扳机点和压痛点教学教材

肌筋膜疼痛综合征的“扳机点”齐峰肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome，MFPS)是临床常见病症，疼痛伴“扳机点”（trigger points，TrPs）是其主要临床体征，TrPs是选择治疗点的重要依据[1]。

对TrPs的定位目前均采用指诊触摸法，根据病人的反应来确定，尚缺乏客观判断的依据。

本文利用无创体表皮肤电位仪，对MFPS病人的TrPs进行皮肤电位测定。

今报告TrPs皮肤电位变化的特性，并探讨其在临床定位TrPs的应用价值。

1 资料和方法1.1 一般资料选择肌筋膜疼痛综合征病人65例，男性30例，女性35例，年龄20～72岁，平均46±12岁。

病史0.5～18年, 平均4.3年。

1.2 方法与步骤按照《体壁反馈疗法》[2] 对扳机点常见部位及分布规律，由固定的疼痛治疗医师采用指诊触摸法，根据按压局部是否有压痛、酸胀或向疼痛部位放散，以及相应部位是否有条索或硬结等特征，初步确定与该病相对应的“扳机点”，尽量排除因判断标准不同引起的误差。

采用我科自制的LW7106型数字体表皮肤电位仪（分辨率0.1 mV）测定皮肤电位。

先用75%酒精擦拭TrPs局部皮肤的油脂两次，在拟定的TrPs测试点上分别贴敷Ag AgCl测试电极，在距TrPs 20 cm处的中线贴敷参考电极。

测试前嘱病人放松肌肉，以尽可能排除肌电的干扰。

在室温24±2℃、湿度40%～60%，脱衣5 min的条件下，测定该TrPs的皮肤电位，同时测定9个正常皮肤点的皮肤电位以作为对照值，包括TrPs的上方、下方、内侧和外侧各3 cm 处的4个周围点，以及对侧躯体相对应的5个对照点。

待电位数值稳定5 s后，连续测定3 次电位值，取其平均值作记录。

然后对TrPs进行镇痛液注射治疗或小针刀剥离治疗1～3次，待疼痛VAS程度由7、8 降至2、3（即VAS降低50%以上）、提示治疗有效后，再重复上述各点的皮肤电位测定，取3次的平均值作记录。

常见扳机点分布图
所谓“扳机点”，顾名思义即为扣动手枪扳机后即会导致子弹发射的比喻，特指骨骼肌内易受激惹的区域，该区域最易发生肌肉小结并进而引发肌肉组织牵连痛，一般都有压痛反应，并会引起特异点的牵扯痛。

圆圈里有“T”的即为扳机点，弥漫的红点即为触发扳机点后所引发的疼痛范围和程度，红点越密集表示疼痛程度越严重。

三叉神经痛也有扳机点，该扳机点是神经分支的触发点敏感点，不小心触及会引发肌肉痉挛加重疼痛。

肌肉扳机点则不同，该扳机点是骨骼肌或肌筋膜高张力导致一定区域的特异性的牵扯痛甚至引起植物神经反应。

患者主诉最多的是红点的位置，但对医生最有价值的却是圈“T”的位置，如果能准确记住红点位置所对应的扳机点的位置，直接运用手法按压或拉伸该高张力区域或受损肌肉以灭活这些活跃的或潜在的扳机点则可以快速缓解或消除这种疼痛，取得立竿见影的临床疗效。

记住并非所有头痛都是因为颅内病变致颅内压增高、高血压或脑血管扩张所致，如图所示头颈部很多肌肉紧张、痉挛即可形成扳机点导致头痛，甚至与典型的偏头痛难以鉴别。

掌握头颈部肌肉病变所致的各部位头痛，并有针对性的进行温热敷、被动拉伸或深部按压弹拨，即可缓解这些疼痛的症状，甚至无需医生自己在家就
可处理。

肋间肌肉扳机点与拉伸1.肋间内、外肌扳机点：病因：急性或是慢性肌肉过度使用（如需要长时间用力呼吸、剧烈运动、慢性咳嗽或躯干旋转创伤（直接创伤或开胸手术）、肋骨骨折或关节功能障碍、带状疱疹、心脏和肺部疾病所致。

症状：肋间肌扳机点往往产生向前转移或转移到临近肋间（较严重）的局部疼痛，限制躯干向对侧侧屈或向任何一个方向旋转的活动范围，限制手臂的活动范围（因为上举会牵拉到肋骨的筋膜），深呼吸，咳嗽，打喷嚏时因疼痛而感觉困难。

拉伸：2. 竖脊肌扳机点：病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（例如，站立时长时间向前弯腰或倾斜；搬抬物品，尤其是在脊椎弯曲或旋转的姿势下）、长时间不动（如乘坐长途车）、脊柱侧弯（常因长短腿或骨盆不对称引起）、久坐、坐姿不良，或将钱包置于后侧口袋中而导致。

症状：竖脊肌群扳机点往往造成躯干脊椎关节的活动范围受限（特别是限制屈曲或对侧侧屈 )，增加腰椎前凸，或减少胸椎后凸。

拉伸：坐在椅子上，慢慢地向下弯曲躯干。

要增强单侧牵张时，可以让躯干侧弯到对侧。

注意：当返回坐姿时，最好将前臂放在大腿上，利用前臂将上半身撑起。

3.膈肌扳机点：病因：急性或慢性肌肉使用过度（例如：剧烈运动导致过度用力呼吸、慢性打嗝）或慢性咳嗽。

症状：在用力时在胸腔前外侧产生疼痛（深呼吸），常常被形容为“针扎感”或喘不过气。

拉伸：躯干微弯，用力呼气。

4. 横棘肌群扳机点：病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（例如，站立时长时间向前弯腰或倾斜；搬抬物品，尤其是在脊椎弯曲或旋转的姿势下）、长期不动（如乘坐长途车）、久坐、坐姿不良、脊柱侧弯（常因长短腿或骨盆不对称引起），或将钱包置于后侧口袋中所导致。

症状：横棘肌群的扳机点往往会产生深层疼痛，限制躯干脊椎关节的活动范围（特别是限制前屈、后伸超越解剖位置、向对侧侧弯和向同侧旋转）、增加腰椎前凸和减少胸椎后凸。

拉伸：在脊椎关节处，将躯干及颈部屈曲和转向同侧。

扳机点及处理方法扳机点又称为激痛点或触发点（trigger point），是肌肉内能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群。

严重时会导致患者疼痛难忍、关节活动受限、工作障碍，甚至无法工作。

扳机点(触发点)为肌肉组织中收缩的小结节，比周围的肌肉组织紧实。

包裹着触发点的肌纤维象绷紧的吉他弦。

构成触发点的肌纤维长期处于紧张状态，会阻碍周围的血液循环，从而导致新陈代谢副产品的累积以及新陈代谢所需要的氧气和养分缺乏；它们反过来又构成触发点的纤维更紧张。

形成恶性循环。

如无外力介入，恶性循环无法打破，触发点将长期存在。

压痛点与扳机点的区别压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。

扳机点（trigger point)：只要施加4kg左右的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛以外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其它感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。

扳机点症状1、受累肌肉主动、被动拉伸或缩短时受限，运动时可触及明显的僵硬感2、受累肌肉无力3、与肌肉相对应的特征性疼痛，活动、休息或受到触压时，扳机点被激活时引起疼痛4、肌肉协调性受损5、运动神经元功能改变、应激反应增强6、肌肉协调性受损诱因1、急性肌肉紧张过度2、长期负荷过重、肌肉疲劳过度3、直接损伤4、阶段反射性功能紊乱5、不良应激两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。

扳机点的处理：肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点引起的。

触发点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。

牵拉、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。

激痛点概念及其与压痛点的区别激痛点，源于英文Trigger Point的中文译名，也有译作板机点，是西方针刺疗法的理论基础。

首先我们知道，压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。

当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。

它常与较表浅的筋膜炎或深部的伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。

如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈椎损伤等。

而激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。

它的形成起初是神经肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺等物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。

通俗地讲，激痛点是很小的、局部的肌肉痉挛，引发的原因主要是过度负重、直接受伤、反复持久的肌肉收缩。

这种痉挛通常不会影响整块肌肉的功能，但会妨碍肌腹中的肌肉纤维。

易发位置通常是在某骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，触诊可在该位置摸到一个拉紧的带（结节样条索），挤和触压时可感到酸胀疼痛和远处牵涉痛，快速触压还能引起局部抽搐现象。

按照统计，骨骼肌占体重的40-50%，是人体85%疼痛的根源。

也就是说，以往的很多疼痛症状被医院归结为某种类型的“炎”如肌腱炎、滑囊炎、关节炎或其它什么，实际上，这些疼痛的直接原因，是一个直接与肌肉相关的概念：激痛点。

激痛点不同于穴位或其它深奥的概念，它们在显微镜下是可见的。

它所引起的疼痛也不同于肌肉外其它类的疼痛。

它是一种关联痛。

例如肘部痛可能是由肩部、上臂或者肱三头肌上的激痛点所引发的，股四头肌上的激痛点却会引起膝部疼痛等等。

总之，激痛点发生在可预期的部位，并引起可预期的关联痛区域。

这就可以让寻找相对应的各个含相关激痛点的肌肉进行治疗。

附2、激痛点常见问题1、激痛点位于哪里？肌筋膜激痛点是一个复合体，在肌肉中，有中心性激痛点和附着处激痛点。

疼痛扳机点浅筋膜刃针松解治疗定点方法颈肩腰腿疼痛刃针松解技术-培训班通知软组织损伤的临床表现：1、疼痛2、功能障碍3、植物神经功能紊乱症状软组织损伤的三大临床特点：1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝2、结节：a、团块状结节：如脂肪瘤。

b、颗粒状结节：如扳机指。

c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。

d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。

e、不规则结节：如股骨大转子结节。

f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。

（1）：结节的好发部位：1. 骨性突出点：如股骨大转。

2. 肌肉的起止点部位。

3. 高应力腱性组织点：如项韧带。

4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。

5. 骨的游离端：如腰三横突。

6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。

8. 肌肉力学的受力点或聚力点：（2）：正常结节与异常结节的区别：方法:对比法：1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。

2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。

3.比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结节软组织损伤的临床各论头痛、头昏神经性头痛1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。

并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。

2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。

其治疗点在C1横突尖上。

3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。

血管性头痛：1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。

其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。

也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。

马开荣手法康复医学续6~筋经疗法一.特效经筋点（扳机点）之筋经疗法经筋疗法也就是肌筋膜平衡疗法，肌筋膜失衡，扳机点（也叫筋节点、阿是穴）如果没有触摸一般是不会感到疼痛的，但它的下游存在病变，我们如果知道它的扳机点所在位置，加上触摸会疼痛，就是“阿是穴”了，处理好了扳机点，下游的病变也就迎刃而解了，就好比是开锁一样立竿见影。

临床只有触摸到筋结点，或有明显的疼痛，才会达到明显的治疗作用。

其原理就是通过拨按这些部位，放松筋结点的同时为原真之气的运行打通了道路。

1.太阳筋---太阳穴上方一寸的地方，是一条由上向下的条索状的筋，平时很少显现，当头部疼痛特别是头部外侧一线疼痛时常常可以触摸到这条筋，此处是头部外侧线的起点。

2.风池上--- 这个部位就是斜方肌在头枕部的附着点，笔者称之为风池上。

此部位是人体原真之气下输的第一个重要关隘，是治疗头部疾病的一个要穴。

3.乳突下-----这个部位胸锁乳突肌乳突附着部位的前沿，此部位可以治疗头晕，亦可治疗肩关节旋前疼痛，腕关节的外旋疼痛。

4.锁骨下点----此点不固定，在锁骨下方，胸锁关节外一寸左右的位置，可以偏外。

平时无痛点，肩关节外展疼痛时此区域多可以触摸到压痛点，此区域的压痛点可以治疗肩关节的外展疼痛及腕关节的外旋疼痛。

5.天牗点----此点在颈椎二、三横突部位，可以治疗上肢外侧的疼痛麻木，亦可治疗上肢上举受限6.肩髃点----在肩髃穴部位，可以治疗上肢外正中线的麻木和肘关节的挛缩。

7.岗下区域-----肩胛冈的下方，常常可以触摸到横向的条索状筋结，此区域的筋结不固定，可以治疗上肢后侧的疼痛和麻木，亦可以治疗肘部的疼痛，腕关节前旋疼痛。

8.肩贞点----在肩贞穴区域，可以治疗上肢后侧的疼痛和麻木，亦可以治疗肘部的疼痛，腕关节前旋疼痛。

9.肩胛间区---位于两肩胛骨之间，肩胛骨内侧的区域，心悸胸闷时此区域会僵紧，亦会有压痛点，但压痛点不固定，此区域可以治疗胸闷心悸、咳喘等。