结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析

老年结肠癌性梗阻38例临床诊治分析【摘要】目的：观察探讨老年结肠癌性梗阻的临床特点及诊治方法，总结其临床疗效及临床意义。

方法：选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析。

结果：38例患者经治疗后显效20例，有效12例，无效6例，死亡3例，总有效率84.21%。

其中i期肿瘤切除吻合有22例，i期肿瘤切除造瘘有8例，ii期手术还纳有8例，单纯捷径或造口手术有3例，自动放弃手术有2例。

结论：对于老年结肠癌梗阻的处理重点是合理诊治其合并症及并发症，减少误诊率和死亡率，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。

【关键词】老年结肠癌性梗阻；临床特点；诊治【中图分类号】r735.35【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0711-02肠梗阻是指因为某种原因引起的肠内容物在患者肠道中的通过受到阻碍，为外科常见的急腹症之一［1］。

因为肠梗阻可以由多种原因所引起，并且病情比较多变，在临床治疗上很容易因为发生梗阻的肠段出现解剖以及功能性的改变，而使患者出现体液以及电解质的严重丢失和肠壁的循环出现障碍及坏死或者继发性的感染，可能会导致患者出现毒血症或者休克，严重的会发生死亡［2］。

其中结肠癌为引发肠梗阻的原因之一，结肠癌性梗阻多发生在结肠癌的晚期，基层临床治疗上一旦出现肠梗阻，会对结肠癌的临床诊治造成比较大的困难。

本文选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料。

选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，其中男性21例，女性17例；年龄最大的81岁，年龄最小的60岁，平均年龄（70.1±2.3）岁；慢性梗阻22例（占57.89%），急性梗阻16例（占42.11%）；不全性肠梗阻12例（占31.58%），贫血14例（占36.84%），在腹部可以触及到肿块14例（占36.84%），腹水5例（占13.16%），呕吐21例（占55.26%），出现严重的水电解质紊乱18例（占47.37%）；曾有便秘史21例（占55.26%），曾有黏液血便史11例（占28.95%）；合并患有高血压8例（占21.05%），冠心病4例（占10.53%），糖尿病3例（占7.89%），慢性支气管炎8例（占21.05%），前列腺增生5例（占13.16%），低蛋白血症14例（占36.84%）；右半结肠15例（占39.47%），左半结肠23例（占60.53%）；肿瘤单发35例（占92.11%），多发3例（7.89%）；所有患者均出现不同程度的腹胀、腹部不适以及肠梗阻等临床表现。

急性肠梗阻的外科临床诊治摘要：目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治方法。

方法回顾性分析本院普外科2010年3月—2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床资料。

结果一期切除吻合术治疗患者47例，1例死亡，5例感染，2例吻合口瘘；hamnma术5例，手术成功无并发症。

结论使用一期切除吻合术这种手术方法，对左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者疗效显著，而选择hamnma术或其他手术治疗方法也可以对此类患者病情得到良好的治疗效果，临床治疗中，应该按照患者的总体情况选择适合的手术方式。

关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合术；hamnma术闭袢性梗阻是临床过程中左半结肠癌患者合并急性肠梗阻的常见梗阻类型，其特点为肠腔压力高，腔内细菌多，易穿孔，患者发病后并发症多。

目前学术界广泛认为合理治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式为一期切除吻合术，越来越多的医生对左半结肠癌合并急性肠梗阻患者使用这种手术方法后，得出同样理想结果的结论。

hamnma术作为一种一期针对病灶切除的手术，通常并发症少，手术过程中不易发生感染，对肿瘤的处理比较完善，安全性较高。

目前临床及学术上就一期行切除术还是稳定病情后行二期手术治疗仍存在争议。

现就本院2004年3月—2010年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床诊断报告分析如下。

一、资料与方法1、一般资料记录本院普外科2010年3月—2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻患者52例，男37例，女15例；年龄36～73岁，平均61岁。

患者肠梗阻症状明显，反应多为腹部的剧烈疼痛和扩胀难忍。

肿瘤部位：乙状结肠27例，降结肠14例，结肠脾曲7例，直肠上段4例。

肿瘤病理类型：结肠腺癌38例，黏液癌9例，未分化癌5例。

2、治疗方法急诊手术处理患者突发的急性肠梗阻，对肠腔净化处理，保持对患者钾、钠等电解质的补充，迅速应用抗生素。

47例患者行一期切除吻合术，术中注意彻底冲洗肠腔，以防止术后感染，若盆腹腔污染明显，打开腹腔后发现大面积严重水肿的结肠，行hartman术治疗，先将肿瘤彻底切除，造口后二期还纳。

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。

对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。

我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。

其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。

19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。

1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。

按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。

1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。

2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。

平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。

3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。

而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。

结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。