周围神经卡压与疼痛

疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

Paget 于1853 年首先描述此病。

流行病学：无相关资料。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。

Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。

腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。

腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。

腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。

在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。

正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识2023正中神经卡压一、腕管综合征正中神经穿过腕管时受到卡压可引起一系列临床症状，称为腕管综合征。

腕管由腕骨和屈肌支持带围成，内含正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌、拇长屈肌腱及其滑膜鞘。

腕管综合征是常见的周围神经卡压综合征，表现为拇指、食指和中指皮肤感觉区的感觉异常，主要表现为疼痛，但麻木、针刺样疼痛等异常感觉较为少见。

刚开始呈间歇性感觉异常和感觉障碍，发生于夜间；随着病程的进展，发作频率不断增加并扩展到白天，有时会延伸至前臂及上臂部；最后，随着广泛的轴突退化，相应皮肤感觉消失，大鱼际肌出现失神经性肌肉萎缩。

任何导致腕管内压力增高的因素都会诱发腕管综合征，腕管综合征可能的危险因素有女性、超重、关节炎、糖尿病等。

水肿、肌腱感染、解剖结构异常（正中神经走行或分支异常、腕管内存在神经纤维瘤等异常结构）等。

全面而准确的病史是诊断腕管综合征的标准，可通过波士顿腕管问卷（BCTQ）进行评估。

腕管综合征的特异性体格检查有 Tinel's 试验和 Phalen's 试验阳性提示腕管综合征存在。

Tinel's 试验的操作方法是，检查者叩击受损神经病变的部位或其远端，该神经支配感觉区出现放电或蚁行感。

对于腕管综合征，叩击的部位即手腕折痕与正中神经的交叉点。

Tinel's 试验阳性代表神经受损处存在着新生且未成熟的感觉神经纤维，Tinel's 征范围代表新生感觉神经覆盖范围，扩大者预后良好。

神经受损后会进行缓慢的自我修复，近端再生的轴突会通过损伤区与远端断端重新连接，表现为 Tinel's 征随时间延长而向远端进展；若卡压因素持续或形成神经瘤，再生轴芽不能进入远端鞘膜管而堆积在局部，表现为Tinel's 征局限于卡压点。

Phalen's 试验即腕掌屈试验，原理与 Tinel's 试验相似，试验方法是两手背相对，腕关节屈曲 70～90°，持续 1 min，自觉正中神经麻木症状加剧侧为阳性。

经常手麻可能是大病的征兆！医生提醒：警惕5种疾病手麻是生活中常见的一种现象，比如睡觉的时候长时间压迫手掌或胳膊，就可能导致手部麻痛。

这种生理性的麻木主要是因为不良姿势导致局部供血不足，末梢血液流通不畅。

这类麻木一般较轻，对健康没有影响，短时间内即可缓解或恢复正常。

但是如果手麻频率过高、无诱因的出现手麻或夜间因手部麻痛而突然醒来，便要提高警惕，因为这可能是某些疾病发出的信号。

经常手麻，警惕5种疾病！1. 颈椎病颈椎病属于骨科疾病的一种，近年来有高发的趋势，主要是和从事日常办公工作以及电脑、手机的使用有关系。

颈椎病有多种类型，其中神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病可引起手麻症状，这两类颈椎病造成的手麻特点有所不同。

神经根型颈椎病的早期表现为疼痛，时间久了，神经出现损害性的症状，才会有手部麻木的感觉；脊髓型颈椎病仅表现为单纯的手麻，往往没有疼痛的情况。

2. 腕管综合征腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，主要是由于手腕关节长期密集、反复过度的活动所导致的，该病容易出现于孕期和哺乳期妇女，长时间使用鼠标、打算盘、弹钢琴等人群也是该病的高发人群。

腕管综合征的常见症状就是正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常或麻木，白天从事针线活、驾车、长时间手持电话、长时间手持书本等活动时，手麻症状加重。

3. 末梢神经炎末梢神经炎，又叫周燕神经炎或周围神经病变，是四肢远端的运动、感觉及自主神经障碍性疾病，发病原因主要有中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等。

末梢神经炎有诸多危害，主要表现为四肢疼痛、上手触摸物品时常有蚂蚁爬行感或麻木感、手足感觉异常等，严重影响患者的工作和生活。

4. 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，如果血糖长期得不到有效控制，可能会导致并发症，其中神经病变就是常见的并发症之一。

糖尿病神经病变主要分为三大类，分别是周围神经病变、植物神经病变和中枢神经病变，其中周围神经病变通常引起下肢症状和上肢症状，具体主要表现为四肢麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉等，严重者可出现下肢关节病变及溃疡。

腕管综合征概述腕管是由腕骨构成底和两侧，腕横韧带横跨于其上构成一个骨-纤维隧道。

腕管内通过的有拇长屈肌腱、2-4指的浅、深屈肌腱以及正中神经及其伴行动脉。

正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。

拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。

当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3 1/2手掌、指皮肤感觉。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。

病因和发病机制一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。

皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。

二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。

四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。

临床表现一、症状好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，适当抖动手腕后缓解。

二、体征正中神经分配区（拇、示、中指）皮肤感觉迟钝或过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指对掌无力。

叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。

尺神经卡压超声诊断标准
尺神经卡压是一种常见的神经病变，常常导致手部感觉和运动功能障碍。

超声诊断已经成为诊断尺神经卡压的重要工具，其诊断标准也逐渐得到了明确。

超声诊断尺神经卡压的标准主要包括以下几个方面：
1. 神经形态学，超声可以准确显示尺神经在横断面和纵断面的形态，包括神经的厚度、形态、内部回声等。

在正常情况下，尺神经应呈现出清晰、均匀的形态，而在卡压情况下，神经可能会出现扁平、增厚等异常表现。

2. 神经运动学，超声可以用于观察尺神经的运动情况，通过对神经的运动性能进行评估，可以判断是否存在卡压导致的神经运动受限。

3. 神经血流，超声可以检测尺神经周围的血流情况，包括动脉和静脉的血流速度、血流方向等，从而评估是否存在血管对尺神经的压迫。

4. 神经压痛点，超声可以帮助医生找到尺神经卡压的压痛点，从而确定病变的位置和范围。

总的来说，超声诊断尺神经卡压的标准主要包括形态学、运动学、血流动力学和压痛点的评估。

这些标准的明确可以帮助医生准确诊断尺神经卡压，为患者提供及时有效的治疗方案，从而减轻病痛，恢复手部功能。

随着超声技术的不断进步，相信超声诊断在尺神经卡压的应用将会更加精准和可靠。

《周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗》主讲：丁赵（史守良整理）说起上海孚真堂的传人——丁赵老师，算是一个传奇人物。

祖籍山东，后移居上海浦东，自幼（6岁能抄方炮制中药抓中药）从爷爷学医。

熬过药抄过方背过汤头，从过军受过训服务领导。

练过拳学过医调皮捣蛋，信过佛受过戒立地成佛！说起丁赵老师学医，除幼年3岁前，不会爬行不会走路迟动外，爷爷行医的耳濡目染对他来说是至关重要的！小时候，最让他感动的一件事：6岁那年记得是年三十，邻村一位农民用木制拖地车上铺着一张席子，拉着病重身上仅盖一床褥子的母亲来找爷爷看病。

爷爷把过脉，开了6付汤药，小丁赵抓好药交于那位汉子时，那位汉子从拖地车上取下一蛇皮袋子红薯干问爷爷：“家这里没钱，看这些红薯干够不够药钱？”爷爷笑了笑，回答说：“够了。

”又问汉子道：“家里过年的炸菜（准备过年的炸制品）准备的怎么样了？”汉子回答：“娘的病好了，比过年好~~~~~~”爷爷让小丁赵收了红薯干，并吩咐小丁赵去厨房将自己准备过年的炸菜给娘俩包些让他们好过年！年幼的小丁赵在心里盘算，哪有这样做买卖的，6剂中药换一袋红薯干，还送给他娘俩那么多炸菜，这不是赔本了吗？不仅陪本，还赔大了！娘俩回家，汉子娘的病很快缓解痊愈。

此后汉子每过节日，家里就是杀只鸡，也要分一半给小丁赵家里送来，一直坚持到小丁赵爷爷去世。

在爷爷去世时，汉子不仅来祭奠，还披麻戴孝，为老人送终~~~~~~此事对丁赵的幼小的心灵触动很大，爷爷去世后好爱习武、擅长工笔花鸟画的他，先参军，后学医，因为好学，成为软外鼻祖宣蛰人前辈的得意门生，并得薛立功老师的真传。

从此一发不可收拾，年纪不大的他成了享誉大江南北，神州内外杏林高手！与佛结缘，是一个偶然的机会。

已成年的他，在上海的某医院上班，有些玩世不恭的丁赵医生的科室，突然来了一位患有腰疾僧人（有外伤史），看来头不是一位普通的僧人。

住院检查有五位弟子作陪，而且住的是部级领导所住的高干病房。

枕⼤神经卡压综合症枕⼤神经⾛⾏： 枕⼤神经肌⾁内段⾛⾏于枕下肌群、半棘肌和斜⽅肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度⼤,为活动区;⽪下段神经分⽀与浅筋膜紧密附着,活动度⼩,为固定区。

因此当枕⼤神经出⼝或枕⼤神经周围肌⾁紧张时，就会发⽣枕⼤神经卡压产⽣头痛。

枕⼤神经卡压综合征本病是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕⼤神经，引起头枕顶放射疼痛为主要表现的⼀种临床常见疾病。

易受卡压的位置枕⼤神经易受卡压的位置：①枕⼤神经在浅出斜⽅肌腱膜处受到卡压；②肌⾁收缩⽽产⽣的神经压迫症状,即枕⼤神经在穿经斜⽅肌、半棘肌时均存在受压的可能；③枕⼤神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作⽤导致枕⼤神经痛的主要因素。

病因病理长期低头⼯作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出、粘连，可压迫枕⼤神经。

由于枕⼤神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌⾁，尤其是斜⽅肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产⽣神经⽀配区的疼痛，局部淋巴结肿⼤，也可能是导致疼痛的原因。

【优惠倒计时！】8⽉24—25⽇，郑州颈肩腰腿痛⼫体解剖班(理论知识+⼫体解剖+实践操作)临床表现症状：以枕⼤神经痛为突出的症状，多呈⾃发性疼痛，常因头部运动⽽诱发，其疼痛为针刺样、⼑割样，头部疼痛或咳嗽⽤⼒均可诱发疼痛。

疼痛发作时常伴有局部肌⾁痉挛，偶见枕⼤神经⽀配区有感觉障碍。

体征：检查头颈呈强迫性体位，头略向后⽅倾斜，在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕⼤神经穿出⽪下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。

在其上的上项线处有浅压痛。

各压痛点可向枕颈放射，有时在枕⼤神经分布区尚有感觉过敏感觉减退。

郑州颈肩腰腿痛⼫体解剖班开课了。