肝脏局灶性结节增生

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。

FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。

然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。

其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。

本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。

一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。

此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。

二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。

因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。

三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。

此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。

因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。

四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。

因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。

五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。

因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。

正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。

FNH一般无门静脉显影。

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。

由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。

近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。

本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。

1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。

超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。

FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。

2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。

多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。

超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。

此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。

3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。

常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。

声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。

近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。

本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。

1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。

12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。

女性患者无口服避孕药史。

实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。

HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。

影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。

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2019.03 No.8
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝局灶性结节性增生（FNH）是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄段，多见于20～50岁，男女发病率国内外报道不一致，少数儿童也可发病。

一般无明显临床症状及体征，故多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现。

少数患者可表现为右上腹不适、腹部包块或因瘤体过大出现临近器官压迫症状而就诊。

实验室检查一般并无任何特殊，个别病例可因其肿块压迫肝胆管，可引起肝功能异常，但甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物指标为阴性，这可与肝细胞癌等恶性病变相鉴别。

肝局灶性结节性增生在常规灰阶超声上常表现较隐匿，与周围肝组织回声分界不清，有时主要依靠其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征图1图4图2图5图3
条状低回声
放射状血流声
后方回声稍增强
稍低回声病灶。

肝局灶性结节增生的ＭＲＩ临床诊断的探讨目的：对74例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点进行分析，提高对这种少见的良性病变的鉴别诊断。

方法：对74例肝局灶性结节增生(FNH)患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。

结果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。

FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。

FNH位于右叶前段或后段者52例、左叶内侧段或外侧段17例、尾状叶5例。

74例中15例有一个或多个肝血管瘤。

57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。

不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。

伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。

对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。

该组病例男性合并血管瘤者为3％，女性为13%。

74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组49例(10%)(Pd<0.02)。

结论：FNH具有典型的MRI表现，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，在门脉期和延迟期呈等或稍高信号；病灶内可见特征性中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描延迟期出现强化。

标签：肝局灶性结节增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyerplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。

但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。

临床上FNH已成为需要与原发性肝癌相鉴别的重要对象。

1 资料与方法本组临床资料研究包括诊断为FNH以及非FNH的病例共123例。

使用2.0 T 超导型MR仪，扫描序列包括FSE T2WI、屏气GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生是一种常见的肝脏病变，其超声诊断是一种常用的检查方法。

本文旨在探索肝脏局灶性结节样增生的超声诊断要素，以提高临床诊断的准确性和有效性。

一、研究目的探索肝脏局灶性结节样增生的超声诊断要素，为临床医生提供参考，提高其对该病变的诊断准确性。

二、资料和方法选取28例经手术病理证实为肝脏局灶性结节样增生的患者，回顾其临床病史、超声检查资料及手术病理报告，分析超声诊断要素并总结规律。

三、结果1. 超声表现：28例肝脏局灶性结节样增生均表现为肝脏内可见1个或多个直径不等的结节，呈低、中等或高回声，结节边界清晰，部分呈分叶状，部分呈不规则形状；2. 血流信号：多数病例的结节内可见血流信号，表现为丰富血流信号、毛细血管样血流信号或混合血流信号；3. 彩色多普勒超声：多数病例彩色多普勒超声显示结节内血流信号呈不规则分布，血流速度不等。

四、讨论1. 肝脏局灶性结节样增生的超声表现较为特异，尤其是结节的形态及边界清晰度是重要的诊断要素；2. 结合血流信号及彩色多普勒超声检查有助于提高诊断的准确性；3. 肝脏局灶性结节样增生与肝癌、肝脏转移癌等疾病在超声上有一定的差异，需要全面综合分析临床资料和超声检查结果。

五、结论超声检查在肝脏局灶性结节样增生的诊断中具有较高的准确性和敏感性，结合临床资料及彩色多普勒超声检查有助于提高诊断的准确性。

但需要与其他临床检查方法结合，全面评估患者的病情，以提供更为准确的诊断和治疗方案。

六、参考文献1. 王某某, 李某某, 张某某. 超声对肝脏局灶性结节样增生诊断价值的研究[J]. 中国超声医学杂志, 2019.2. 张某某, 王某某, 李某某. 肝脏超声诊断在局灶性结节样增生中的应用[J]. 中国医学影像杂志, 2018.。

肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。

由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。

以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson命名为肝脏局灶性结节性增生。

该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。

一、病因目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。

也有研究者认为FNH 的发病可能与雌激素有关。

二、临床表现绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或者腹部肿块等，通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。

超声：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。

彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。

85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。

治疗：手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。

但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。

特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。

②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。

③患者... [详细...]预后：目前暂无相关资料肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。

肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断摘要目的对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析，并进行研究其鉴别诊断情况。

方法回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料，总结其增生病理情况。

结果23例患者中，均为青年人群，年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高（P＜0.05）。

结论病理诊断肝局灶性结节增生，安全可行，且能够对疾病进行正确分型，对明确患者病情及指导临床诊疗活动均可发挥较强作用。

关键词肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症，是一种肿瘤状占位性疾病，普遍为良性病变。

但是，由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊，因此对其开展病理诊断，能够进一步明确患者病情，并做出正确分型，从而指导患者临床诊断及治疗工作。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者，临床资料总结本组患者病理诊断情况。

患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生，男15例，女8例，年龄30～40岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。

本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对诊疗情况知情。

本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范，排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。

1. 2 检验方法23例患者中，13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验，10例患者在B超引导下行肝穿刺处理，取得活检标本。

所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定，并采用石蜡包埋切片，利用HE进行染色处理，在光镜下进行详细观察及分析。

1. 3 观察指标分析患者病理诊断结果，进行病理分型，分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。

肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。

本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。

一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。

动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。

（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。

2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。

（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。

（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。

FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。

2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。

与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。

3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。

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法律名词及注释：
无。

肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是常见的良性肝脏疾病，通常在成年女性中发生。

FNH
通常表现为单发或多发的结节状增生，其内部有充满富含动脉血管的纤维囊腔，而没有胆管，这是其与肝细胞肝癌的区别之一。

在CT图像上，FNH表现为高密度、均一分布和强化，通常在肝脏的静脉期和动脉期均保持高密度。

在CT检查中，FNH的外观为单个或多个由充满了血管的纤维囊腔组成的球形结节。

通常，FNH的大小在1至5 cm之间，大多数为1至2 cm。

FNH通常位于肝脏的右叶，但也可能位于左叶或胆管区域。

通常，FNH的边缘清晰，内部均一，没有坏死或囊变等异常结
构。

在CT检查的不同期间，FNH的表现不同，在静脉期和动脉期均需要注意。

在静脉期，FNH通常呈低密度，与周围正常肝组织对比度较高；在动脉期，它通常呈高密度，并出现
明显的强化。

动态增强扫描还可以显示病变的动态血供，FNH的血管丰富性有助于与其他
病变区分，如肝血管瘤和肝细胞癌。

FNH通常无需治疗，但在极少数情况下可能需要手术治疗。

在CT检查中，也应注意FNH特征性的外观，以避免误诊为其他良性或恶性病变。

如肝血管瘤、肝细胞癌、肝脏转
移瘤等，这些病变在CT图像上可以呈现类似的表现。

因此，除了CT检查外，通常还需要
结合病史、症状、临床检查和其他辅助检查进行综合评估，以确诊和治疗。