出现坏死、穿孔等严重问题，最终导致患者出现严重并发症（感染腹腔、休克等）【1】。
结肠癌患者围手术期护理方法及护理效果观察目的：探讨结肠癌患者围手术期的护理方法，观察并分析其护理效果。
方法：取2013年1月到2014年6月于我院肿瘤外科接受手术治疗的结肠癌患者70例，将其随机分为对照组和实验组各35例，护理人员对对照组患者采用常规护理方法，对实验组患者在常规护理的基础上实施整体护理模式，比较两组患者的护理效果。
结果：实验组患者压疮、结肠造口皮肤炎症、坠积性肺炎的发生率均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者对护理工作的总满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：整体护理能有效降低结肠癌术后并发症的发生，同时提高患者对护理工作的满意度。
标签：结肠癌；围手术期；护理结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，多见于中老年人，男性多于女性。
早期症状多不明显，中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔[1]。
整体护理是一种新型的护理模式，护理人员应以患者为中心，充分考虑患者所处的环境、心理、物理因素等对疾病康复的影响[2]。
我院于2013年1月到2014年6月开展对结肠癌围手术期护理方法和护理效果的研究，取得较好效果，现报道如下。
1一般资料和方法1.1一般资料选取2013年1月到2014年6月于我院肿瘤外科接受手术治疗的结肠癌患者70例，将其随机分为对照组和实验组各35例，其中对照组患者男性25例，女性10例，年龄范围32～68岁，平均年龄（49.0±5.1）岁。
实验组患者男性27例，女性8例，年龄范围31～69岁，平均年龄（50.3±4.5）岁。
两组患者在性别、年龄、文化程度及病情程度等可能影响到研究结果的因素上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法1.2.1对照组研究方法护理人员对对照组患者采用常规护理方法。
1.2.2实验组研究方法护理人员对实验组患者在常规护理的基础上实施整体护理模式，具体方法如下。
围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响分析
摘要：目的：研究并证实围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响。
方法：随机选取我院在2019年内治疗的结肠癌合并肠梗阻高龄患者90例，平均
划分成两组，分别采取不同的护理模式。
其中一组患者仅接受术后常规护理，该
组为常规组，另外一组患者接受围手术期的术前、术中和术后护理，该组为观察组。
将两组患者手术后出现并发症的几率以及患者给出的护理满意度评分进行比较，对比不同护理模式的效果。
结果：在围手术期护理下，观察组患者出现术后
并发症的几率低于常规组（P<0.05），患者给出的护理满意度评分高于常规组
（P<0.05）。
结论：对高龄结肠癌合并肠梗阻患者进行围手术期全面护理，能够
减少术后并发症，提高护理满意度，促进预后，对患者的恢复具有积极作
用。
关键词：围手术期护理；高龄患者；结肠癌合并肠梗阻；影响引言：结
肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，晚期会并发肠梗阻，这是典型的并发症之一。
结肠癌合并肠梗阻只能通过手术治疗来达到缓解肠梗阻症状，延长患者生命
的作用，无法彻底治愈，治疗主要以提高患者生活质量为目的。
针对高龄患者，
不仅治疗的难度更大，手术的风险也更大，术后并发症较多。
为了提升手术治疗
的效果，体现出手术价值，需要在围手术期为患者提供更加优质和全面的临床护理，改善预后。
以下是围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的应用效果研
究报告。
1.资料与方法 1.1患者一般资料观察组：男性患者27例，女性患者18例，年龄72-89岁，平均年龄（76.4±1.7）岁，肠梗阻病程1-7周，平均病程
（3.9±0.6）周。
常规组：男性患者25例，女性患者20例，年龄75-88岁，平
均年龄（77.7±0.9）岁，肠梗阻病程1-9周，平均病程（4.0±1.2）周。
所有患者
均确诊为结肠癌晚期，出现了不同程度的肠梗阻症状。
以上基本资料差异对比，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法常规组：手术后密切监测患者生命体征，做好用药指导和术后恢复指导，及时发现术后并发症，采取针对性治疗措
施。
观察组：（1）术前护理。
手术前与患者沟通，介绍手术的基本流程和作用。
针对部分有听力障碍的患者，可通过书写文字、手语比划等方式与其沟通，使其
简单了解手术的基本情况，以免在手术前出现强烈的应激反应。
同时还要耐心开
导患者，使其摆脱负面情绪，以积极的心态配合治疗。
手术前需为患者家属提供
合理的饮食方案，补充营养，通过输血、输液等方式纠正内环境紊乱，做好手术
准备。
为了减少肠道内细菌数量，手术前需要将肠腔排空，避免术后感染，同时
也能加速术后伤口的愈合。
一般在手术前3d开始，每晚进行灌肠。
灌肠过程中
要注意控制好力度和速度，以免加重肠梗阻症状[1]。
这一阶段要停用所有的致泻药。
高龄患者各器官功能都出现了不同程度的衰竭，免疫力较低，术前必须做好
心电图、尿常规、血常规、大便及胸透等常规检查，以免在术中出现突发情况。
手术开始前，要建立好静脉通道，随时准备纠正电解质失衡。
（2）术中护理。
术前插胃管可引起呕吐，为避免术中误吸，导致窒息，手术过程中要保持患者头
部偏向一侧。
在监测各项生命指标的同时，及时发现电解质异常并纠正。
（3）
术后护理。
手术后持续12h进行心电监护，每30min查验一次患者情况。
如果心率、脉搏出现异常，及时告知主治医生，随时做好急救准备。
高龄病人大多数都
患有不同程度的心血管疾病，因此术后的静脉滴注需要控制速度，预防心力衰竭[2]。
术后感染是常见的并发症，大量的临床案例显示，高龄结肠癌患者在手术后
很容易出现全身发热的症状，这很容易引起感染。
因此术后需要每2h为患者测
量一次体温，如发现体温高于38摄氏度，及时采取降温措施。
术后24h需要持
续吸氧。
结肠癌合并肠梗阻患者手术后需要插腹腔引流管、导尿管和胃肠减压管，导管护理尤为重要。
必须要保证导管无扭转、受压和脱落情况，保持引流通畅。
将腹腔引流液的颜色、性状和引流量进行记录。
颜色由深变浅，引流液逐渐减少
属于正常情况。
3-4日后拔除腹腔引流管。
观察导尿情况，避免尿潴留，术后24h 左右无异常情况可拔除导尿管。
胃肠减压管在患者肠道功能恢复后拔除[3]。
1.3
观察指标统计两组患者在手术后出现并发症的情况和几率，要求患者在恢复神
智后利用护理满意度调查表对各项护理工作进行评价，评价的分数越高提示护理
满意度越高。
2.结果 2.1术后并发症出现几率对比统计结果显示，观察组患者
手术后出现各类并发症的几率均低于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。
见下表。
2.2护理满意度对比护理满意度调查表回收率100%，部分由家
属代为评价。
观察组患者的护理满意度平均评分为（92.2±2.0）分，常规组的护
理满意度平均评分为（88.6±1.4）分（P<0.05）,差异有统计学意义。
3.讨论结肠
癌合并肠梗阻在晚期结肠癌中十分常见，病情危重，需要尽快进行手术治疗。
高
龄患者身体素质较差，抵抗力低，多伴有器官功能障碍，这无疑会增大手术的风险，术后出现并发症的几率也较高，因此除了要保证手术技术的精湛，还要对患
者进行完善的围手术期护理。
围手术期护理应该考虑到术后可能出现的并发症，
制定出针对性的护理方案，预防感染、误吸，加速术后恢复。
术前及术后的心理
护理是十分必要的，考虑到高龄患者听力和语言能力下降，可采取一些特殊的方
式与其沟通，改变其消极的治疗态度。
此次，在术后常规护理和围手术期护理下，观察组与常规组患者的护理满意度，并发症出现几率有明显差异，围手术期
护理达到了降低并发症几率，提高护理满意度的效果，值得推广。
参考文献：[1]徐娟.围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响研究[J].大家健康旬
刊,2017,11(2):246-247. [2]钱次荣.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者
的效果分析[J].当代医学,2013(11):134-135. [3]安立红.围手术期护理干预对高龄结
肠癌合并肠梗阻患者的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017(20):121.。
