肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别

FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。

该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。

本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。

1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。

FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。

FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。

而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。

2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。

2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。

2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。

2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。

需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。

浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研【摘要】目的：研究分析肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。

方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。

结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。

FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。

动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。

结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断[abstract] Objective：To study and analyze the plain and enhanced CT findings of focal nodular hyperplasia of the liver in order to improve the accuracy of CT diagnosis.Methods The clinical，spiral CT plain scan and dynamic enhancement data of 26 cases of FNH confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results：Local nodular hyperplasia can occur in any age group，mostly in women.FNH 80% had no clinical symptoms.Most of the physical examinations found typical CT manifestations：plain scan was slightly low or isodensity.In addition to the central scar，the lesions in the arterial phase of enhanced scan were obviously homogeneous and enhanced.In portal phase，the lesions were slightly higher or isodense，while in delayed phase，the lesions were mainly isodense.Central scar was seen in 7 of the 13 lesions enhanced by dynamic CT.Delayed enhancement of central scar was the characteristic manifestation of FNH.Conclusion：Plain scan and contrast-enhanced scan can show the pathological and blood supply characteristics of focal nodular hyperplasia （FNH）of the liver more comprehensively，and improve the ability of differential diagnosis with other liver tumors.[keywords] liver；nodules；proliferative helix；CT diagnosis肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。

肝局灶性结节增生（FNH）男，21Y，门诊患者，病史不详影像表现：CT平扫与正常肝组织呈等密度，密度均匀，动脉期病灶快速明显均匀强化，中心见小片状低密度影（瘢痕），门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央低密度影延迟强化。

MRI肿块T2WI为稍高信号，中央高信号。

动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强，延迟期瘢痕强化。

随访外院手术病理：肝FNH。

鉴别诊断：1、肝血管瘤：增强从边缘明显结节强化，强化程度近似腹主动脉强化，然后逐渐向中心扩展性强化。

部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH鉴别困难。

2、肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。

3、肝癌：肝细胞癌强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，延迟多显示低于肝实质密度，不同于FNH的“快进慢出”；肝细胞癌可见假包膜。

纤维板层型肝癌：可出现中央瘢痕，但其较FNH的明显粗大，并可见斑点状钙化，T1WI、T2WI均为低信号，无强化。

总结：FNH的病因现在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。

体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。

FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。

FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。

病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。

FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。

瘢痕内也可见到胆管，但不和胆管树相连。

有时可见急、慢性炎性细胞。

FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。

FNH的典型CT 表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化，在门静脉期或门静脉后期成等密度，病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔，肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。

瘢痕是FNH 另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。

病例链接：/thread-14560-1-1.html。

肝脏局灶性增生的ＣＴ诊断及鉴别诊断【关键词】肝脏局灶性增生CT肝脏局灶性结节增生（FNH），是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。

但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。

本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。

1 材料与方法本组13例FNH患者，其中男8例，女5例，年龄28~58岁，平均42.3岁。

均为体检时偶然发现，无临床症状。

患者无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。

CT采用GE LIGHTSPEEDPLUS（四排）螺旋扫描机，13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。

螺距（Pitch）为1：1，层厚间隔为5.0mm。

对比剂总量为80~120ml。

采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30s行动脉期扫描，70~80s时行门脉期扫描，2~4min行延迟扫描。

所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生，术前3例误诊为肝癌。

2 结果2.1 形态特征13例病例共20个病灶；3例多发，其中1例有6个病灶，2例2个病灶；2cm以下10个病灶，3~5cm2个病灶，6cm以上8个病灶；左叶病灶2个，右叶18个；肝内病灶19个，向肝外生长病灶1个。

2.2 CT表现平扫低密度病灶12个，等密度病灶6个，高密度病灶2个，密度均匀病灶15个，密度不均匀病灶5个。

增强早期所有病灶均有明显强化，均匀强化11个病灶，不均匀强化9个病灶，其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织，除疤痕组织外，病灶强化相对均匀，只有3个病灶呈完全不均匀强化。

门脉期等密度病灶14个，低密度病灶4个，高密度病灶2个。

延迟扫描等密度病灶8个，低密度病灶10个，高密度病灶2个。

本组病例中5例见粗大的供血动脉，病灶均大于3cm。

3 讨论肝脏局灶性结节增生（FNH）为肝脏非常少见的良性占位病变，FNH的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失[1]。