肩胛上神经卡压

神经卡压综合征｜肩部肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生一系列临床症状。

肩胛上神经卡压是肩部疼痛病因中最常见的原因之一。

国外有学者认为，该征约古所有肩痛患者的1%~2%。

1909年，Ewald 描述了一种创伤后肩脚上“神经炎”。

1926年，Foster报道了16例有肩脚上神经病变的病例。

1948年Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。

这些就是最早的有关肩胛上神经卡压征的报道。

1959年，Kopell和Thormpson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压做了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征（SNE)。

以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。

1975年，Clein报道了肩胛上神经卡压症，他认为间接和直接暴力都可以造成肩胛上神经不同程度的损伤，而牵拉伤可能作用最大，损伤单独累及肩胛上神经也是可能的。

发生colles骨折时，致伤的外力传递到前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织，在愈合过程中可能减少切迹间的容积，而压迫神经或其发向肩关节的分支，成为colles骨折的后遗症，而造成骨科医师误认的“冻结肩”。

肩胛上神经起源于臂从神经上干，其纤维来自C4、C5、C6，是运动和感觉的混合神经。

从上于发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。

该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔较为固定。

肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。

肩胛上切迹在解剖上可分为以下6种类型：①肩胛上界较宽的窝；②切迹为钝V字形；③对称的U形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；⑥完全性韧带骨化。

这些变化可能与神经卡压相关。

肩胛上神经卡压症的症状有哪些？常见症状：肩臂外侧的感觉障碍和功能受限、撞击征、肌肉萎缩患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。

然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断比较困难。

通常患者有创伤或劳损史。

例如，肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩关节过度外展，以致扭伤;还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损(如从事排球、篮球、网球等运动)、肩部劳作性损伤史。

有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。

疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。

无明显的肌萎缩。

抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。

有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。

如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。

如肩胛冈盂切迹处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细询问病史以及系统的物理检查及肌电检查来确诊。

1.肩胛骨牵拉试验令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

2.利多卡因注射局部封闭于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。

如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

3.肌电检查肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

Khaliki发现，肩胛上神经卡压综合征患者诱发电位潜伏期延长。

冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

4.X线检查使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压季丹阳脊近完美 ID zhuguomiaodaifu我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！文章导读1、什么是肩胛上神经卡压综合征2、3步教你评估肩胛上神经卡压3、如何与其他疾病进行鉴别4、肩胛上神经卡压治疗要点5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压什么是肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。

该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。

当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles 骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。

因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。

那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。

肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。

从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。

肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?1.病史及症状：男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。

有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。

肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！肩胛上神经卡压征是肩痛的常见原因之一，有学者认为约占肩痛的1~2%，但这种疾病可能比以前想象的更常见。

其病因可能包括频繁的过顶活动、肩袖撕裂引起的牵引以及肩胛上或棘突切迹占位性病变的压迫。

MRI可用于观察占位性病变、肩部的其他病理实体和肩袖的脂肪浸润。

肌电图和神经传导速度研究仍然是诊断肩胛上神经病变的标准；然而，关于观察者间可靠性的数据有限。

肩胛上神经卡压征的初始治疗通常是非手术的，包括物理治疗、非甾体抗炎药、封闭疗法；然而，当存在外在神经压迫或进行性疼痛和/或肌萎缩时，应开放或关节镜手术干预。

1解剖肩胛上神经来源于臂丛C5神经根，偶尔来源于C6神经根，穿过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入肩胛上窝（图1）。

图1 肩胛上神经的走形。

2病因2个易卡压的部位尽管肩胛上神经损伤可发生在其走行过程中的任何一点，但在两个解剖部位，神经活动受限会增加神经卡压的风险。

在近端，神经通过肩胛上切迹，上缘为肩胛上横韧带（STSL）。

在冈上运动神经分支点前的肩胛上切迹受压或牵拉，可导致冈上和冈下肌的损伤。

在更远端，神经在肩胛骨基部的棘突切迹处弯曲，同样有更大的卡压风险。

此部位的神经损伤仅影响冈下肌。

图2 肩胛上神经病变继发于肩袖撕裂引起的冈上肌内侧缩回。

肩胛上切迹深而窄更易发生神经卡压由肩胛上切迹和STSL形成的纤维骨隧道的解剖变异改变了发生神经卡压的风险。

肩胛上切迹的形状可以在宽度和深度上有相当大的变化（图3），切迹的形状被描述为u形或v形。

研究表明深而窄的v形切迹与神经刺激和损伤的最高风险有关。

图3 6种肩胛切迹的形态类型。

喙肩胛前韧带是卡压的保护因素喙肩胛前韧带(ACSL)穿过肩上孔的前部，位于STSL的下方，并根据所研究的队列不同而存在不同的情况。

一些人认为ACSL的存在减少孔的面积,但其他的研究发现,当肩胛上神经在ACSL上走行,ACSL可作为一个支撑结构,防止神经进入棘突上的窝(图4)。

实现中医讲堂：肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症也是常见的肩部疾病，多数由于急性损伤或者慢性劳损所致。

还包括肩胛骨骨折，盂肱关节损伤，或者肩关节脱位半脱位、肿瘤甚至脂肪瘤等。

这个病治疗并不是很困难，难的是诊断。

肩胛上神经卡压综合征肩周区域主要是肩后外部的弥漫性钝痛（也有部分锐痛），并且向颈后部放射。

肩胛上切迹压痛最为明显，部分可见肩锁关节压痛，冈上肌萎缩少见。

疼痛多呈现为持续性，严重的患者影响睡眠。

本病最大的特点除疼痛外，会出现肩部外展或者外旋无力的现象，患侧手达不到对侧肩部。

今天分享的关于急性损伤和慢性劳损（不包括肿瘤，脱位，骨折等）所致的肩胛上神经卡压综合征的针灸治疗。

肩胛上神经卡压综合征的治疗：中医学将本病归于肩痛范畴，根据症状可分为血淤筋脉型（多见急性损伤）和寒湿痛型（多见慢性劳损）。

血淤型多见肩部肌肉关节刺痛，痛有定处不移，拒按局部肿胀或者淤斑硬结等。

寒湿痛多见肌肉关节冷痛重着，痛有定处，白天减轻夜晚加重，寒凉天气痛甚，遇热则减。

针灸取穴主穴：阿是穴，肩贞，天宗，曲池，阳陵泉。

配穴：血淤型配，膈腧，养老，曲垣，合谷。

寒湿型配百会，大椎，肩井，秉风，阴陵泉。

说明：阿是穴采用扬刺法，其余平补平泻。

阳陵泉为筋会，对侧取穴，其余患侧取穴，大椎略向患侧斜刺。

扬刺：刺法名，十二刺之一。

《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。

”指治疗痹证寒邪稽留范围较大的针刺方法。

其法正中刺一针，四傍各刺一针，均浅刺，以扬散浮浅之邪，故名扬刺。

与齐刺同属多针同刺法。

附：舒肩散药物组成：透骨草100克，土虫30克，血竭10克，乌梢蛇20克，白花蛇2条。

用法：上药共研细末为散剂，一次口服三克，一天三次，白酒为引。

主治：肩关节疼痛，遇冷加重，或肩部肌肉萎缩，臂不能举。

说明：本方祛风通络，破瘀血，续筋骨，对肌肉粘连肩臂功能受限有良好的疗效。

肩胛上神经损伤原因、症状及治疗1.常见原因肩胛上神经损伤也称为肩胛上神经病、肩胛上神经卡压或肩胛上神经麻痹，是运动员中相对不太常见的肩部损伤。

这种损伤最常发生在排球运动员或过顶投掷运动员身上。

反复的过顶动作和投掷动作会牵引或拉伸神经，可能导致肩胛上神经受损。

神经也可能因为腱鞘囊肿压迫而受损。

盂唇撕裂有时可能与腱鞘囊肿有关，而腱鞘囊肿可能会压迫到肩胛上神经。

有时，肩胛骨直接受伤或骨折也会导致肩胛上神经受损。

2.识别方法肩胛上神经受到损伤的运动员通常诉说肩部疼痛在深处，很难确定位置，但是经常感到是来自肩膀后面或侧面。

运动员可能诉说肩部虚弱无力。

最终，运动员冈上肌和冈下肌可能发生萎缩。

这两块肌肉是位于肩胛骨后面的肩袖肌肉，受肩胛神经支配。

在肩胛上神经通往支配冈上肌和冈下肌的路线上，可能出现多点受损。

取决于神经受损的位置，它会影响到这些肌肉的一块或两块。

随着肩袖肌肉变得虚弱，一些运动员可能会发展出肩关节不稳定和二次夹挤疼痛，因为这些肌肉不再能够将肱骨头保持在关节窝中。

在许多情况下，运动员可能会继续带伤参与体育运动，没有寻求医疗帮助。

在季前赛体检可能意外检查出肌肉无力，或者有时家庭成员或朋友会注意到运动员肩胛骨突，这是肌肉萎缩的迹象，应该尽快去看医生。

肩胛上神经病的诊断通常由医生或其他医疗专业人员进行。

力量测试可以查出肩外展或外旋的无力。

医生通常要求做肌电图（EMG）/神经传导研究（肌肉和神经的测试），以确诊并确定神经损伤的程度。

肩部核磁共振成像有助于查明压迫肩胛上神经的腱鞘囊肿。

3.治疗方法肩胛神经病的治疗方法取决于神经损伤的原因。

如果存在明显的腱鞘囊肿或有其他病灶压迫神经，手术可能是必要的，以除去压迫性病灶，减轻对神经的压迫。

如果神经受伤是反复投掷或过顶动作牵引或拉伸神经导致的，运动员必须休息，并避免参加这些活动。

可能要使用非处方消炎药物和止痛药。

进行增强锻炼（尤其是肩关节外展和外旋），以加强虚弱的肩袖肌肉及其周围的肩部肌肉。