下载文档原格式
老年人结肠癌并肠梗阻的诊治体会目的探讨老年人结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。
方法回顾性分析2000~2008年58例60岁以上结肠癌并急性肠梗阻患者的外科治疗资料。
结果58例中Ⅰ期切除38例，Ⅱ期切除12例，捷径手术8例；58例中有伴发病者44例（75.9%），术后并发症发生率29.3%。
手术死亡率6.9%。
结论手术切除是高龄结肠癌患者最好治疗方法，应早期诊断，早期治疗。
重视围手术期的处理和选择合适手术方式是减少并发症、提高疗效的关键。
标签：老年；结肠癌；肠梗阻；外科治疗Diagnosis and Treatment of Aged Patients with Colonic Cancer and Intestinal Obstruction ZHAO Qiang.The Second People s Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China【Abstract】Objective To explore appropriate diagnosis and treatment methods for aged colonic cancer patients complicated with intestinal obstruction.Methods Surgical records of 58 intestinal obstruction complicated colonic cancer patients aged 60 years or older were retrospectively analyzed from 2000 to 2008.Results Among the 58 patients,primary excision was done in 38 patients,secondary excision in 12,short-cut operation in 8,concomitant diseases were found in 44 patients （75.9%）,postoperative complications in 29.3% patients,operation related mortality was 6.9%.Conclusion Operative excision was the best treatment for aged colonic cancer patients.Early diagnosis and treatment appropriate management of concomitant diseases.Recognition on perioperative management appropriate operation mode were the key measure to improve curative effect and reduce complication.【Key words】The aged；Colonic cancer；Intestinal obstruction；Surgical treatment随着人口的老龄化日益突出，老年结肠癌患者在不断增多，而结肠癌也成为老年急性肠梗阻的主要病因。
结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。
一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。
现将我院诊治资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。
其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。
1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。
一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。
二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。
采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。
结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。
其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。
3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。
手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析[摘要] 目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。
方法回顾性分析本院外科手术治疗的50例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其临床效果进行分析。
结果 50例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后，导致多脏器功能衰竭而死亡者2例，其余48例术后并发症有13例（27.1%）：切口裂开者1例，切口发生感染者4例，肺部感染者2例，尿道感染者2例，结肠造口瘘脱垂者4例，13例并发症患者经行相应的治疗处理后均康复出院。
结论结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。
[关键词] 结肠癌；肠梗阻；手术治疗；临床研究[中图分类号] r735.3+5 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0191-02结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一，由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。
我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%～15%，好发于40～50岁人群[1]。
结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻，国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差，效果不明显，患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。
笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析，旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料，现具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者，全部实施了手术治疗；其中，男性患者32例，年龄为41～67岁，平均年龄52.1岁，女性患者18例，年龄为45～71岁，平均年龄54.5岁；梗阻病程范围为11～64 h；年龄超过60岁者11例，50～60岁15例，40～49岁24例。
1.2方法50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗；其中，有41例患者采取了ⅰ期结肠癌切除吻合术（25例行右半结肠切除吻合术，16例行左半结肠切除吻合术），占82%，有7例患者采取了ⅱ期结肠癌切除吻合术，约占14%，余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术，约为4%。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。
按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。
2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。
3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。
而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。
结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。
58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床分析[摘要] 目的分析结肠癌并发急性肠梗阻的临床表现特点和手术治疗效果，以提高该病的治疗水平。
方法回顾性分析2009年7月～2012年7月本院收治的58例结肠癌并发急性肠梗阻的患者资料。
结果 58例患者均行手术治疗，其中，一期手术吻合50例，二期手术6例，有2例姑息单纯造瘘。
其中，发生切口感染3例，吻合口漏3例，肺部感染4例，总并发症发生率20.6%。
结论根据患者癌性梗阻症状及体征，选择合适安全的手术治疗方式，是提高癌性梗阻治疗的关键。
[关键词] 急性肠梗阻；结肠癌；外科手术治疗；临床分析[中图分类号] r735.3+5 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0056-02近年来，由于人们生活水平的不断提高，以及生活节奏的加快、压力增大等因素的影响，结肠癌的发病率成明显上升趋势，仅次于肺癌及胃癌[1]。
其发病早期常无特殊症状，易被忽视，当并发急性肠梗阻时病情已到中晚期，常有病情发展迅猛、临床处理难度极大、死亡率高的特点。
因此，合理的术式选择对患者的预后及生活质量的提高起决定作用[2]。
笔者对2009年7月～2012年7月在本院住院的结肠癌致急性肠梗阻58例患者采用手术治疗获得了满意效果，现进行回顾性分析，总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组58例患者，其中，男 40例，女18 例，年龄38～79岁，平均年龄为（51±13）岁。
既往有腹部手术史2例，术前结合腹部立位平片有38例诊断为不完全性肠梗阻，20例表现为完全性肠梗阻。
所有患者按病变部位分为：升结肠或结肠肝曲癌20例，横结肠癌 8例，降结肠或结肠脾曲癌25例，5例乙状结肠癌。
dukes分期：a 期 25例，b期 18例，c期 15例。
肠镜病理结果为：腺癌31例，黏液腺癌22例，低分化癌5例。
1.2 临床表现所有患者均表现不同程度的腹胀、便秘、腹部胀痛、呕吐、肛门停止排便排气、腹部包块、贫血等。
