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老年人结肠癌并肠梗阻的诊治体会目的探讨老年人结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。
方法回顾性分析2000~2008年58例60岁以上结肠癌并急性肠梗阻患者的外科治疗资料。
结果58例中Ⅰ期切除38例，Ⅱ期切除12例，捷径手术8例；58例中有伴发病者44例（75.9%），术后并发症发生率29.3%。
手术死亡率6.9%。
结论手术切除是高龄结肠癌患者最好治疗方法，应早期诊断，早期治疗。
重视围手术期的处理和选择合适手术方式是减少并发症、提高疗效的关键。
标签：老年；结肠癌；肠梗阻；外科治疗Diagnosis and Treatment of Aged Patients with Colonic Cancer and Intestinal Obstruction ZHAO Qiang.The Second People s Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China【Abstract】Objective To explore appropriate diagnosis and treatment methods for aged colonic cancer patients complicated with intestinal obstruction.Methods Surgical records of 58 intestinal obstruction complicated colonic cancer patients aged 60 years or older were retrospectively analyzed from 2000 to 2008.Results Among the 58 patients,primary excision was done in 38 patients,secondary excision in 12,short-cut operation in 8,concomitant diseases were found in 44 patients （75.9%）,postoperative complications in 29.3% patients,operation related mortality was 6.9%.Conclusion Operative excision was the best treatment for aged colonic cancer patients.Early diagnosis and treatment appropriate management of concomitant diseases.Recognition on perioperative management appropriate operation mode were the key measure to improve curative effect and reduce complication.【Key words】The aged；Colonic cancer；Intestinal obstruction；Surgical treatment随着人口的老龄化日益突出，老年结肠癌患者在不断增多，而结肠癌也成为老年急性肠梗阻的主要病因。
老年结肠癌伴肠梗阻30例的诊治体会目的：探讨分析老年结肠癌伴肠梗阻诊治体会。
方法：回顾分析笔者所在医院收治的30例老年结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料。
结果：一期切除病灶24例，二期切除病灶6例，术后均无吻合口瘘发生，发生切口感染2例，换药后治愈；发生肺部感染4例，切口裂开1例，无死亡病例发生，所有患者均康复出院。
结论：老年结肠癌伴肠梗阻术前确诊困难，认真采集病史及进行必要的辅助检查能有效帮助诊断，治疗宜切除原发病灶，解除梗阻，改善生活质量，不宜追求彻底根治和扩大根治。
标签：老年；结肠癌；肠梗阻；诊治中图分类号R735.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0119-01结肠癌由于其发病缓慢，各个癌症期症状均不明显而导致发现较晚，死亡率极高。
老年结肠癌伴肠梗阻在临床中十分常见，就2007年3月-2011年3月笔者所在医院收治的30例老年结肠癌伴肠梗阻患者的诊治体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料自2007年3月-2011年3月笔者所在医院共收治老年结肠癌伴肠梗阻患者30例，均经手术证实且年龄在60岁以上。
其中男17例，女13例，平均年龄67.2岁；完全性肠梗阻10例，不完全性肠梗阻20例；急性肠梗阻21例，慢性肠梗阻9例；升结肠4例，降结肠6例，横结肠3例，结肠脾曲2例。
1.2手术方式一期切除肿瘤吻合24例，二期手术6例，永久性造瘘2例。
2结果30例患者术后均无吻合口瘘发生，术后切口感染2例，换药治愈；肺部感染4例，切口裂开1例，无死亡病例。
并发症发生率为23.3%。
术后均痊愈出院。
3讨论3.1诊断结肠癌患者中约有10%会伴发肠梗阻，其中以老年患者居多[1]。
由于其发病缓慢，各个癌症期症状均不明显而不易被发现，加之急症患者不允许进一步检查，从而导致诊断困难。
本组老年结肠癌伴肠梗阻患者占本院同期老年结肠癌患者的21.8%。
本组资料提示老年结肠癌伴肠梗阻以急性不完全性肠梗阻居多，因此，临床上老年人以肠梗阻就诊时应高度警惕结肠癌的可能。
老年结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗体会孙锦海;周华;陈祥【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)031【摘要】Objective To investigate the surgical treatment experience of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and to guide clinical diagnosis and improve the clinical effect. Methods A total of 56 cases of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction received different surgical treatment methods. There were 12 cases undergone ileocecal resection, 6 cases undergone right hemicolectomy, 14 cases undergone transverse colectomy, 5 cases undergone left hemicolectomy, 7 cases undergone sigmoid colectomy, and 12 cases undergone Miles’operation. Results There were 1 death case, 2 treatment abandoning cases, and 5 cases (8.9%) with wound infection. The remaining patients were cured. Up to now, the follow-up showed that 45 cases (84.9%) had mean survival period for more than 1 year after curative resection. Conclusion Early radical resection should be applied in senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and postoperative active anti-infective therapy and adjuvant chemotherapy can reduce complications and improve survival rate.%目的：探讨老年结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会，以指导临床诊断并提高临床疗效。
2024年左半结肠癌致肠梗阻外科手术治疗临床体会左半结肠癌导致的肠梗阻是一种临床上较为常见的急腹症，具有起病急、病情重、发展快等特点。
由于其位置的特殊性，一旦发生梗阻，常伴随有毒素吸收和感染等严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
因此，及时的诊断、准确的评估、合理的手术选择以及精心的术后管理对于提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。
一、左半结肠癌肠梗阻特点左半结肠癌肠梗阻多发生于乙状结肠和降结肠，由于左半结肠肠腔相对狭窄，粪便干结，加之肿瘤生长多呈浸润性，故梗阻多为完全性且低位。
患者临床上常表现为急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，腹部查体可见肠型及蠕动波，左侧腹部压痛明显，有时可触及肿块。
由于左半结肠血运较差，一旦发生梗阻，容易导致肠壁血运障碍，甚至发生肠坏死、穿孔等严重并发症。
二、术前准备与评估术前准备是确保手术顺利进行和降低手术风险的关键。
首先应详细询问病史，进行全面的体格检查，了解患者的一般状况、营养状况、有无合并症等。
其次，应进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的全身情况。
同时，应进行影像学检查，如腹部X线平片、CT等，以明确梗阻的部位、范围以及肿瘤的性质。
在术前准备中，还应特别注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，以及预防性应用抗生素等。
三、手术方式选择手术方式的选择应根据患者的具体情况和手术医师的经验综合考虑。
对于一般情况良好、梗阻时间短、肠管血运良好的患者，可选择一期切除吻合术。
对于一般情况较差、梗阻时间长、肠管血运差的患者，则宜选择分期手术，即先行近端造口术，待二期行肠管切除吻合术。
在选择手术方式时，应充分考虑患者的安全和手术的可行性，避免盲目追求一期手术而增加手术风险。
四、术中注意事项术中操作应轻柔细致，避免过度牵拉和损伤肠管。
在切除肿瘤时，应确保足够的切除范围，并彻底清除淋巴结。
在吻合时，应遵循“上要空、口要正、下要通”的原则，确保吻合口无张力、血运良好。
老年大肠癌合并肠梗阻的治疗体会目的:探讨大肠癌合并肠梗阻的治疗方法。
方法:回顾性分析本院2007年1月～2008年12年收治的60例老年大肠癌伴肠梗阻患者的临床资料,分析治疗方法。
结果:本组60患者均行手术治疗,其中根治性手术51例,占85.0%;5例行短路手术,占8.3%;4例行单纯造口术,占6.7%。
本组患者术后5例出现切口感染,7例肺部感染,腹腔感染10例,1例吻合口漏,2例死亡,死亡率为3.3%。
本组60例患者中,除2例死亡的患者外,均顺利出院。
结论:外科手术是解决大肠癌性肠梗阻的有效的治疗方式,加强围术期的处理对老年癌性肠梗阻术后恢复有非常重要的作用。
[Abstract] Objective: To explore the treatment of Colorectal cancer combined intestinal obstruction. Methods: Retrosective 60 cases of intestinal obstruction in elderly atients with colorectal cancer with clinical data in our hospital from January 2007 to December 2008 was analysis of treatment methods. Results: 60 cases in this group underwent surgery, of which 51 cases of radical surgery, accounting for 85%; 5 cases of short-circuit operation, accounting for 8.3%, 4 cases of use PEG, accounting for 6.7%. This group of atients ostoerative wound infection occurred in 5 cases, 7 cases of lung infection, intra-abdominal infection in 10 cases, anastomotic leakage in 1 case, 2 patients died, the mortality rate 3.3%. The group of 60 patients, except for two cases of death of atients and were successfully discharged. Conclusion: Surgery is the solution of colorectal cancer ileus effective treatments to enhance the treatment of eri-oerative intestinal obstruction in elderly cancer patients to restore a very important role.[Key words] Colorectal carcinoma; Intestinal obstruction; Treatment伴随着我国社会老龄化的到来,大肠癌近年来也呈现出不断升高的趋势,尤其高龄大肠癌患者数量也越来越多。
高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会摘要：目的：探讨高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。
方法：选择我院2013年-2016年收治的53例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者作为研究对象，根据患者肿瘤分期、肿瘤病灶部位和体质情况，分别给予不同手术治疗方式，比较不同手术治疗患者的效果和预后情况。
结果：31例Dukes A期患者共有28例患者选择Ⅰ期切除吻合术，占比为90.3%，其他肿瘤分期患者共有12例选择Ⅰ期切除吻合术，占比为54.5%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
31例Dukes A期患者术后发生肺部感染2例，切口感染1例，感染发生率为9.7%，22例其他肿瘤分期患者术后发生肺部感染3例，切口感染2例，吻合口瘘1例，感染发生率为27.3%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
Dukes A期患者术后1年死亡1例，死亡率为3.2%，其他肿瘤分期患者术后死亡3例，死亡率为13.6%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：手术方式选择是提高高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者治疗效果的关键，有效的手术治疗能降低术后并发症发生率，延长患者术后生存期。
关键词：高龄；结肠癌；急性肠梗阻；手术治疗高龄结肠癌患者多数存在机体免疫力低下和重要脏器功能不全症状，加上结肠癌是一种消耗性疾病，导致患者的身体状况更加差，一旦并发急性肠梗阻加速了患者病情发展，因此此类患者临床死亡率较高。
手术是治疗结肠癌合并急性肠梗阻最有效方式，但高龄患者不仅自身体质较弱，无法承受手术创伤，而且许多高龄患者伴有脏器功能不全等基础病，导致患者机体代偿力显著下降，因此术后康复较慢、死亡率高，从而大大增加手术治疗的风险[1]，为此本文根据患者病情和身体状况，选择不同的手术治疗方式，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法1.1患者资料选择我院2013年3月至2016年3月收治的53例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者作为研究对象，男39例，女14例，年龄在66-87岁之间，平均年龄（71.9±2.5）岁，患者此前都有腹痛腹胀、便秘或腹泻症状，经病理组织学和肠镜检查，53例患者均被确诊为结肠癌，并发急性肠梗阻时间在6-35h之间，其中小于24h者39例，大于24h者14例，肿瘤病灶位于左侧结肠者23例，位于横结肠者3例，位于右侧结肠者27例，肿瘤病灶发生远处转移者4例，其中腹腔广泛性转移患者1例，肺部转移患者2例，肝转移患者1例，合并有高血压者29例，合并有糖尿病者18例，合并有冠心病者14例，合并有肾功能不全者5例，电解质紊乱者7例，合并有COPD者9例，1种合并症者12例，2种合并症者7例，3种及以上合并症者4例，肿瘤组织病理分型中腺癌24例，印戒细胞癌3例，乳头状腺癌15例，未分化癌2例，粘液腺癌9例，肿瘤Dukes分期中A期患者31例，B期患者12例，C期患者6例，D期患者4例。
基层医院诊治结肠癌并发肠梗阻的体会摘要目的：探讨基层医院诊治结肠癌并发肠梗阻的效果。
方法：将12例临床资料，治疗方法等作回顾性分析。
结果：12例行一期手术治疗，无肠瘘及死亡病例。
3～4年后随访9例存活。
结论：结肠癌并发肠梗阻有增多趋势，并向中老年人发展。
纤维结肠镜检查诊断准确，减少或避免误诊。
术中彻底灌洗肠腔，可减少或避免并发症，提高治愈率。
关键词基层医院结肠癌肠梗阻资料与方法近12年遇到12例，男11例，女1例；年龄42～68岁，平均54.5岁。
均为农民。
发病时间6～36小时，均急诊入院。
合并高血压、糖尿病各1例，正在治疗中。
临床表现：入院时有腹痛、腹胀、不能排便与排气，腹痛部位不定，多偏左，持续性痛，阵发性加重。
腹胀在全腹部，多能忍受，很少呕吐，无呕粪者。
另有口干、尿少、无力、不愿进食等症状。
为完全性和非完全性肠梗阻表现。
辅助检查：腹部中度隆起，无肠型，叩诊鼓音，无移动性浊音，左腹稍有压痛，触到大小不等境界不清的肿块，不移动，稍有肠鸣音。
肛门指诊无血及黏液。
血检白细胞总数与中性粒细胞增多，红细胞数偏少。
腹部透视、B超、CT检查提示，结肠有完全性和非完全性梗阻，局部结肠增粗，肠内有不规则肿块。
纤维结肠镜检查，发现1例横结肠、8例降结肠、3例乙状结肠内有大小不等、形状不一、紧贴肠壁的肿块，周围肠壁充血水肿，肠道部分或全部受阻，当即取组织送病检。
术前诊断：低位机械性肠梗阻，疑似肠内肿块阻塞所致。
术中诊断：结肠梗阻由肠内性质未定的肿瘤引起。
病理诊断：横结肠腺癌1例；降结肠腺癌5例黏液癌3例；乙状结肠腺癌2例、黏液癌1例；总计12例。
治疗方法：入院后胃肠减压、補液、肛门排气、应用足量有效抗生素、治疗合并病，考虑到患者体质与病情，决定手术治疗，探查后果断给一期手术，先切除阑尾，从阑尾残端口插入导尿管，再在肠肿块近1～5cm处肠壁上切小口，置入塑料管，用生理盐水反复灌洗肠管，清洁为止，再用甲硝唑液注入肠内5～10分钟，然后将肠管与肿块一并切除，切除范围，要考虑到肠管的供血，然后两断端肠管对齐吻合，清理淋巴结与腹腔，放置引流管，缝合腹壁，术后肛门放置肛管，扩肛1～2次/日，直至肛门能自然排气为止。
老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会
高向东1，沈炜2
（1.张家港澳洋顺济医院普外科，江苏张家港215600； 2.苏州市立医院东区外科，江苏苏州215001）
摘要：目的探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的临床特点及诊治要点。
方法对张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者的情况进行回顾性分析。
结果20例患者均行手术治疗，I期手术14例，Ⅱ期手术6例，患者均顺利出院，围术期无患者死亡。
结论结肠癌合并肠梗阻患者做好术前准备工作，选择合理的术式，做好术中肠道灌洗以及加强围手术期处理是救治成功的关键。
关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗
中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1674－0424（2012）04－0328－02
结肠癌是消化系统的常见肿瘤。
近年来结肠癌的发病率有上升趋势。
结肠癌早期往往很难发现与诊断，而合并肠梗阻时已经是结肠癌的晚期症状之一。
尤其是中老年人，因其早期诊断非常困难，特别是当出现肠梗阻症状时才到医院治疗，在临床诊疗过程中经常被漏诊和误诊［1］。
我们回顾性分析了张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者20例的情况，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组20例，其中男13例，女7例，年龄71 89岁，平均（76.4ʃ9.3）岁。
平均就诊时间为5 h 12d，平均（ 4.1ʃ1.7）d。
20例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻临床表现，行腹部X线平片检查均证实为低位肠梗阻。
其中回盲部3例，结肠肝曲3例，升结肠2例，横结肠4例，结肠脾曲3例，降结肠2例，乙状结肠1例，直肠乙状结肠交界2例。
诊断均以术后病理为准，病理结果为：高分化腺癌5例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，黏液腺癌7例。
Dukes分期：B期6例，C期7例，D期7例。
同时术前测定所有患者的血清CEA水平。
1.2治疗方法
所有患者均行手术治疗，术前进行积极准备，禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿。
积极补液扩容，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，特别是纠正低钾紊乱，术前急查血气分析，纠正酸中毒。
术前行深静脉置管，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。
在完善术前准备的同时，积极手术治疗。
术中根据肿瘤部位，患者全身情况及术前准备情况，决定术式。
全组20例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术8例，行I期左半结肠切除术和同肠横结肠端侧吻合术6例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术6例。
2结果
全组患者无围手术期死亡，其中14例行一期切除吻合术，但有1例发生吻合口瘘，经保守治疗后愈合，其余13例均一期愈合。
有6例行Hart-mann手术，3个月后再行造瘘口回纳手术，由于转移无法切除、或全身情况太差不能耐受手术治疗而行永久性造瘘患者2例。
20例患者进行了血清CEA测定平均值为（14.2ʃ6.4）ng/mL，其中16例大于正常值（5ng/mL）。
3讨论
随着肿瘤患者的增多，结肠癌合并肠梗阻也逐渐增多，该病是常见的外科急腹症之一，而肠梗阻中最常见病因为结肠癌。
患者就诊时往往首先表现出腹痛，并且多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以两侧及上腹部为显著。
由于是低位肠梗阻，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。
结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。
急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中
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辽宁医学院学报
J Liaoning Medical University
2012Aug．33（4）
作者简介：高向东（1975），男，江苏张家港人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床外科学。
的一种特殊类型，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死或穿孔，因穿孔可能产生严重的粪汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危险［2］。
因此对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，应尽早进行治疗，减少疾病的危害。
应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。
右半结肠癌作右半结肠切除术一期回肠结肠吻合术。
如患者情况不允许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除术。
如肿瘤不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。
左半结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。
对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口［3］。
在结肠癌手术的具体操作中，首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧，以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。
随即结扎相应的血管，以防癌细胞血行转移。
可在扎闭的肠腔内给予稀释的抗癌化学药物如5－FU，然后再行肠袢切除［4－5］。
总之，由于结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况及对手术的耐受性不同，因此需综合判断，正确选择适合于患者的客观手术方式，绝不能一味的追求I期切除吻合术，这就需要正确掌握I期切除吻合术的适应证。
对于入院患者首先要明确其病变性质和部位。
尽量改善患者全身情况。
做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道灌洗，加强围手术期处理。
只有做好各个环节的工作，才能保证结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗的成功。
参考文献：
［1］Sjodahl R，Franzen T，Nystrom PO.Primary versus staged re-section for acute obstructing carcinoma［J］．Br J Surg，1992，
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［2］梁忠炎，童紫莺，张匀，等．以急腹症为表现的结肠癌72例诊疗分析［J］．浙江临床医学，2006，8（5）：520－
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［3］谭友阳.结肠癌肠梗阻手术治疗80例［J］．中外医疗，2011，30（27）：3－5．
［4］黎捷.结肠癌并发肠梗阻25例手术治疗的体会［J］．广西医学，2011，33（12）：1676－1677．
［5］刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析［J］．中国老年学杂志，2011，31（5）：1877－1878．
收稿日期：2012－03－28
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高向东，等：老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会。
