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老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析

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老年性结肠癌合并肠梗阻39例外科治疗

老年性结肠癌合并肠梗阻39例外科治疗

陈旧性股 骨头骨 中固定 的方 法 ：本 组４ 例 患者 均采用 骨水泥 方法 ２人 ２
进行 固定 ，虽然个 别病例会 引起 低血压 ，以及手术 时间相对较 长 ，但 是手术过程 十分成功 ，手术结果也令人满 意。 ３３手术 切 口选 择 ：本组 手术 中 ，多采用 侧卧位 下的后侧切 Ｅ，少数 ． ｌ 患者采用 的前侧切 １，后侧开 Ｅ 软组织 的损伤 比较小 ，插入人 工股 ： ３ ｌ 对
尤其是老年患者 的理想方法 。
口正常愈合 ，但是 由于术后感染 患上肺 内感染死 亡 ；另ｌ 例术后 ９ ，因 ｄ
上 消化道 出血 ，术 后 １ｄ ５死亡 。 ３讨 论 ３１手术 适应患 者 ：本组 病患 中均是年 龄６ 以上 的老年患 者 ，手 术适 ． Ｏ 用 于首次股骨头骨折 、
［］ 杨述 华， 兴 ． 节置 换外科 学口 Ｅ 清 华大学 出版 社， ０ ． ４ 邱贵 关 京： ２ ５ ０ ［］ 胥 少 汀 ， ． 科 手术 并发 症预 防与处 理 ［ ．版． 京 ： 民军 ５ 梁裕 骨 Ｍ］ 北 人 ３
医 出版社 ， １ ． ２ ０ ０
【】 裴 福 兴 ． 手术 技 巧丛 书 关节 外科 手 术操 作 与技 巧［ ． 京 ： ６ 骨科 Ｍ］ 北 人 民卫生 出版社 ， ０ ． ２ ７ ０
２１ ０ ２年 ２月第 １ ０卷 第 ４期
术后好 负压处 理工作 。 １ 术后处理 ． ４ 手术 完成后 ，对病患 的搬动要 十分小心 ，其手术部 位不可收 到外 力的触碰 ，对患者使 用足量抗 生素 ，以防出现术后感 染的状况 。患者 骨头 时操作 相对 简单。
・Ｉ 床研 究 ・ ２ ０ ９
导致各种并发症 的发生 ，所 以术后 的处理工作必须要科学合 理进行 。 ２结 果

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析[摘要] 目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。

方法回顾性分析本院外科手术治疗的50例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其临床效果进行分析。

结果 50例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后，导致多脏器功能衰竭而死亡者2例，其余48例术后并发症有13例（27.1%）：切口裂开者1例，切口发生感染者4例，肺部感染者2例，尿道感染者2例，结肠造口瘘脱垂者4例，13例并发症患者经行相应的治疗处理后均康复出院。

结论结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。

[关键词] 结肠癌；肠梗阻；手术治疗；临床研究[中图分类号] r735.3+5 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0191-02结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一，由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。

我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%～15%，好发于40～50岁人群[1]。

结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻，国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差，效果不明显，患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。

笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析，旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料，现具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者，全部实施了手术治疗；其中，男性患者32例，年龄为41～67岁，平均年龄52.1岁，女性患者18例，年龄为45～71岁，平均年龄54.5岁；梗阻病程范围为11～64 h；年龄超过60岁者11例，50～60岁15例，40～49岁24例。

1.2方法50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗；其中，有41例患者采取了ⅰ期结肠癌切除吻合术（25例行右半结肠切除吻合术，16例行左半结肠切除吻合术），占82%，有7例患者采取了ⅱ期结肠癌切除吻合术，约占14%，余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术，约为4%。

老年结肠癌并肠梗阻32例治疗分析

老年结肠癌并肠梗阻32例治疗分析

２０１２年６月第１５卷第６期Ｊｕｎ．２０１２Ｖｏｌ．１５Ｎｏ．６中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg·经验论坛·Experience Forum ·结直肠癌是常见消化系统肿瘤，近年来发病率持续增高，在发达国家中列恶性肿瘤第二位，在我国仅次于肺癌与胃癌，列第三位。

一方面，有报道称在人群中肠梗阻的首发病因是恶性肿瘤，另一方面，结肠癌并发肠梗阻较为常见，发生率约15%，尤其并发急性肠梗阻时，属于消化外科急腹症之一［1］。

由于结直肠癌发病隐匿，病情持续缓慢进展，因此发生肠梗阻时临床处理较为棘手。

回顾性分析32例老年结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年1月—2011年11月安徽医科大学第一附属医院手术治疗结肠癌合并肠梗阻32例，男15例，女17例；年龄61～89岁，平均年龄72.7岁。

临床表现：发病前有不同程度的腹泻、便血、贫血、消瘦以及不完全梗阻等症状，发病时可见恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门完全停止排便、排气。

腹部X 线立位平片显示肠袢普遍扩张、气液平面，提示低位机械性肠梗阻表现。

手术探查后，确认梗阻部位如下：横结肠4例，结肠肝曲6例，结肠脾曲1例，升结肠8例，降结肠2例，乙状结肠11例。

Dukes 分期：A 期4例，B 期8例，C 期18例，D 期2例。

依据治疗时间，将患者分为急诊组与限期手术组，急诊组患者接受急诊手术治疗，共17例，其中男9例，女8例；年龄62～89岁，平均年龄72.8岁。

限期手术组接受限期手术治疗，共15例，其中男6例，女9例，年龄61～85岁，平均年龄72.7岁。

1.2方法1.2.1基础治疗所有患者入院后给予持续胃肠减压、营养支持、抗感染、纠正贫血及低蛋白血症、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、积极处理内科合并症等常规基础治疗。

1.2.2手术治疗所有患者均接受外科手术治疗。

急诊组患者均诊断为急性肠梗阻，入院后行急诊手术治疗；限期手术组患者经过3～5d 保守治疗，完成相关检查及肠道准备后行限期手术治疗。

老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗

老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗

Ｒｉｋ ｏ ｍａ １ｂ ｗｅ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｓ ｆ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｅ ｈ ｌ ｌ ｏ ｅ ｐ ｕ ｈ ａ ａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ Ａｎ ｕ ｇ， ０ ２， ３ ｏ ｃ ｎ ｌ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ． ｎ ｓ ｒ ２ ０ ２ ５
结果 ：８例 患 者 经 过 手 术 治 疗 后 均 痊 愈 ８ 出院 。其 中 Ｉ期 切 除 ７ ０例 ， 肠 造 口 ６ 结
例 ， 径手术 ｌ 捷 ２例 。术 后 并 发 症 ： 性 心 急
衰 １ ， 口 皮 下 积 液 １例 ， 后 肺 部 感 例 切 术 染 ２例 ， 合 口瘘 ３例 ， 口 感 染 ３例 。 吻 切
器疾 病 ， 中心 血 管 疾 病 ３ 其 ５例 ， 气 肿 肺 肺
报道基本一致 。因此结 直肠癌梗 阻一
经诊断后经 １ ２～２ 时 积 极 术 前 准 备 应 ４小 参 考 文献
１ 李冲云 ， 蔡勇 ， 志 ， 比较 多层螺旋 Ｃ 刘 等． Ｔ、
Ｂ超 、 部 ｘ 线 平 片 诊 断 肠 梗 阻 的 临 床 价 腹
提 醒 的 是 泻 剂 型 便 秘 非 常 顽 固 ， 不 少 患 有
识 。 方 法 ： 过 对 便 秘 的 概 念 、 生 原 因、 通 产
造 成 的 不 良损 害 以 及 如 何 预 防 用 药 和 治
疗 的 详略 适 当的 论 述 。 结 果 ： 不 同类 型 对 的６ ０例便 秘 患 者 ， 用 中 西 医辨 证 治 疗 ， 采
流 ， 腹前 ５一Ｆ ０ ｍ 关 ｕ５ ０ ｇ冲洗病 灶 ， 术后
充分扩肛 。从本 组治疗 效果 看还 是满 意
的 ， 现 ３例 肠 瘘 ， 过 引 流 和 再 手 术 好 出 通

老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析

老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析
结肠癌合并 肠梗阻发生率 ７ ％ ２ ％Ｉ３ 我 院 自 １９ 年 ６月至 ２０ 年 ５ 。 收 ９ ２］ －。 ９５ ０５ 月 共 治６ ０岁 以上结肠癌合并肠梗 阻患者 ５ ６例 。现将外 科诊治 资料分析如下。 １ 资 料与 方 法 １ 一般资料 本组病例男 ３ 例 。 ２ 例 ， ． １ ２ 女 ４ 男女之 比为 １ ３１年 龄 ６ ． ：。 ３ Ｏ～８ ３岁 。 均 ７ ． ； 平 ３３岁 全组 病 例 均有 不同程度 的腹痛 、 腹胀 、 肛门停 止排气排便等典 型肠 梗 阻症 状 。 部 触 及 包 块 ６例 。 腹 既往 有 排 便 习惯 改变及便血病史 ５ ． 例 肠镜检查前行肠道准备诱发肠 梗阻 １ 。全组 病例均有立位腹平片提示气液平面 ， 例 肠管扩张 ： 自发 病 至 就诊 时 间 ２ｄ～９个月 。 院后 保 入 守治疗 时间 ３～７ 。入 院时 有并存疾病 ４ ２ｈ ３例 ， 占 ７． 其 中贫血 ｌ 例 ． ６ ％。 ８ １ 低蛋 白血症 １ 例 ， ７ 高血压病 ９ ． 例 糖尿病 １ 例 ， ２ 冠心病 ８例 ， 心律失常 ３ ， 例 慢性 支气管炎合并肺气肿 ５ 。 例 电解质紊乱 ２ ， 例 腹膜炎 １ 同时合并 ２ 例。 种以上疾病者 １ 例。 １ １ 肿瘤部 位及分期 肿瘤位于右半结肠区 （ ． ２ 包括 横 结 肠 中 段 ） １例 （７５ ） ２ ３ ．％ ，左 半 结 肠 区 ２ ４例 （２９ 。 ４ ．％） 乙状结 肠 １ 例 ，１．％） １ （９６ 。全 部病 例 均经 术 后病理证实 。 高分化腺癌 １ 例 ， ３ 中分化腺癌 ２ 例 ， ６ 低 分 化腺 癌 ９例 ， 未分 化 癌 ３例 ， 液腺 癌 ２例 ， 黏 印戒 细 胞癌 ３ 例。Ｄ ｋ 分期 Ａ期 ０例 ， ｕ ｅｓ Ｂ期 １ 例 ， ６ ｃ期 ２ ９ 例。 Ｄ期 １ 例 。 １ １３ 手术 方 式 见 表 １ ． 。 ２ 结 果 本组 ５ 病 人 ． ６例 术后 ５ 痊 愈 （６４ ， 亡 ２ ４例 ９ ．％）死 例（ ． ． ３ ％）死亡原 因 １ ６ 例为术 前结肠破裂 、 粪性腹膜 炎． 术后 出现败血症、 多脏器衰竭死亡 。 １ 另 例为冠心 病合并心力衰竭死亡 。术后并发吻合 口瘘 １ ， 口 例 切

老年结肠癌合并急性肠梗阻外科治疗体会

老年结肠癌合并急性肠梗阻外科治疗体会
２１ ０ ０年 １ ０月第 ４卷 第 １ ９期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｃ ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＯ ｔ ０ ０ Ｖ １４ Ｎ ．９ Nhomakorabea・
９ ・ ７
老 年 结 肠 癌 合 并 急性 肠 梗 阻外 科 治 疗 体 会
郭孝伟
【 摘要 】 目的 探讨结 肠癌致急性肠 梗阻 的手术 时机及 手术方 式 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ７年 １
月至 ２０ ０ ９年 １ ２月收治 的 ５ 例结肠癌致 急性肠梗 阻的临床 资料 ， ３ 结合相关文献 ， 讨论手术 时机及其手 术
方 式 在 结 肠 癌 致 急 性 肠 梗 阻 中的 应 用 。结 果 治愈 ４ ８例 ， 亡 ５例 。术 后 并 发 肺 部 感 染 ７例 ， Ｅ感 染 死 切 ｌ
１ １ 一般资料 ．
～
本组 ５ ３例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 ２例 ， 年龄 ６ ０
老 年 结 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 的 处 理 结 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的一 种 特 殊 形 式 ， 于 结 肠 的 解 剖 特 点 ， 旦 由 一
９ 岁 （ 均 ７． ｌ 平 ３ ７岁 ） 发 病 ２ 。 ４ｈ内 就 诊 ５例 （ ． ％ ） ２ ９４ ， ４
膜 刺 激 征 ２ 例 （ ９ ６ ） 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 ３ 例 １ ３．％ ， ７
术期 患者全身的营养 状况 未 能得 到改善 ， 其是 贫血 、 蛋 尤 低 白血症 ， 影响 了组 织 的修 复 和机体 免疫 功能 ， 另一方 面是 对 那些不 能行 根治性手术 的患者 ， 勉强进行 根治性 手术而致 吻 合 口张力 过大 ， 围血 供受 到影 响 ） 对 ５例 全身情 况差 ， 周 ； 肠

老年人大肠癌并肠梗阻的外科效果

老年人大肠癌致肠梗阻成为急、慢性肠梗阻的主要原因之一[1]，若治疗不当，病死率甚高。

本院2001—2011年经手术治疗大肠癌并肠梗阻患者40例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组40例中男28例，女12例；年龄60～81岁，平均68岁。

全组患者均以腹痛、腹胀为主诉入院，皆有不同程度的肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气等[2]，其中急性完全性肠梗阻17例，不全性肠梗阻23例。

40例均作腹部摄片检查，肠梗阻诊断明确，其中13例同时作腹部CT 检查，均能正确提示梗阻部位及结肠软组织肿块影；12例行钡剂灌肠检查，提示梗阻部位。

10例行纤维结肠镜或乙状结肠镜检查并取活组织病老年人大肠癌并肠梗阻的外科效果分析王春（重庆西南铝医院普外科，重庆401326）【摘要】目的探讨老年人大肠癌并肠梗阻的外科治疗效果。

方法对40例患者进行手术治疗，观察其疗效。

结果40例患者均采用手术治疗，38例痊愈出院，2例术后死亡。

结论对于大肠癌并肠梗阻患者，正确掌握手术适应证，积极手术探查是安全可靠的治疗手段。

【关键词】肠梗阻/外科学；肠梗阻/病因学；结直肠肿瘤/并发症；治疗结果；老年人文章编号：1009-5519（2012）16-2463-02中图法分类号：R735.350.5文献标识码：B现代医药卫生2012年8月30日第28卷第16期J Mod Med Health ，August 30，2012，Vol.28，No.16小儿肠痉挛是儿科常见病，为小儿功能性腹痛的主要原因，临床上易反复发生，常引起患儿反复不适、家长焦虑等。

引起小儿肠痉挛的因素较多，主要与饮食不当、消化不良及神经功能紊乱等因素有关，临床医生需仔细鉴别诊断[1]。

近年来，本院试用醒脾养儿冲剂治疗小儿肠痉挛，取得较满意效果，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院儿科门诊诊断的肠痉挛患儿125例，其中男58例，女67例，年龄1～6岁。

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析任辉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)20【摘要】目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法，提高治疗大肠癌致肠梗阻的疗效。

方法回顾分析2009年9月至2012年11月我院收治68例大肠癌合并急性肠梗阻的临床资料。

结果27例结肠癌合并肠梗阻Ⅰ期切除吻合；31例Ⅰ期造口，Ⅱ期切除关瘘，2例姑息性结肠造口；直肠癌合并肠梗阻4例Dixon术，3例Miles术，1例Hartmann术。

术后出现2例吻合口瘘，经保守治疗后恢复良好。

结论要结合患者全身状况和大肠癌发病部位、侵犯程度选用合理手术方式。

%Objective To study the surgical treatment of colorectal obstruction methods, to improve the curative effect of the treatment of colorectal obstruction. Methods Retrospective analysis in September 2009 to November 2012, 68 cases of colorectal cancer in our patients complicated with acute intestinal obstruction clinical material. Results 27 cases of colon cancer with obstructionⅠstage anastomosis;31 cases ofⅠperiod colostomy,Ⅱstage resection shut ifstula, 2 cases of palliative colostomy;colorectal cancer merger ileus 4 cases dixon operation, 3 cases miles operation, 1 case Hartmann technique. Postoperative anastomotic fistula in 2 cases, the conservative treatment good recovery. Conclusion According to the body condition and colorectal cancer patients with parts, infringement of choosing the reasonable operation method.【总页数】2页(P460-460,462)【作者】任辉【作者单位】沈阳医学院奉天医院普外科，辽宁沈阳110024【正文语种】中文【中图分类】R735.3+4【相关文献】1.老年大肠癌合并急性肠梗阻外科治疗50例临床分析 [J], 张晓云2.老年人大肠癌合并急性肠梗阻57例外科治疗体会 [J], 黄海宁;陈润华3.大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗分析 [J], 李学敏4.大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析 [J], 李延俭;袁远程;梁志伟;陈叶海;曾秀芳5.老年人大肠癌合并急性肠梗阻65例外科治疗分析 [J], 徐绍强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗

结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。

资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。

出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。

均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。

直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。

发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。

病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。

Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。

30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。

治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。

术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。

其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。

行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。

一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。

待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。

吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。

同时放置肛管引流。

结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。

其余23例一期愈合。

Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。

由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。

结肠癌并发肠梗阻的外科治疗分析


３ ｌ ， 生 肠 梗 阻 的结 肠 癌 预 后 明 显 不 良 ， 术 死 亡 率 及 并 ０ ＿ 发 ｌ ＿ 手 发 症 均 高 。恶性 肿 瘤 是 中 老年 人 群 肠 梗 阻 的首 发 原 因 。近 年 来 随 着 术 中 肠 道 处 理 方 法 的 改 进及 术后 全 胃肠 道 外 营 养 支 持 （ Ｎ） ＴＰ 的普 及 ， 结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 行 一 期 切 除 吻 合 术 的 对 报 告 越 来 越 多 。结 合 厦 门 大 学 附 属 第 一 医 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １ 月 期 间 收治 的 ７ ０１ ２ ８例结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 患 者 ， 回 顾 性 分 析 患 者 的 手 术 方 式 及 围 手 术 期 治 疗情 况 ， 以总 结 经 验 ， 提高结肠癌并急性肠梗阻患者的治疗效果。
ｃ ｍ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａ ａｏ ８ ｃ ｌ ｎ ｃｃ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｔｏｓ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｆ７ ｏ ｏ ｉ ａ ｃ ｒ ｐ — ｄ
［ ｅ ｏ ｄ］ Ｃ ｌｎｃ ａ ｃｒ Ｉｔｓｉａ ｏ ｓｒｃｉｎ Ｓ ｒ ｅｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｏｏ ｉ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅｔ ｌ ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｇ ｒ ； ｎ ｏ 结 肠 癌 是 消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 生 率 为 １ ～ 发 Ｏ １ ２ 手 术 时 间 入 院 后 即 给 予 胃肠 减 压 、 正 水 电 解 质 平 ． 纠 衡 、 养支持 、 感染 、 正低 蛋 白血症及 贫 血等 常规 治疗 。 营 抗 纠
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８
老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析
李小军
摘 要 目 的 ： 探 讨 老 年 结 肠 癌 性 梗 阻 手 术 治 疗 的 有 关 问 题 。方 法 ： 回 顾 性 分 析 我 院 １９９５ 年 ６ 月 至 ２００５ 年 ５ 月 收 治 的 ５６ 例 老 年 结 肠 癌 合 并 肠 梗 阻 患 者 的 外 科 诊 治 资 料 。 结 果 ： ５６ 例 均 经 手 术 治 疗 ， 痊 愈 ５４ 例 ， 死 亡 ２ 例 ， 病 死 率 ３．６％， ４０ 例 属 中 晚 期 ， 占 ７１．４％， 术 前 有 并 存 疾 病 ４３ 例 ， 占 ７６．８％， 一 期 切 除 肿 瘤 ５１ 例 ， 切 除 率 ９１．１％， 术 后 出 现 并 发 症 ２０ 例 ， 占 ３５．７％。 结 论 ： 必 要 的 术 前 准 备 、对 术 后 并 发 症 的 积 极 防 治 、围 手 术 期 营 养 支 持 是 提 高 老 年 结 肠癌性肠梗阻患者手术成功率的关键， 老年结肠癌并肠梗阻采用一期切除吻合是可行的。
１ ５ １１（ １９．６）
３（ ５．４） ７（ １２．５） ５６（ １００）
感染 ６ 例， 切口裂开 ２ 例， 肺部感染 ７ 例， 下肢深静脉 血 栓 １ 例 ， 造 瘘 口 感 染 １ 例 ， 发 生 并 发 症 ２０ 例 ， 占 ３５．７％。 ３ 讨论 ３．１ 临床特点 结肠癌并发急性结肠梗阻是晚期结 肠癌的主要并发症， 是常见的外科急腹症之一， 病情 大多很严重， 常需急诊手术治疗。结合本组病例及相 关文献资料， 我们总结老年结肠癌合并肠梗阻患者有 以下特点： （ １） 病程较长， 病期较晚。老年结肠癌性梗 阻是一个亚急性不全性梗阻过程， 由于老年人的生理 特点， 对疼痛反应迟钝， 临床特异性表现不明显， 早期 诊断较困难， 虽有排便习惯的改变及反复不全梗阻的 表 现 ， 但 易 被 认 为 是 老 年 人 习 惯 性 便 秘 、痔 疮 或 胃 肠 功能紊乱， 未引起足够重视， 未及时行气钡灌肠造影 或 纤 维 结 肠 镜 检 查 ， 导 致 延 误 诊 断 ［４］， 待 病 情 发 展 至 晚期引起肠梗阻时， 病情大多很严重， 病期较晚； 本组 病例确诊时多已属中晚期， 其中 Ｃ 期 ２９ 例 ， Ｄ 期 １１ 例， 共占 ７１．４％； 因此， 对于在临床工作中凡遇到老年 人无腹部手术史， 出现肠梗阻应首先考虑结肠癌的可 能性， 特别是有不全梗阻病史或排便习惯及大便性状 改变者更应慎重， 应常规行直肠指诊、肛门镜检、大便 潜血试验， 如若不能确诊， 应及时行气钡灌肠造影或 纤维结肠镜检查， 以明确诊断， 肠镜检查前的肠道准 备必须慎重， 本组中 １ 例在门诊做肠道准备时诱发急 性肠梗阻， 应引以为戒。（ ２） 并存疾病及术后并发症 多。老年结肠癌合并梗阻病人大多病期晚， 生理储备 功 能 差 ， 免 疫 功 能 下 降 ， 常 常 合 并 有 贫 血 ﹑营 养 不 良 、
重 不 能 耐 受 较 长 时 间 灌 洗 患 者 更 为 有 利 。“口 要 松 ”是 对术者手术技巧的要求， 吻合口要有良好的血运， 无 张力， 有经验的医生不难做到。“下要通”， 我们采取术 后每日扩肛至肛门排气排便， 促进直肠排空。吻合口 旁放置引流管 １０ ～１２ ｄ， 本组左半结肠及乙状结肠癌 性 梗 阻 ３５ 例 ， 行 根 治 性 切 除 一 期 吻 合 ２４ 例 ， 仅 １ 例 出现吻合口瘘， 经充分引流、抗感染、营养支持治疗后 愈合。当然， 对于高龄、梗阻时间长、肠管极度扩张、血 运欠佳、水肿严重、伴有严重脏器并存疾病者， 也不能 一味追求一期根治性切除吻合率， 应以挽救生命为 主， 力求安全、简便、有效。笔者认为 Ｈａｒｔｍａｎｎ 术既能 有效解除梗阻， 又能根治性切除肿瘤， 防止癌细胞继 续扩散， 不失为积极稳妥的手术方式。本组病例中， 有 ７ 例行 Ｈａｒｔｍａｎｎ 术， 术后 １ 例已习惯于腹壁造瘘而自 行放弃二期手术， １ 例二期手术前检查发现肺部有转 移病灶而放弃， 其余 ５ 例均在 ４ 周后行二期吻合闭 瘘。而单纯造瘘术仅在患者病情危重， 不能耐受手术 情况下才选择。本组 ３ 例单纯造瘘患者， １ 例术前出 现 结 肠 破 裂 、粪 性 腹 膜 炎 ， 病 情 危 重 ， 术 后 出 现 败 血 症、多脏器衰竭死亡， 另 ２ 例术前 １ 例合并有冠心病、 心肌梗死， １ 例极度营养不良， 低蛋白血症， 电解质紊 乱， 待病情稳定后二次手术时， 发现肿瘤已广泛浸润， 无法手术切除， 延误了手术时机。因此， 笔者认为， 在 术中做单纯造瘘决定时一定要持谨慎态度， 因为此举 可 能 意 味 着 彻 底 放 弃 切 除 肿 瘤 的 机 会 。捷 径 手 术 则 适 用于肿瘤晚期， 广泛浸润不能切除的患者， 可避免外 造瘘， 改善术后生存质量。 ３．３ 围 手 术 期 的 处 理 老 年 结 肠 癌 性 梗 阻 多 为 晚 期， 且有并存疾病多的特点， 因而大大增加了手术的 危险性和术后并发症的出现， 因此围手术期的处理尤 为重要， 应引起高度重视。笔者认为， 影响术后恢复的 主要因素是并存疾病， 而非年龄因素。因此在术前要 争 取 时 间 全 面 检 查 ， 及 时 治 疗 并 存 疾 病 ， 改 善 心 、肺 、 肝 、肾 功 能 ， 纠 正 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 纠 正 贫 血 、 低蛋白血症， 合并高血压、糖尿病者要积极控制血压、 血糖， 术中要进行严密监测， 及时消除和纠正可加重 心 肺 负 担 、影 响 心 肺 功 能 的 不 利 因 素 ， 术 中 电 刀 使 用 不当致皮下脂肪液化是导致切口感染裂开的原因之 一， 应注意避免。其次， 笔者认为， 常规进行腹壁切口 预防性减张缝合对防止切口裂开亦有重要作用； 围手 术期要及时给予营养和代谢支持， 要根据老年人的生 理特点给予全胃肠外营养或要素饮食治疗， 可增强病 人的抵抗力， 增加手术的耐受力， 减少吻合口瘘的发 生 率 ， 降 低 手 术 的 危 险 性 ［１４］ ； 要 注 意 预 防 全 麻 后 患 者 肺不张、肺炎的发生， 常规雾化吸入， 鼓励排痰， 早期离 床活动。此外， 广谱高效抗生素的使用是必不可少的， Ｈ２ 受体拮抗剂的使用， 可预防应激性溃疡的发生， 术 后常规进重症监护病房进行生命体征的连续监测， 有
本组 ５６ 例病人， 术后 ５４ 例痊愈（ ９６．４％） ， 死亡 ２ 例（ ３．６％） ， 死亡 原 因 １ 例 为 术 前 结 肠 破 裂 、粪 性 腹 膜 炎， 术后出现败血症、多脏器衰竭死亡， 另 １ 例为冠心 病合并心力衰竭死亡。术后并发吻合口瘘 １ 例， 切口
作 者 单 位 ： ０１００１０ 呼 和 浩 特 市 ， 内 蒙 古 医 学 院 附 属 人 民 医 院 普 外科
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ６ 期
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低 蛋 白 血 症 、高 血 压 、糖 尿 病 、电 解 质 紊 乱 、酸 碱 平 衡 失 调 等 疾 病 ， 心 、肺 、脑 、肝 、肾 等 重 要 脏 器 代 偿 能 力 差， 因而对手术麻醉的耐受力降低， 对手术创伤的应 激能力减弱， 围手术期危险因素增多， 大大增加了手 术的危险性和术后并发症的发生［５］， 致围手术期病死 率和术后并发症的发生率明显高于年轻患者， 本组术 前有并存疾病 ４３ 例， 占 ７６．８％， 术后出现并发症 ２０ 例， 占 ３５．７％。（ ３） 老年人结肠癌以生长速度慢、分化 较好的中高分化腺癌居多， 恶性程度相对较低， 手术 切 除 率 较 高 ， 本 组 病 例 中 高 分 化 腺 癌 共 ３９ 例 ， 占 ６９．６％， 因此在手术中不应轻易放弃根治性切除机会。 ３．２ 手术方式的选择 对于老年结肠癌合并肠梗阻 患者， 保守治疗无效情况下应积极行手术治疗， 选择 适 当 的 术 式 是 减 少 手 术 危 险 性 及 术 后 并 发 症 、降 低 病 死率、提高生存质量、延长生存时间的重要环节， 因此 应根据患者的具体情况及个体差异来决定相应的手 术方式［６］； 老年结肠癌性梗阻手术的危险相关因素主 要 与 病 期 、手 术 方 式 及 并 存 疾 病 有 关 ， 年 龄 已 不 再 成 为限制手术方式及范围的绝对因素［７］， 故手术方式仍 应遵循肿瘤外科的治疗原则， 力求解除梗阻并根除肿 瘤。目前， 对右半结肠癌性梗阻的外科处理意见基本 趋于一致， 即不论是不全性梗阻还是急性完全性梗阻 均 选 择 一 期 根 治 性 切 除 吻 合 ［８－９］， 本 组 行 右 半 结 肠 切 除一期吻合 ２０ 例， 均未发生与手术相关的并发症， 而 对于左半结肠癌引起的肠梗阻， 究竟采取一期还是二 期 手 术 方 式 ， 目 前 尚 有 争 论 ［１０］ ， 既 往 多 数 学 者 主 张 传 统的分期手术， 认为分期手术安全性高， 可避免出现 吻合口瘘等致命的并发症， 但分期手术带来的问题如 住 院 时 间 长 、住 院 费 用 增 加 、需 承 受 再 次 手 术 的 痛 苦 、 增加癌细胞种植扩散的机会， 甚至延误根治性切除的 机会， 也一直困扰着临床医生。近几年来， 随着外科技 术水平和营养支持水平的提高， 新一代高效广谱抗生 素的使用， 术中肠道灌洗技术的不断改进， 左半结肠 癌性梗阻一期根治性切除吻合已被越来越多的学者 所接受［１１－ １２］ ， 结合经验教训 及 相 关 资 料 ， 笔 者 认 为 ， 老 年左半结肠癌性梗阻行一期根治性切除吻合是可行 的， 但应掌握以下几点： （ １） 全身状况较好， 梗阻时间 不长， 腹腔污染较轻； （ ２） 肠管血运良好， 水肿较轻， 扩 张肠管直径与梗阻远端肠管直径相差小于 １ 倍； （ ３） 严 格 遵 循 夏 穗 生 ［１３］ 倡 导 的 “上 要 空 ， 口 要 松 ， 下 要 通 ， 引流要过危险期”处理原则。针对“上要空”， 我们采取 两种方法将结肠彻底减压清洁灌洗， 一种方法是切除 阑尾， 根部置入气囊导尿管进入结肠腔内， 将梗阻近 端结肠游离切断拖出切口接入无菌袋中， 用温盐水 ８ ０００ ～１０ ０００ ｍＬ 由导尿管注入， 彻底清洁肠腔至灌 洗液清亮； 另一种方法是进入腹腔后直接将梗阻近端 结肠游离切断， 拖出切口外接入无菌袋， 用手反复挤 压肠内容物排出， 达到减压目的， 此种方法对老年危