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肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
肝局灶性结节增生的ＭＲＩ临床诊断的探讨目的：对74例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点进行分析，提高对这种少见的良性病变的鉴别诊断。
方法：对74例肝局灶性结节增生(FNH)患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。
结果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。
FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。
FNH位于右叶前段或后段者52例、左叶内侧段或外侧段17例、尾状叶5例。
74例中15例有一个或多个肝血管瘤。
57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。
不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。
伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。
对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。
该组病例男性合并血管瘤者为3％，女性为13%。
74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组49例(10%)(Pd<0.02)。
结论：FNH具有典型的MRI表现，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，在门脉期和延迟期呈等或稍高信号；病灶内可见特征性中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描延迟期出现强化。
标签：肝局灶性结节增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyerplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。
但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。
临床上FNH已成为需要与原发性肝癌相鉴别的重要对象。
1 资料与方法本组临床资料研究包括诊断为FNH以及非FNH的病例共123例。
使用2.0 T 超导型MR仪，扫描序列包括FSE T2WI、屏气GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。
肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
一、病因目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。
也有研究者认为FNH 的发病可能与雌激素有关。
二、临床表现绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或者腹部肿块等，通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。
超声：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。
彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
治疗：手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。
但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。
特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。
②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。
③患者... [详细...]预后：目前暂无相关资料肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断摘要目的对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析，并进行研究其鉴别诊断情况。
方法回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料，总结其增生病理情况。
结果23例患者中，均为青年人群，年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高（P＜0.05）。
结论病理诊断肝局灶性结节增生，安全可行，且能够对疾病进行正确分型，对明确患者病情及指导临床诊疗活动均可发挥较强作用。
关键词肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症，是一种肿瘤状占位性疾病，普遍为良性病变。
但是，由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊，因此对其开展病理诊断，能够进一步明确患者病情，并做出正确分型，从而指导患者临床诊断及治疗工作。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者，临床资料总结本组患者病理诊断情况。
患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生，男15例，女8例，年龄30～40岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。
本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对诊疗情况知情。
本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范，排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。
1. 2 检验方法23例患者中，13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验，10例患者在B超引导下行肝穿刺处理，取得活检标本。
所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定，并采用石蜡包埋切片，利用HE进行染色处理，在光镜下进行详细观察及分析。
1. 3 观察指标分析患者病理诊断结果，进行病理分型，分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。
肝脏局灶性结节性增生及其鉴别诊断试题及答案1、FNH发生与性激素代谢有关的证据是 [单选题] *在妊娠期间发生FNH女性库欣综合征患者发生FNH女性43例中有7例服用避孕药物(正确答案)女性43例中有22例没有服用避孕药物2、关于FNH的病因，以下说法错误的是 [单选题] *排卵抑制药对FNH的发生有直接作用(正确答案)FNH可能与炎症、创伤引起的局限性血供减少有关是肝脏局限性的“再生性变性”的一种表现性激素代谢与FNH的发生有关3、FNHL患者约75%是无症状的，有症状的患者常表现为 [单选题] *左下腹疼痛右上腹疼痛(正确答案)脐周疼痛胸部疼痛4、FNHL的体检表现可能包括 [单选题] *左上腹质硬肿块右下腹质软肿块右上腹质硬肿块(正确答案)左下腹质软肿块5、下列哪项检查对FNH的定性价值有限 [单选题] * B超CTMR肝功能检查(正确答案)6、下列哪项检查对FNH的定性有一定帮助 [单选题] * MRIPET-CT肝动脉造影(正确答案)X线胸片7、FNHL的准确定性诊断依赖于 [单选题] *肝功能检查影像学检查活组织检查(正确答案)血液检查8、FNH主要需要与以下哪种疾病鉴别 [单选题] *肝腺瘤(正确答案)肝癌肝硬化胆囊结石9、肝腺瘤的发病率与以下哪个因素有关 [单选题] *长期服用避孕药(正确答案)不服用避孕药男性患者年龄较小患者10、肝腺瘤与FNH的主要鉴别依据是 [单选题] *病史症状影像学检查病理学检查(正确答案)。
肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断
作者：王桂菊岳会珠许丽
来源：《中国实用医药》2016年第28期
【摘要】目的对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析，并进行研究其鉴别诊断情况。
方法回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料，总结其增生病理情况。
结果23例患者中，均为青年人群，年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高（P
【关键词】肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.036
肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症，是一种肿瘤状占位性疾病，普遍为良性病变。
但是，由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊，因此对其开展病理诊断，能够进一步明确患者病情，并做出正确分型，从而指导患者临床诊断及治疗工作。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者，临床资料总结本组患者病理诊断情况。
患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生，男15例，女8例，年龄30～40岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。
本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对诊疗情况知情。
本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范，排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。
1. 2 检验方法 23例患者中， 13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验， 10例患者在B 超引导下行肝穿刺处理，取得活检标本。
所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定，并采用石蜡包埋切片，利用HE进行染色处理，在光镜下进行详细观察及分析。
1. 3 观察指标分析患者病理诊断结果，进行病理分型，分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。
P
2 结果
2. 1 病理分型结果 23例患者中，青年人群占大多数，年龄在30～40岁，男性患者15例，女性患者8例；病理诊断结果显示患者病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高，与其他分型比较，差异有统计学意义（P
2. 2 病理检查结果分析
2. 2. 1 巨检结果 23例肝局灶性结节增生患者均为局限性肿块，分布位置分别为：肝左叶13例， 8例分布在肝右叶，其余2例分布在肝附叶。
最大肝瘤为21 cm×15 cm×15 cm，最小肝瘤为2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。
13例切除术患者的肿瘤标本，不仅无包膜，同时与周围组织的边界比较清晰，主要呈现椭圆形，少部分形状比较不规则，且质地比较硬。
12例患者的标本可发现纤维条索，同时切面呈现出结节状表现，其余1例患者切面未出现明显结节。
2. 2. 2 镜检结果 23例患者中， 15例患者干细胞被分隔为异状结节状结构，可在其内部发现弯曲状血管，且动脉相关部位发现纤维增生表现，血管壁出现明显加厚，部分患者血管管腔狭窄，形成畸形血管。
3例患者出现静脉血管管壁增厚表现， 2例患者中层肌纤维出现增生表现，但血管内膜未发生显著变化。
本组23例患者均有不同程度小胆管增生表现，且分布状态多为散状，偶见钙化及干细胞内淤于胆。
3 讨论
3. 1 病理分型分析临床检验实践工作经验显示，肝局灶性结节增生易误诊为肝细胞腺瘤、肝癌，因此对其进行病理诊断，对患者临床诊断及治疗工作具有现实意义[2]。
根据本研究结果，结合权威文献，认为肝局灶性结节增生主要分型为经典型、混合型、毛细血管扩张型，其中以经典型最为常见。
主要组织学特征为：①病灶周围可见异常结节状；②血管畸形或增厚表现；③合并毛细血管增生表现。
混合型突出特征为患者干细胞出现实质性增生表现，与腺瘤病变相似。
而毛细血管扩张型结节状表现不突出，一般血管内膜内不会出现增生，但是可引发血管内部肌层加厚，与血管瘤比较相似[3， 4]。
3. 2 临床研究结果 23例患者中，青年人群占大多数，且男性患者多于女性患者。
冷应书等[5]研究结果表明，其选择的18例患者中，男女比例为2.6∶1，本研究结果与其基本一致。
同时，病理诊断结果显示，本组患者中12例为经典型，混合型4例，毛细血管扩张型4例，其他3例。
本组患者镜检结果明确，可作为疾病的临床诊断依据。
根据临床实践，认为肝局灶性结节增生应与肝腺瘤样增生性结节、肝间变性结节状增生、肝细胞腺瘤及肝细胞癌（完成分化）进行区分，做好鉴别诊断。
综上所述，病理诊断肝局灶性结节增生，操作简单，安全可行，能够对肝局灶性结节增生进行正确分型，进而明确病情，并对临床治疗活动作出有效指导。
参考文献
[1] 周建华，韩峰，李安华，等. 超声造影定量分析动脉相血流灌注参数在肝局灶性结节增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 12（1）：42-48.
[2] 陈瀚勋，卢敏艳，舒琦，等. 超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值. 中国普外基础与临床杂志， 2015， 18（1）：85-87.
[3] 刘志强，段鹏飞，袁泽刚. 多层螺旋CT在肝局灶性结节增生的诊断与鉴别诊断中的
应用价值. 实用预防医学， 2010， 14（6）：1171-1172.
[4] 张姝，赵洪震，兰海峰. 彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值. 肝脏， 2016， 25（5）：344-346.
[5] 冷应书，陈剑薇. 肝局灶性结节增生与肝血管瘤的超声鉴别诊断分析. 医学影像学杂志， 2013， 36（4）：628-630.
[收稿日期：2016-08-02]。
